Avtoimunski tiroiditis


  • Razvrstitev avtoimunski tiroiditis
  • Vzroki avtoimunski tiroiditis
  • Simptomi avtoimunski tiroiditis
  • Diagnoza avtoimunski tiroiditis
  • Zdravljenje avtoimunski tiroiditis
  • Prognoza avtoimunski tiroiditis
  • Preprečevanje avtoimunski tiroiditis

Avtoimunski tiroiditis (AIT) - kronično vnetje tkiva ščitnice, ki je avtoimunska vzrokov in je povezana s poškodbami in uničenje lasnih foliklov in raka celic.

Avtoimunski tiroiditis je 20-30% vseh bolezni ščitnice. Med ženskami se pojavlja AIT v 15-20-krat pogosteje kot moški, zaradi kršenja X - kromosoma in učinkov na limfnem sistemu estrogena. Starost bolnikov z avtoimunski tiroiditis običajno 40 do 50 let, čeprav je v zadnjem času bolezen pojavi pri mladih odraslih in otrocih.

Razvrstitev avtoimunski tiroiditis

Avtoimunski tiroiditis vključuje skupino bolezni, ki imajo enako naravo.

1. Hashimotov tiroiditis (limfomatoznyy, limfocitni tiroiditis, ustar -. Golšavost Hashimotov) povzroča progresivno infiltracijo limfocitov T v žleze parenhima, povečanje števila protiteles za celice in povzroča postopno uničenje ščitnice. Kot posledica kršitve strukture in delovanja ščitnice lahko razvijejo primarni hipotiroidizem (zmanjšanje ščitničnega hormona). Kronična AIT ima genetske narave, lahko v obliki družinskih oblik, v kombinaciji z drugimi avtoimunskih motenj.

2. Poporodno tiroiditis je najpogostejša in najbolj raziskana. Njen vzrok je pretirana reaktivacijo imunskega sistema po naravni depresije v nosečnosti. Za obstoječo predispozicije, lahko privede do destruktivnega avtoimunski tiroiditis.

3. neboleč (tiho) tiroiditis je analogen po porodu, a njegov nastop ni povezana z nosečnostjo, povzroči neznano.

Med zdravljenjem z interferonom pri bolnikih s hepatitisom C in krvnih bolezni lahko pride do 4. inducira citokin tiroiditis.

Te možnosti avtoimunski tiroiditis, kot po porodu, neboleče in citokini - povzročene podobno postopno procesov, ki se pojavljajo v ščitnici. Prvotno razvit destruktivno tirotoksikozi, nato vnese prehodni hipotiroidizem v večini primerov konča z obnovo ščitnice.

V vseh avtoimunski tiroiditis, so naslednje faze:

  • Evtirotične faza bolezni (brez motenj delovanja ščitnice). To lahko traja več let, desetletij ali celo življenje.
  • Subklinično fazo. Če bolezen napreduje, se masa T limfociti agresije vodi do uničenja ščitničnih celic in zmanjša količino ščitničnih hormonov. Zaradi povečane proizvodnje ščitnice stimulirajočega hormona (TSH), ki stimulira žleze presežek, telo uspe ohraniti normalno nastajanje T4.
  • Tyreotoksycheskaya faza. Kot rezultat, povečanje agresije limfocitov T in pride do poškodbe ščitnice celic v krvi obstoječe sproščanja tiroidnih hormonov in razvoj hipertiroidizma. Tudi v krvni obtok dobi uniči del notranje strukture folikularnih celic, ki povzročajo nadaljnji razvoj protiteles proti celic ščitnice. Ko se je v nadaljnje uničevanje ščitničnega hormona števila celic pade pod kritično raven, raven krvi T4 strmo pada, prihaja v fazo navidezne hipotiroidizem.
  • Hypothyroid faza. Traja približno eno leto, nato pa običajno obstaja obnova ščitnice. Včasih hipotiroidizem ostaja stabilna.

Avtoimunski tiroiditis lahko enofazna narave (samo Tireotoksicheskiy, ali le Hypotyreoydnaya faza).

