Ascites


  • Vzroki ascitesa
  • Simptomi ascitesa
  • Diagnoza ascitesa
  • Zdravljenje ascitesa
  • Vreme v ascitesa

Ascites ali trebuhu vodenico lahko soprovozhda za širok spekter bolezni v gastroenterologijo, ginekologije, onkologije, urologijo, kardiologijo, endokrinologijo, revmatologije, Lymphology. Kopičenje ascitesa v peritonealni tekočini spremlja povečan pritisk v trebušni votlini, premik kupolo prepone v prsni votlini. To znatno omejena dihalno izletniška pljuča, pokvarjeno delovanje srca, krvni obtok in delovanje trebuha. Masivni ascites lahko spremlja večje izgube beljakovin in elektrolitov motenj. Tako lahko ascites razvijejo presnovne bolezni dihal in srčno popuščanje, označeno, poslabša prognozo osnovne bolezni. 

Vzroki ascitesa

Običajno serozna peritonealna votlina - peritonej proizvede majhno količino tekočine, potrebne za prosti pretok črevesne zank in preprečevanje lepljenja. Ta tekočina se absorbira nazaj zelo isti peritoneja. V številnih bolezni sekretorni, vpojna in ovira funkcija potrebušnice razburjen, ki vodijo k pojavu ascitesa.

Ascites pri novorojenčkih je pogosta pri hemolitično bolezen ploda; pri majhnih otrocih - s podhranjenostjo, eksudativni enteropatijo, prirojene nefrotskim sindromom.

Razvoj ascitesa lahko soprovozhda različne peritonealno lezije: difuzni peritonitis nespecifične, tuberkuloza, glivične, parazitski etiologija; peritonealna mesothelium, psevdomiksomu, peritonealna kartsynoz zaradi rak želodca, rak kolona, ​​rak dojke, rak jajčnikov, rak endometrija.

Ascites lahko služi manifestacija poliserozita (hkratno perikarditis, plevritis in otekanja v trebušno votlino), ki se pojavlja pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, sistemski lupus eritematozus, revmatoidni artritis, uremia in Meyhsa sindroma (vključuje ascitesa in hidrotoraks jajčniku vlaken).

Pogosto vzrok ascitesa so bolezni, ki se pojavijo s portalno hipertenzijo - povečan pritisk v sistemu portalu jeter (vene in njenih pritokih). Portalne hipertenzije in vodenice lahko razvije zaradi ciroze, sarkoidozo, jetra, alkoholni hepatitis; jetrna venska tromboza jih rakom na jetrih, hipernefroma, krvnih boleznih, skupni tromboflebitisa itd itd povzročil.; stenoza (tromboza) portal ali slabše vena cava; venska staza v desni srčnega popuščanja.

Do razvoj ascitesa privlači pomanjkanjem proteina, bolezni ledvic (nefrotski sindrom, kronični glomerulonefritis), srčno popuščanje, myxedema, bolezni gastrointestinalnega trakta (pankreatitis, Crohnova bolezen, kronična diareja) lymphostasis povezane s stiskanjem prsnega limfni vod, in limfoanhioektaziyamy Težava limfa iz trebušne votline.

Tako je v patogenezo ascitesa lahko leži zapleten sklop motenj protivnetno, hemodinamskih, hidrostatični, tekočine in elektrolitov presnove, kar intersticijske propotevanie tekočine in kopičenja v trebušno votlino.

Simptomi ascitesa


Odvisno od vzroka ascitesa lahko razvijejo nenadoma ali postopno narašča mesecev. Značilno je, da pacient plača pozornost velikosti oblačil in nezmožnosti za pritrditev na pas, telesne mase.

Klinične manifestacije ascitesa označen z občutki polnosti v trebuhu, teže, bolečine v trebuhu, napenjanje, zgago in riganje, slabost. S povečanjem količine tekočin povečanja prostornine trebuh, popek vtisnila v spomin. Ta stoji želodec je mlahavo in laganja je sploščen, eksplozija v bočni ("žaba želodcu"). Z veliko količino peritonealne izliv kratka sapa, otekanje nog, težko gibanja, še posebej v zavojih in trupa.

