Absces trebuh


  • Vzroki abscesi trebuh
  • Razvrstitev abscesi trebuh
  • Simptomi absces trebušne votline
  • Diagnoza abscesi trebuh
  • Zdravljenje abscesi trebuh
  • Napoved in preprečevanje abscesi trebuh

V širšem smislu za absces trebuh operativno gastroenterologija nanaša intraperiotonealno (intraperitonealno), retroperitonealno (retroperitonealna) in intraorhannyh (vnutriorhannye) abscesov. Intraperitoneatno in retroperitonealno ognojek se običajno nahaja v anatomskih kanalov, žepe, torbe trebušne in retroperitonealni celic maščobe prostorov. Vnutriorhannye absces trebušne votline pogosto pojavi v tkivu jeter, trebušne slinavke ali sten.

Plastične lastnosti potrebušnice in taljenega med parietalnih plasti, žlez in organov, ki spodbujajo vnetje in nastanek razmejevanje vrste piogeni kapsul, ki preprečujejo širjenje gnojnega procesa. Zato je absces trebušne votline imenuje "razmejena peritonitis."

Vzroki abscesi trebuh

V večini primerov, oblikovanje abscesov trebuha povezana s sekundarnim peritonitis, ki je razvil kot rezultat dobili v prosti peritonealno votlino črevesnih vsebin v prelomljene slepiča; kri in gnoj odvodnjavanje v izliv za hematomov, neuspeh anastomozo, pooperativno nekroze trebušne slinavke, poškodb in tako naprej. d.

V 75% primerov so abscesi, ki se nahajajo v notranjosti trebušne votline, ali retroperitonealno; 25% - intraorganic. Ponavadi je absces trebušne votline oblikovali v nekaj tednih peritonitis. Tipičen lokalizacija abscesov trebuha so velik omentum, mezenterija, medenico, ledveni del, poddiafrahmalnoe prostor ali površino, debeline tkiva parenhimskih organov.

Vzrok abscesom trebušno votlino lahko delujejo izloča gnojen izcedek vnetje ženskih genitalij - akutno zdravljenje blagih do zmernih, adneksitisa, parametrit, pyovar, piosalpinsk, tuboovarialnogo abscesa. Tukaj abscesov, ki jih pankreatitis trebuha povzročil, pri čemer se skladno razvijajo z delovanjem encimov trebušne slinavke v bližnje tkivo, ki povzroča vnetje izrazit. V nekaterih primerih absces trebušne votline razvija kot zaplet akutnem vnetju ali odmor želodčnih razjed in 12 razjeda na dvanajstniku, Crohnovo bolezen.

Psoas absces (ognojek ali iliac ledvene mišice), se lahko zaradi osteomielitis hrbtenice, tuberkulozne spondilitis, paranefritom.

Piogeni abscesi flora trebuh pogosto polimikrobnih, ki združuje aerobno (E. coli, Proteus, stafilokoki, streptokokov, itd) in anaerobno (Clostridia, Bacteroides, fuzobakterii) mikrobne asociacije.

Razvrstitev abscesi trebuh


Vodilni etiofaktoru razlikovati mikrobov (bakterij), parazitski in nekrotično (abacterial) absces v trebušno votlino.

V skladu s patogeni mehanizem isolated posttravmatsko, pooperativne, perforirana, metastatskim abscesi trebušne votline.

Glede na lokacijo relativne peritonealno abscesi trebuha razdeljen na retroperitonealno, intraperitonealni in kombinirana; s številom razjed - eno- ali več.

Za lokalizacijo pride subdiaphragmatic, mezhkishechnogo appendicular, medenici (ognojek Douglas prostora), in parietalnih vnutriorhannye abscesov (vnutribryzheechnye, abscesi trebušne slinavke, jetra, vranico).

Simptomi absces trebušne votline

Na začetku bolezni v kakršni koli obliki abscesov trebuha prevladujoče splošne simptome: zastrupitev, intermitentno (s prekinitvami) vročina z vročičen zvišana telesna temperatura, mrzlica, tahikardija. Pogosto absces trebuh označena slabost, apetita in bruhanje; razvoj paralitičnega ileus, hudo bolečino v določenem območju razjede, poudariti trebušne mišice.

