Brain absces


  • Etiologija in patogeneza
  • Klinična slika
  • Diagnoza možganov absces
  • Razlika Diagnoza
  • Zdravljenje možganov absces
  • Prognoza možganskega abscesa
  • Preprečevanje možganske absces

Brain absces - omejeno kopičenje pus v votlini lobanje.

Obstajajo tri vrste abscesi:

  • možganska (kopičenje pus v možganih snovi);
  • subduralna (nahaja se pod dura mater);
  • epiduralne (ki se nahaja nad dura mater).

Glavne poti okužbe v lobanjsko votlino, je:

  • hematogenim;
  • odpreti prodirajo poškodbe glave;
  • supuratvni vnetje obnosnih votlin, srednjega in notranjega ušesa;
  • okužba ran po nevrokirurških posegov.

Tvorba hematogenim vzrok abscesov v možganih, so pogosto vnetje pljuč (bronhiektazija, empiem, kronična pljučnica, pljučni absces). V takih primerih je bakterijska embolijo postane okuženo strdkov fragment (iz posode na obodu vnetnih žarišč), ki sodi v sistemski krvni obtok in pretok krvi v žilah opravi možganov, kjer je zabeležena v majhnih posodah (prekapilyariv, kapilare ali arteriol). Obrobno vlogo v patogenezi kroničnih abscesov lahko igrajo (ali akutni) bakterijski endokarditis, vnetje prebavil in sepsa.

Kadar so odprta, prodirajo možganska poškodba možganov absces razvija zaradi neposrednega stika z okužbo v kranialno votlino. V miru, je število takšnih abscesi je 15-20%. V smislu bojevanja povečuje na trenutke (rudnik eksplozivnim ran strelnih ran).

Pri vnetnih procesih v obnosnih votlin (sinusitis), srednje in notranje uho, sta dva načina širjenja okužbe: retrogradna - v sinusih iz dura mater in možganskih žil; in neposredni vdor okužbe s trdo lupino možganov. V drugem primeru ločene vnetna začetku tvorjen v mening, in nato - v prylezhaschem možganih.

Brain absces oblikovana na podlagi intrakranialnih infekcijskih zapletov po nevrokirurških posegov (ventrikulita, meningitis), je ponavadi ostre, izčrpani bolniki.

Etiologija in patogeneza

Med izoliranih patogenov hematogene abscesi v možganih prevladujejo streptokokov, pogosto v povezavi s bakteriotidamy (Bacteroides spp.). Za hematogenim in otogenic abscesi značilnost enterobakterije (vključno Proteus vulgaris).

Kadar so odprta, prodirajo travmatske poškodbe možganov pri patogenezi možganov absces prevladujejo Stafilokoki (St. aureus), manj enterobakterije.

Na različne imunske pomanjkljivosti (imunosupresivno terapijo po presaditvi organov in tkiv, HIV), vsebnost setev možganov absces izoliran Aspergillus fumigatus.

Vendar opredeli vsebina patogen v možganski absces pogosto ni mogoče, saj je 25-30% pridelka sterilnymy absces vsebine.

Brain formacija absces poteka v več fazah.

  • 1-3 dni. Razvil omejeno vnetje možganskega tkiva - encefalitisa (zgodnji cerebrovaskularno). Na tej stopnji vnetnega procesa je reverzibilna. Morda kot spontana mu dovoljenje in pod vplivom zdravljenja z antibiotiki.
  • 4-9 dni. Zaradi neustreznih varnostnih mehanizmov ali v primeru nepravilnega zdravljenja vnetja napredovanjem v napolnjeni z gnoj središče votlino, ki lahko poveča.
  • 10-13 dni. Na tej stopnji, ki je oblikovan okoli gnojni osredotoči zaščitno kapsulo vezivnega tkiva, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa.
  • Tretji teden. Kapsula je popolnoma zatesnjena, tvori okoli hlyoz površino. Nadaljnji razvoj odvisen od virulence flore, reaktivnosti in ustreznosti zdravljenja in diagnostičnih ukrepov. Mogoče regresija možganov absces, vendar pogosto poveča svojo prostornino ali nastajanje novih žarišč vnetja oboda kapsule.

Klinična slika


Ugotovljeno je bilo, danes pathognomonic simptomi možganskega abscesa. Klinična slika možganov absces, kot prostorski kliničnega izobraževanja, ko lahko klinični simptomi, ki segajo od glavobolov do Tyazheleyshyy možganski simptomi, povezani z depresijo zavesti in hudimi simptomi goriščno poškodbe možganov. V nekaterih primerih, prvi znak bolezni je epileptoformnih kap. Lahko bi bilo meningealnimi znaki (z subduralna procesov empiem). Epiduralna abscese v možganih pogosto povezana z osteomielitis lobanje kosti. Tam prohredyentnoe povečanje simptomov.

Diagnoza možganov absces

Za diagnozo možganov absces je ključnega pomena skrbno zgodovina (prisotnost gnojni žarišč okužbe, akutna infekcijska začetek). Prisotnost vnetja, sopryazhennomu s prihodom in povečanje nevroloških simptomov - podlaga za dodatno nevrološkega pregleda.