Klinične manifestacije in spreminjanje velikosti ščitnice avtoimunski tiroiditis, razdeljenih v obliki:

  • Latentne (na voljo le znake imunološke, klinični simptomi so odsotni). Iron normalne velikosti ali rahlo povečal (1,2 stopnje), brez tesnil, funkcija žleza ne vpliva, včasih lahko pride do blage simptome hipertiroidizma ali hipotiroidizem.
  • Hipertrofična (spremlja povečanje velikosti ščitnice (golša), pogostejše blage hipotiroidizem ali hipertiroidizem znaki,). Mogoče celo povečana ščitnica celotni prostornini (difuzni obliki) z ali opazili prepognete (nodularne oblika), včasih pa kombinacija difuzni in nodularne oblike. Hipertrofična oblika avtoimunski tiroiditis je lahko povezana s hipertiroidizmom v zgodnjih fazah bolezni, vendar običajno delovanje ščitnice se ohrani ali zniža. Ker je avtoimunska Postopek tkiva ščitnice napreduje, je poslabšanje, zmanjšana funkcija ščitnice in razvoju hipotiroidizem.
  • Atrofične (velikost ščitnice je normalno ali zniža, klinični simptomi - hipotiroidizem). Najbolj pogosto videti v starejši in mladi - v primeru izpostavljenosti sevanju. Najhujša oblika avtoimunski tiroiditis, zaradi velikega uničenja thyrocytes - ščitnice funkcija močno zmanjša.

Vzroki avtoimunski tiroiditis


Tudi z genetsko predispozicijo za razvoj avtoimunski tiroiditis potrebujete dodatne škodljive povzročilce:

  • prenese akutnih virusnih bolezni dihal;
  • žarišča kronične okužbe (v tonzile, sinusi, kariozne zobe);
  • ekologija, presežne jodove spojine, klor in fluorid v okolje, hrano in vodo (vpliva na aktivnost limfocitov);
  • nadaljevala nenadzorovana uporaba drog (zdravil, ki vsebujejo jod, hormonske metode);
  • ionizirajoče sevanje, dolgo izpostavljenost soncu;
  • travmatično stanje (bolezen ali smrt ljubljene, izguba delovnega mesta, nezadovoljstvo in razočaranje).

Simptomi avtoimunski tiroiditis

Večina primerov kronične avtoimunski tiroiditis (v evtirotične fazi in fazi subklinične hipotiroidizem) dolgo asimptomatsko. Ščitnica je v velikosti ni povečala, palpacija nebolečo funkcijo žleze normalno.

Zelo redko se lahko določi tako, da poveča velikost ščitnice (golša), bolnik pritožuje neugodja v ščitnici (občutek pritiska, koma grlo), enostavno utrujenost, slabost, bolečine v sklepih.

Klinična slika hipertiroidizma pri bolnikih z avtoimunski tiroiditis se ponavadi pojavlja v zgodnjih letih bolezni, prehodne narave in v obsegu delovanja atrofija potez ščitničnega tkiva v nekem trenutku v evtirotične fazi, nato pa hipotiroidizem.

Poporodno tiroiditis, hipertiroidizem običajno manifestira enostavno 14 tednov po rojstvu. V večini primerov je utrujenost, šibkost, izguba teže. Včasih hipertiroidizem močno izražena (tahikardija, vroče utripa, čezmerno znojenje, tremor okončin, čustveno labilnost, nespečnost). Faza hypothyroid avtoimunski tiroiditis manifestira kot 19 tednov po rojstvu. V nekaterih primerih je združena z poporodne depresije.

Neboleče (tiho) tiroiditis odraža svetlobo, pogosto prikriti tirotoksikozi.

Citokini inducirano tiroiditis se običajno tudi ne spremlja hudo tirotoksikozi ali hipotiroidizem.

Diagnoza avtoimunski tiroiditis

Diagnosticirati hipotiroidizem manifestacije AIT je težko. Diagnozo avtoimunski tiroiditis endokrinologi vzpostaviti klinično sliko, laboratorijske podatkov iz raziskav. Prisotnost drugih družinskih članov avtoimunskih bolezni, potrjuje verjetnost avtoimunski tiroiditis.