Simptom napetost trebušnih mišic je najbolj izrazita v trebuhu absces, lokalizirana v mezohastryy; poddiafrahmalnoy lokalizacija absces običajno pojavijo z obrabljenimi lokalni simptomi.

Kdaj lahko subdiaphragmatic absces moti bolečine v zgornjem kvadrantu o navdihu, ki jo širi v rame in lopatice, kašelj, težko dihanje. Simptomi medeničnega abscesa vključujejo bolečine v trebuhu, pogosto uriniranje, drisko in tenezem zaradi refleksno draženje mehurja in črevesja. Za retroperitonealno abscesov značilno lokalizacijo bolečine v spodnjem delu hrbta, medtem ko je intenzivnost bolečine slabše pri upogibanju spodnjih okončine v kolka.

Resnost simptomov abscesom v trebušno votlino, je povezana z velikostjo in lokacijo abscesi in intenzivnosti stalnega antimikrobne terapije.

Diagnoza abscesi trebuh

Značilno je, da so začetne opombe pregledu Prisilna položaj pacienta, ki je potreben, da se ublaži njihovo stanje, ki leži na bok ali nazaj, pol-sedenje, upogibanje, in tako naprej. D. Tongue suha, siva bloom oblegali, želodec rahlo oteklino. Palpacija trebuha absces v trebušno votlino razkriva občutljivost v delih, ki ustrezajo lokalizacijo gnojnim izobraževanja (zgornjem kvadrantu, globina bazena, itd.) Prisotnost abscesov poddyafrahmalnoho značilni asimetrije v prsih, vyp'yachuyemo mezhreberiy in spodnjem robu.

Splošna analiza krvi v trebušno votlino abscesa pokazala levkocitoza, nevtrofilija, ESR pospešek.

Odločilno vlogo pri diagnozi abscesov abdomna rentgenskim pregledom je dana. Značilno je, domače radiographs razkriva nadaljnjo izobrazbeno raven tekočine. V nasprotju s študijo prebavil (požiralnika in želodca radiografijo, irrigoskopii, fistulografijo) je določena s premikom od želodca ali črevesja zanke prodrli. Ko odpoved pooperativne šivi kontrastnega materiala prihaja iz črevesja v votlino absces.

Trebuhu ultrazvok najbolj informativne absces na vrhu svojih služb. Ko kompleksnost diferencialno diagnozo absces trebušne votline je pokazala, CT, diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje abscesi trebuh

Kirurško zdravljenje abscesom trebušno votlino se izvaja pod krinko antibiotično terapijo (aminoglikozidov, cefalosporine, fluorokinolonov, imidazolnih derivatov) za zatiranje aerobne in anaerobne mikroorganizme.

Načela kirurško zdravljenje vseh vrst abscesov v trebuhu se odpirajo absces, njeno primerno drenažo in sanitarij. Dostop absces trebušne votline je določena z njegovo lokacijo, razkrivajo extraperitoneal subdiaphragmatic absces ali chrezbryushinnoe; Douglas prostor ognojek - transrectal ali transvaginalnih; ledvene abscess-- lyumbotomicheskoho dostopa in tako naprej. d. Če obstaja več abscesov izvedli širok del trebušne votline. Po operaciji, tako drenažo za aktivno aspiracije in želodca.

Mala single subdiaphragmatic absces lahko izpraznite pod ultrazvočnim vodenjem chrezkozhnyh. Vendar pa je nepopolna evakuacija Puš visoko verjetnostjo ponovitve razjede ali drugje subdiafrahmalnoho prostor.

Napoved in preprečevanje abscesi trebuh

V enem abscesom trebušno votlino ugodnejši prognoze. Zapleti se lahko pojavijo absces Puš preboj v prosti plevralni ali peritonealno votlino, peritonitis, sepsa.

Preprečevanje abscesi trebuh potrebna pravočasna odstranitev akutnih kirurških bolezni, bolezni prebavil, vnetje ženskih genitalij, ustrezno pooperativno nego po operaciji na trebušni votlini.