 Računalniška tomografija 

Točnost diagnoze možganov absces s CT možganov odvisna od stopnje abscesov postavitvijo. V zgodnjih fazah diagnozi bolezni je težko. V zgodnji fazi encefalitisa (1-3 dni), CT opredeljuje območje zmanjšane gostote nepravilne oblike. Uvedene kontrastno sredstvo kopiči neenakomerno, predvsem obrobne dele požara, vsaj v sredini. V kasnejših fazah encefalitis žarišča obrisi postali gladko okrogle oblike. Kontrastno sredstvo, ki je enakomerno porazdeljena po obodu ognja; Gostota jedra območja poudarkom ni spremenila. Vendar pa se ponovi CT (30-40 minut), določene z difuzijo kontrasta v središču kapsule in njegovo prisotnost v periferni coni, ki ni značilna za raka.

Vdelane absces na CT možganov izgleda surround zaokroženo izobrazbo z jasnimi gladke obrise velike gostote (vlaknasti kapsule). V središču prostora kapsule zmanjšanje gostote (pus) okoli robu območja vidne otekline. Uvedene kontrast gradivo kopiči v obliki obroča (konturno vlaknaste kapsule) z majhno okolici hlyoz. Pri ponavljajočih se CT (30-40 minut) kontrastno sredstvo ni opredeljeno.

V rezultatih študije, je treba opozoriti, računalniška tomografija, da antirevmatikov (kortikosteroidi, salicilati), v veliki meri vplivajo na kopičenje kontrasta v entsefaliticheskie ogenj. 

Slikanje z magnetno resonanco

MRI možganov - natančnejša metoda diagnosticiranja možganov absces. Pri vodenju MRI v zgodnjih fazah nastajanja možganov absces (1-9 dni) entsefaliticheskie poudarek: na T1 slik - hipointensivnym on-T2 ponderirajo slik - hiperintensivnym. MRI pozno (kapsulyrovannoy) stadiju možganov absces: on-T1 slike abscesa izgleda nazadovanje coni signala v center in periferijo (oteklina na območju), ter obrisa hiperintensivnyy kapsule signala. On-T2 ponderirajo slik izo-center absces ali hipointensivnyy v periferni cona (cona edem) hiperintensivnyy. Contour Kapsule jasno opredeljene.

Razlika Diagnoza

Diferencialna diagnoza možganske ognojka je treba opraviti s primarnimi in metastatskih tumorjev glialni možganov. Če dvomite treba diagnozo vodi MR spektroskopijo. V tem primeru, je razlikovanje temelji na amino kisline in laktata vsebino različno v tumorjih in možganov absces.

Druge metode za diagnostiko in diferencialno diagnostiko možganov absces malo informacij. Povečana sedimentacija, povišane ravni C-reaktivnega proteina, levkocitoza, povišana telesna temperatura - simptom skoraj vseh vnetja, vključno z intrakranialno. Območje pod možganih krvni absces na 80-90% sterilno.

Zdravljenje možganov absces

Zdravljenje možganskih abscesov lahko tako konzervativno in kirurška in je odvisna od stopnje možganov absces, svoje lokacije in velikosti.

V encephalitic fazi abscesov (zgodovine - do 2 tedna) in v primeru malih možganov absces (do 3 cm v premeru) priporoča konzervativno zdravljenje, ki temelji na empirični morala postati antibiotično terapijo. V nekaterih primerih se lahko stereotaktične biopsijo opravi z namenom, da končno preverjanje diagnoze in zlobnosti.

Abscesi povzroči razpad možganov in zvišan intrakranialni tlak in lokalizirana v sistemu za področje prekatov (pridobivanje gnoj v prekata sistemu pogosto privede do usodnih posledic) - absolutne indikacije za kirurško intervencijo. Travmatske poškodbe možganov absces nahaja v telesu tudi področje ynorodno pridržkom kirurško zdravljenje, saj je to vnetnim procesom ni mogoče konzervativno zdravljenje. Kljub neugodnim vremenom, glivična abscesi kot absolutno indikacijo za kirurški poseg. 

Indikacije za kirurško zdravljenje možganskega abscesa se nahaja v vitalnih in globokih struktur (talamus, možganskega debla, subkortikalnih jedra). V takšnih primerih je verjetno v stereotaktičnih zdravljenja, možganov absces punktiranje in izpraznjenje sledi izpiranje in uvedbo antibiotiki. Morda kot single in več (pri fiksni kateter za nekaj dni), Pralni votline. 

Težka fizična bolezen ni absolutna kontraindikacija za operativno zdravljenje, saj se stereotaktične operacija lahko opravi v lokalni anesteziji in.

Absolutne kontraindikacije za operacijo lahko le zelo težko bolnika (terminal komo), kot je v takih primerih se vsaka operacija kontraindicirana.

Medication

Cilj empiričnega (v odsotnosti sejanje ali če ne more abjection) antibiotično terapijo, je za kritje največje možno paleto patogenov.