Znatno povečanje pritiska v trebušni votlini v ascitesa lahko privede do razvoja popkovna ali femoralno kilo, varikokelo, hemoroidi, danke prolapsa.

Vodenice tuberkulozo peritonitis povzroča sekundarne okužbe peritoneja kot posledica spolnih tuberkulozo ali tuberkuloze črevesja. Za tuberkulozne ascitesa etiologiji značilna tudi hujšanje, povišana telesna temperatura, učinki zastrupitve. V trebuh, razen ascitesa so povečane bezgavke definirana vzdolž črevesja mezenterija. Tekočina se pridobiva s tuberkulozne ascitesa, gostoto 1016, vsebnost beljakovin 40-60 g / l, pozitivna reakcija Rivalta, sedimenta, ki jo sestavljajo limfocitov, rdečih krvnih celic, endotelijskih celic, ki vsebujejo Mycobacterium tuberculosis.

Ascites, peritonealna spremljevalni kartsynoz tokove s številnimi bezgavk uvelichennymy To otipljiv skozi sprednjo trebušno steno. Glavno pritožbo s to obliko ascitesa definirano lokalizacijo primarnega tumorja. Peritonealna izcedek skoraj vedno hemoragični v naravi, včasih v padavinah so atipične celice.

Meyhsa sindrom pri bolnikih, ki se pojavi Fibrom jajčnikov (včasih Maligni tumorji jajčnikov), ascites in hidrotoraks. Značilnost bolečine v trebuhu, huda zadihanost.

Desnega prekata srčno popuščanje, ki se pojavljajo pri ascitesa, kaže Crocq bolezen, otekanje nog in stopal, povečana jetra, občutljivostjo na desnem zgornjem kvadrantu, hidrotoraks. V ascitesa ledvično odpovedjo je v kombinaciji z difuzno otekanje kože in podkožnega tkiva - anasarkoy.

Ascites, ki se razvije v portal vensko trombozo, je navdušen narava, sledijo bolečine, splenomegalija, hepatomegalija nizka. Zaradi razvoja obtoku zavarovanja pogosto pojavijo ogromen krvavitve iz hemoroidov in krčne žile razširjene požiralniku. V periferni krvi je pokazala, anemija, levkopenija, trombocitopenija.

Ascites spremlja intrahepatično portalne hipertenzije zgodi z mišično distrofijo, zmerno hepatomegalijo. Kože trebuha z opaznim širitev venske omrežja kot "vodja Meduze." Ko so odporni ascites postpechenochnoy portal hipertenzija v povezavi z zlatenico, hudo hepatomegalijo, slabost in bruhanje.

Ascites s pomanjkanjem beljakovin je običajno majhen; označene periferni edem, plevralni izliv. Poliserozita pri revmatičnih boleznih, ki se kaže vsak posebni simptomi, ascites, prisotnost tekočine v plevralni votlini in osrčnika, hlomerulopatyya, bolečine v sklepih.

V nasprotju z limfo (hiloznoyi ascites) želodec hitro raste v velikosti. Ascitic tekočina je mlečna barva, Testena konsistenca v laboratorijskih raziskavah so maščobe in lipidi.

Število tekočine v peritonealno votlino z ascitesa lahko dosežejo 5-10, in včasih 20 litrov.

Diagnoza ascitesa

Najprej morate izključiti druge možne vzroke za povečanje trebuha -. Debelost, ciste na jajčnikih, nosečnosti, tumorji na trebuhu in t E. Za diagnozo ascitesa in njenih vzrokov je potekala tolkala in palpacija trebuha, bolečine v trebuhu ultrazvok, UZDG venski in limfni plovil, MSCT trebuh, jetra scintigrafija, diagnostična laparoskopija, raziskovalne ascites.

Tolkala trebuh z ascitesa so značilne poliranje zvočne meje premik neumnosti s spremembami položaja telesa. Uporaba roke na stranski površini želodcu pritiskov znatno omogoča (nihanja simptomov) udarci prste na nasprotni steni trebuha. Plain radiographs omogoča identifikacijo ascitesa v višini prostega tekočine več kot 0,5 litra.

