Ahalazija požiralnika Cardia


  • Vzroki Ahalazija požiralnika Cardia
  • Razvrstitev Ahalazija požiralnika Cardia
  • Simptomi Ahalazija požiralnika Cardia
  • Diagnoza Ahalazija požiralnika Cardia
  • Zdravljenje Ahalazija požiralnika Cardia
  • Napoved in preprečevanje Ahalazija požiralnika Cardia

Ahalazija požiralnika Cardia v medicinski literaturi včasih imenovana mehaezofahus, kardiospazma, idiopatska širitev požiralnika. Ahalazija požiralnika Cardia, po različnih virov, je v gastroenterologije od 3 do 20% vseh bolezni požiralnika. Med vzroki okvarjenim prehodnosti požiralnika, kardiospazma je na tretjem mestu po raka na požiralniku in poštnih brazgotin zoženja.

Patologija enako prizadene moške in ženske, ki se pogosto razvije v starosti od 20-40 let. V Ahalazija požiralnika Cardia po živčnomišičnih motnjah znižanih gibljivost in tonus požiralnika, ni refleks ezofagalni sfinkter sprostitev med požiranju, kar otežuje odvajanje hrane iz požiralnika v želodec.

Vzroki Ahalazija požiralnika Cardia

Tam so podane številne etiološki teorije Ahalazija požiralnika Cardia, ki povezujejo razvoj patologije prirojene okvare živčnega pleteža požiralnika, sekundarne poškodbe živčnih vlaken v tuberkuloze bronhoadenite, nalezljivih ali virusnih bolezni; Pomanjkanje vitamina B in t. e. koncept skupnih motenj centralnega ureditve požiralnika, ki se ukvarja z Ahalazija požiralnika Cardia zaradi nevropsihiatričnih poškodb, ki vodijo k disfunkcijo skorje neurodynamics, inervacije požiralnika, inkoordinacija v srčne mišice zapiralke. Vendar do konca dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni ostajajo nevyyasnennymy.

Vodilno vlogo v patogenezi Ahalazija požiralnika Cardia dodeljenih oddelki poraz parasimpatičnega živčnega sistema, ki ureja gibljivost požiralnika in želodca (npr Auerbahovskoho pleksus). Sekundarna (simptomatska) Ahalazija požiralnika Cardia jih lahko infiltracija pleksusa malignega tumorja (adenokarcinomom želodca, rak jetrnih celic, lymphogranulomatosis, pljučni rak, itd) povzročili. V nekaterih primerih Auerbahovskoho pleksusa lahko sprašujem, pri dojenčkih, hipotiroidizem, poliomiozite, sistemski lupus eritematozus.

Dejanska denervacijo zgornja prebavila gibljivost in zmanjšuje tonus požiralnika, nezmožnost, da sprostite fiziološko srčno luknjo v zakonu, požiranje, mišična atonijo. V takšnih kršitev hrana vstopi v želodec le prek mehanskih luknje srčnih odpiranje pojavi pod hidrostatični mase hrana tekoča tlak gneča v požiralnik. Daljši zastoj bolus vodijo k širitvi požiralniku - mehaezofahusu.

Morfološke spremembe v steni požiralnika odvisna od trajanja obstoja Ahalazija požiralnika Cardia. Na podlagi kliničnih znakov opazovanih zoženje Cardia in požiralnika svetline širitev, njeno podaljšanje in S-oblike deformacije, brutalnosti sluznici in gladko zložljivim požiralniku. Mikroskopske spremembe v Ahalazija požiralnika Cardia predstavlja hipertrofija gladkih mišičnih vlaken, širitev pyschevodnoe stene vezivnega tkiva, označeni spremembe v mišico živčnega pleteža.

Razvrstitev Ahalazija požiralnika Cardia


Med številnimi predlaganih možnosti klasifikacije Ahalazija požiralnika Cardia največja klinična interes faze izbora bolezni.