V primeru možganov absces brez poškodbe glave ali nevrokirurških posegov v zgodovino pokaže naslednje obravnave algoritem:

  • vankomicin (odrasli - 1 g 2-krat na dan / v; otroci - 15 mg / kg, 3-krat na dan);
  • cefalosporine III generacije (cefotaksim, ceftriakson, cefixime);
  • Metronidazolom (odrasli - 30 mg / kg na dan za 2-4 vhod, otroci - 10 mg / kg, 3-krat na dan).

V primeru posttravmatske možganske abscesov metronidazolom nadomesti rifampicina (9 mg / kg 1 na dan).

Vzročni možganov absces pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo (razen HIV) je pogosto Cryptococcus neoformans ali manj Sandida spp Aspergillius spp. Zato je v teh primerih, imenuje amforetitsin 0,5-1,0 mg / kg na dan v / ali liposomski amforetitsin B - 3 mg / kg na dan v / sledi naraščajočih odmerkih do 15 mg / kg udarci. V primeru izginotja absces (po neyroviualizatsionnyh Studies) upravlja flukonazol - 400 mg / dan (za 10 tednov), nato zmanjšajte odmerek za polovico in pustite kot vzdrževanje.

Bolniki z možgansko patogen HIV ognojka je pogosto Toxoplasma gondii, kot bi empirično zdravljenje teh bolnikov vključuje pirimetaminom z sulfadiazin.

Po izolacijo patogena iz obdelavi semen urejati, pregled antybiotykohramy. V primeru sterilnih semen je treba nadaljevati empirično zdravljenje z antibiotiki. 

Trajanje intenzivno zdravljenje z antibiotiki - najmanj 6 tednov po priporočeni spremembi antibiotiki in nadaljevanje zdravljenja celo 6 tednov.

Namen glukokortikoidi je upravičena le, če je ustrezno zdravljenje z antibiotiki, saj lahko le pozitiven pogled glukokortikoidi povzročajo zmanjšanje resnosti in poslabšanja možganskih abscesov kapsule. V drugih primerih se lahko njihova uporaba povzroči vnetje širjenja izven primarni fokus.

Kirurgija

Glavne metode kirurško zdravljenje intracerebralne abscesov ali preprosto ponudbe in drenažo ottochnogo. Njihovo bistvo je nameščen na kateter absces votline, skozi katero evakuacija gnoja, čemur sledi dajanje antibiotikov. Vgradnja drugega katetra manjšega premera (nekaj dni), ki se izvaja z infuzijo raztopine za namakanje (običajno 0,9% natrijevega klorida). Praznjenje absces morala soprovozhda zdravljenjem z antibiotiki (prvotno palec, nato pa - glede na antibiotik dovzetnost patogena izbrano).

Stereotaktične vsebina aspiracija brez namestitve drenaža abscesa - alternativno metodo kirurško zdravljenje možganskega abscesa. Njegove glavne prednosti - milejši zahteve za usposabljanje zdravstvenega osebja (za nadzor delovanja ponudbe in ottochnogo sistema potrebne pozornosti in strokovnega znanja) in manj tveganja sekundarne okužbe. Vendar, 70% z uporabo te metode je treba ponoviti aspiracijo.

V primeru več možganskih abscesov mora najprej odteče kamin, najbolj nevarna v zvezi z zapleti (prodornih gnoja v prekata sistemu možganov motenj), in najbolj pomembno klinično sliko.

V primeru subduralni empiem ali možganov absces drenažo se uporablja brez uporabe ponudbo in ottochnogo sistem.

Prognoza možganskega abscesa

Pri napovedovanju možganskih abscesov pomembnih ima zmožnost identifikacije povzročitelja pridelka in določanja njene občutljivosti na antibiotike, vendar pa v tem primeru ne sme izvajati ustrezno patogenetsko terapijo. Poleg tega, je izid bolezni je odvisna od števila abscesov, reaktivnosti, ustreznosti in pravočasnosti zdravljenja.

Odstotek umrlih v možganski absces - 10%, 50% invalidnost. Skoraj tretjina bolnikov preživelo je bolezen posledica epileptičnega sindroma.

Subduralni empiem Ko so napovedi manj ugodno zaradi pomanjkanja meje gnojni poudarkom, kot je razvidno iz visoko virulenco patogena, ali minimalno odpornost proti pacientu. Smrtnost v takih primerih - do 50%. Glivična empiemske v povezavi z imunsko pomanjkljivostjo, v večini primerov (95%), ki vodijo v smrt.

Epiduralna empiemske in možganski abscesi imajo običajno ugodno prognozo. Prodor okužbe z neokrnjeno dura mater, je praktično nemogoče. Sanacija osteomieliticheskoho poudarek odpravlja epiduralni empiemu.

Preprečevanje možganske absces

Pravočasno in ustrezno zdravljenje primarnih gnojnim procesov in popolno primarnega zdravljenja poškodbe glave rane lahko bistveno zmanjša verjetnost možganske abscesa.