Laboratorijske študije pri bolnikih z avtoimunski tiroiditis, vključujejo:

  • celotna krvna - odločeni, povečanje števila limfocitov
  • imunohramu - značilna prisotnost protiteles proti tiroglobulin ščitnice peroksidazo, drugi koloidni antigen, protitelesa za ščitničnega hormona ščitnice
  • Določitev T3 in T4 (celokupnega in prostega), TSH v serumu. Povečana TSH z normalnim serumu T4 kaže prikriti hipotiroz povišan TSH z nizko T4 - klinične hipotiroidizem
  • Ščitnice, ultrazvok - prikazuje povečanje ali zmanjšanje velikosti žleze, prestrukturiranja. Rezultati te študije služijo kot dopolnilo k klinično sliko in drugih laboratorijskih izvidov
  • tanko iglo biopsija ščitnice - odkrivanje velikega števila limfocitov in drugih celicah značilnih avtoimunski tiroiditis. Uporablja se, kadar obstajajo podatki o morebitni maligni transformaciji nodularne tvorbe ščitnice.

Merila za diagnozo avtoimunski tiroiditis, so:

  • povečanje ravni protiteles v obtoku na ščitnici (AT-TPO);
  • odkrivanje ultrazvočno hypoechoic ščitnico;
  • znaki primarni hipotiroidizem.

V odsotnosti vsaj enega od teh kriterijev, diagnosticiranje avtoimunskega tiroiditisa le verjetnostne narave. Ker je povečanje krvnega tlaka, smeti, ali hipoehohennyh ščitnice sam ne dokazuje avtoimunski tiroiditis, da ne omogoča natančne diagnoze. Zdravljenje bolnikov le Hypotyreoydnaya fazo, tako da je nujno potrebno za diagnozo v evtirotične fazi, ponavadi ne.

Zdravljenje avtoimunski tiroiditis

Specifična terapija avtoimunski tiroiditis se ni razvil. Kljub najnovejšega napredka v medicini, endokrinologija še nima učinkovite in varne metode popravljanja avtoimunske bolezni ščitnice, v katerih je proces ni napredovalo v hipotiroidizem.

Če tyreotoksycheskoy faznih avtoimunski tiroiditis receptov, ki zavirajo delovanje ščitnice - tirostatikov (tyamazol, karbimazol, propitsil) ni priporočljivo, saj je ta proces ni prekomerno delovanje ščitnice. Ko simptomi kardiovaskularne motnje, ki uporabljajo beta blokatorji.

Ko manifestacije hipotiroidizem posamezno predpisano nadomestno zdravljenje ščitnice hormon ščitnice - levotiroksina (L-tiroksin). To se izvaja pod nadzorom kliničnega predstavitev in vsebino TSH v serumu.

Glukokortikoidi (prednizona) so prikazani samo, medtem ko sedanji avtoimunski tiroiditis subakutni tiroiditis z ki se pogosto pojavlja v jeseni in pozimi.

Da bi zmanjšali titer protiteles, ki se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, indometacin, metindol, Voltaren. Uporablja se tudi zdravil za odpravo imunitete, vitaminov, adaptogenov.

Ko ščitnice hipertrofija in označeni stiskanje mediastinuma preživijo svojo operacijo.

Prognoza avtoimunski tiroiditis

Napoved razvoja avtoimunski tiroiditis zadovoljivo. S pravočasnim procesu zdravljenja degradacijo in zmanjšano delovanje ščitnice, lahko bistveno upočasni in doseči dolgoročno remisijo. Zadovoljivo zdravje in normalno delovanje bolnikov, v nekaterih primerih še vedno več kot 15 let, kljub nastajajoči kratkoročnega poslabšanja AIT.

Avtoimunski tiroiditis in visoko titra protiteles proti ščitnice peroksidazo (TPO AT), je treba obravnavati kot dejavniki tveganja za hipotiroidizem v prihodnosti.

Pri porodu tiroiditis verjetnosti ponovitve po kasnejše nosečnosti pri ženskah, je 70%. Približno 25-30% žensk s poporodno tiroiditis pozneje s kronično avtoimunski tiroiditis s prehodom k trajnostnemu hipotiroidizem.

Preprečevanje avtoimunski tiroiditis

Ko je odkril, avtoimunski tiroiditis brez motenj delovanja ščitnice je treba opazovanje bolnika za odkrivanje zgodnjih znakov in hitro nadomestile hipotiroidizem.

Ženske - prinosniške AT TPO brez spreminjanja delovanja ščitnice so v nevarnosti, hipotiroidizem v primeru nosečnosti. Zato je nujno, da se že v nosečnosti in po porodu spremljati funkcijo stanja in ščitnice.