Faza I je značilna prekinitvami Ahalazija požiralnika Cardia Cardia krč. Opazili so makroskopske spremembe (stenoza je Cardia in požiralnika svetline razširitveno suprastenoticheskoe). V drugi fazi Cardia bolezen krči stabilna narave, da je rahlo povečanje požiralnika. V Ahalazija požiralnika požiralnika faze III izkaže brazgotin deformacijo mišične plasti Cardia in dramatičen širitev suprastenoticheskoe požiralniku. Stage IV Ahalazija požiralnika Cardia zgodi s poudarjenim stenoza Cardia in znatno dilatacija požiralnika. Zanj je značilna simptomi ezofagitisom z razjede in nekrozo sluznice, periezofahitom, vlaknat mediastinitis. V tujih raziskavah razlikovati dishalaziyu kot predstadiey z Ahalazija požiralnika Cardia presihajočega motnjo.

Glede na rentgenskih funkcij razlikovati dve vrsti Ahalazija požiralnika Cardia. Prva vrsta patologije je označen z zmerno zožitev distalnega segmenta požiralnika, hkratno hipertrofija in degeneracijo njenih krožnih mišic. Dilatacija požiralnika zmerno izražene razširitev območje ima valjasto ali ovalno obliko. Ahalazija požiralnika Cardia prvi vrsti je na voljo v 59,2% bolnikov.

Na drugi tip Ahalazija požiralnika Cardia govoriti na bistveno manjša od distalnem delu požiralnika, mišična atrofija svoje lupine in delno zamenjavo mišičnih vlaken veznega tkiva. Tam se izgovarja (do 16-18 cm), razširitev suprastenoticheskoe požiralniku in njene črke S deformacije.

Ahalazija požiralnika Cardia prvi vrsti lahko sčasoma napredovanje v drugi vrsti. Poznavanje vrsto Ahalazija požiralnika Cardia omogoča gastroenerologi predvidevanje morebitnih težav med pnevmokardiodilatatsiy.

Glede na resnost obolenj faze nadomestila požiralnika in Cardia sproščanja in dekompenzacije nenadne dekompenzacije.

Simptomi Ahalazija požiralnika Cardia

Klinične manifestacije Ahalazija požiralnika Cardia so disfagija, refluks in retrosternalna bolečina.

Disfagija je značilno, težave pri požiranju hrane. V nekaterih primerih požiranju akt hkrati razvija in poteka stabilno; disfagija navadno sledi influenco ali drugimi virusnimi boleznimi, stresu. Pri nekaterih bolnikih, sprva disfagija sporadična (na primer, hlastno jesti), potem pa postane bolj redna, ki ovira prehod gosto in tekočo hrano.

Disfagija v Ahalazija požiralnika Cardia lahko selektivna in se je pojavila le, če uporabljate določeno vrsto hrane. Prilagajanje na težave pri požiranju, lahko bolniki najdejo lastne načine urejanja prehod množic hrane - zadržite dih, pogoltniti zraka, pitne vode, hrane in tako naprej D. Včasih Ahalazija požiralnika Cardia razvija paradoksalno disfagija, v katerih prehod tekočo hrano oviran več kot solidno..

Refluks z Ahalazija požiralnika Cardia povzročajo povratne metanje mase hrane v usta, medtem ko zmanjšanje mišice požiralnika. Izraz refluks lahko majhne narave regurgitacija ali bruhanje pyschevodnoe pri razvoju Obilno bruhanje "polna usta." Refluks lahko periodično (na primer v hrani, skupaj z disfagija), je nastala takoj po jedi ali 2-3 uri po obroku. Redko se lahko Ahalazija požiralnika Cardia zabros hrano zgodi v sanjah (tako imenovana nočna refluks), s hrano pogosto pride v dihala, ki jo spremljajo "nočne kašelj". Majhna regurgitacija je značilnost I - II faze Ahalazija požiralnika Cardia, požiralnika bruhanja - za III - IV fazah, ko je overflow in pereroztyazhennya požiralnik.

Bolečine v Ahalazija požiralnika Cardia pri zaužitju lahko povzroči motnje prazen želodec ali med obroki. Bolečina lokalizirana prsih, pogosto širijo v čeljusti, vratu, med lopaticami. Če sem - faza II bolečine Ahalazija požiralnika Cardia mišic krč, nato pa v III povzročil - faza IV - razvoj ezofagitis. Za Ahalazija požiralnika Cardia značilne ponavljajoče se napade bolečine - ezofahodinicheskie krize, ki se lahko pojavijo v luči nemirov, telesne dejavnosti ponoči in traja od nekaj minut do ene ure. Bolečina je včasih napadejo sami po bruhanje ali gre za maso hrane v želodcu; v drugih primerih zasidrana uporabo spazmolitiki.