Od laboratorijskih testih, izvedenih pri ascites študij koagulacije, biokemijskih testov ravni jetrnih IgA, IgM, IgG, urina. Pri bolnikih s portalno hipertenzijo je pokazala opravlja endoskopijo odkriti krčne žile spremenjene ezofagusni ali želodec. Če lahko rentgensko slikanje prsnega koša kažejo tekočine v plevralni votlini, visoko stoječa spodnji membrana ekskurzija omejevanje pljuča dihala.

Med ultrazvok trebuha z velikostjo študije ascites, se stanje tkiva jeter in vranice izključiti procesov in tumorske lezije peritonej. Doppler omogoča oceniti pretok krvi v žilah sistema portala.

Hepatostsintihrafii storiti, da določi pohlotytelno-izločanja funkcijo jeter, njegove velikosti in strukturi, obsegu cirozo sprememb. Da bi ocenili stanje kanala se izvede splenoportalnoho selektivno angiografijo - portohrafiya (splenoportohrafiyi).

Vse bolnike s ascites, identificirane za prvič zaženete diagnostične paracenteze za zbiranje in preučevanje narave ascitesa: določitev gostote, celično sestavo, količino beljakovin in biološke pridelave.

V težjih primerih je ascites odvedljiva prikazuje diagnostično laparoskopijo ali laparotomijo z biopsijo peritoneja.

Zdravljenje ascitesa

Patogeni zdravljenje ascites je treba odstraniti vzrok za razvoj, in sicer primarno patologijo.

Za zmanjšanje ascitesa imenovanih dieto soli, ki omejujejo vnos tekočin, diuretike (aldakton, veroshpiron, lasix kalija tajnih agentov), ​​je korekcija tekočine in elektrolitov presnovo in zmanjšajo portal hipertenzijo preko antagonistov angiotenzina II in zaviralcev ACE. Hkrati dokazuje hepatoprotectors uporaba intravenskih priprave proteinskih (materni rešitev albumin plazma).

Ko ascites odporni na stalno terapijo z zdravili, v trebuhu paracenteze zateči k (celiocentesis) - odstranjevanje igle tekočine iz trebušne votline. V enem punkcijo ni priporočljivo za evakuacijo več kot 6/4 litra ascitesa zaradi nevarnosti propada. Pogosto ponavljajo punkcija ustvariti pogoje za peritonitis, nastajanje zarastline in poveča verjetnost zapletov po sej celiocentesis. Zato je ogromen ascitesa za neprekinjeno evakuacijo proizvodnjo trajno namestitev peritonealni kateter.

Pred operacijo, zagotavljanje pogojev za neposredni odliv trakta peritonealni tekočini, so peritoneovenoznyy šanta in delni deperitonizatsiya stene trebušne votline.

Posredni posegi v ascitesa vključujejo operacije, ki zmanjšujejo pritisk v sistemu portala. Ti vključujejo poseganje uvedbe različnih portokavalnogo anastomozo (portokavalnoy shunt intrahepatskega portosystemic shunt trans'yuhulyarnoe, vranice zmanjšanje pretoka krvi) limfovenoznoy souste. V nekaterih primerih, ognjevzdržnih ascites opravili kirurško odstraniti. V ognjevarnih ascitesa se lahko navede presaditev jeter.

Vreme v ascitesa

Prisotnost ascitesa bistveno otežuje potek osnovne bolezni in njegova prognoza slabša. Zapleti ascitesa lahko spontano bakterijski peritonitis, jetrna encefalopatija, Hepatorenalnyy sindrom, krvavenje.

Neželeni napovedni dejavniki pri bolnikih z ascitesom so starost nad 60 let, hipotenzija (manj kot 80 mm Hg.), Odpoved ledvic, hepatotsellyulyarnuyu karcinom, sladkorna bolezen, ciroza, jetrnih neuspeh itd preživetje dveletni v ascitesa je približno 50%.