Kršitev prehoda hrane in stalno bruhanje, ki vodi k izgubi teže, invalidnosti, zmanjšalo družbene dejavnosti. Ob značilnih simptomov pri bolnikih z Ahalazija požiralnika Cardia razvoj nevroze in afektivne držav. Pogosto nadaljevala bolnikov neuspešno zdravljenih z nevrologom o teh motenj. Medtem, nevrogene zloraba skoraj vedno izzvenijo po zdravljenju Ahalazija požiralnika Cardia.

Diagnoza Ahalazija požiralnika Cardia

V podatkih tipičnih pritožb in fizični pregled, diagnozo Ahalazija požiralnika Cardia izredno pomembni rezultati instrumentalnih študij.

Pregled bolnika s sumom Ahalazija požiralnika Cardia začeli s Plain rentgensko slikanje prsnega koša. Ko zazna podaljšek senci X-žarkov na požiralniku nivo tekočine rentgen požiralnika kaže prejšnji sprejem barijev vzmetenje. Rentgenska slika Ahalazija požiralnika Cardia je značilno manjša požiralnika in končno razširitev prekriva območja, v obliki črke S oblike telesa.

Z varic določeno vrsto in stopnjo Ahalazija požiralnika Cardia, prisotnost in resnost ezofagitisom. Da bi izključili ezofagalni rak izvaja endoskopski biopsija sledi morfološke študije biopsija. Za oceno funkcije kontraktilnih požiralnika in Cardia zapiralke požiralnika tonu manometrom se izvaja, registracije vnutripischevodnoho pritisk in gibljivost. Značilnost Ahalazija požiralnika profila - ni refleksne odpiralni Cardia pri požiranju.

Dragocene diagnostična merila za Ahalazija požiralnika Cardia so rezultati farmakoloških preskusov karbaholin ali acetilholin: ob vstopu nastajajoči nepropulsivnyh random krčenje mišic v prsni požiralniku in okrepiti izofagealnih zapiralke ton, kar pomeni, preobčutljivost denervatsionnye telo.

Diferencialna diagnoza Ahalazija požiralnika Cardia preživeti z dobrokachestvennymy tumorjev v požiralniku, požiralnika diverticula, kardioezofahealnym rakom na požiralniku zožitve.

Zdravljenje Ahalazija požiralnika Cardia

Zdravljenje Ahalazija požiralnika Cardia vključuje odstranitev kardiospazma in se lahko izvede z uporabo konservativnih ali kirurških posegov, včasih - zdravljenje odvisnosti od drog.

Konzervativen način odpravljanja Ahalazija požiralnika Cardia je pnevmokardiodilatatsiya - širitev balon srčna mišica zapiralka, ki je izdelan v več fazah, pri čemer se razlikuje premer valja povečal pritisk. Z kardiodilatatsiya doseči pereroztyazhennya požiralniku zapiralke ton in jo zmanjšuje. Zapleti z balonom dilatacija lahko razpoke in prelome požiralnika, razvoj refluksni ezofagitis in zo`itev brazgotina srčne mišice zapiralke.

Odporne proti izidov Ahalazija požiralnika Cardia dosežene po operaciji - ezofahokardiomiotomiyi - rezano Cardia sledi s cepljenjem (fundoplication). Operacija je v kombinaciji z Ahalazija požiralnika Cardia hiatal kile, požiralniku diverticulum, srčnega raka na želodcu, požiralniku dilatacijskega orodje neuspešno svoji počenja.

Če Ahalazija požiralnika Cardia kombinaciji z razjedo dvanajstnika dodatno pokazala selektivno proksimalni vagotomija. V prisotnosti hude peptycheskoho erozijski in ulcerozni refluksni ezofagitis in požiralnika atonijo izraženo opravili resekcijo proksimalne želodca in trebušne požiralnik uvajale invahinatsionnoho ezofahohastroanastomoza in pyloroplasty.

Terapija za Ahalazija požiralnika Cardia igra podporno vlogo in si prizadeva za nadaljevanje odpust. V ta namen je primerno antidofaminerhicheskih namen droge (tserukal, reglan), antispazmodikov, majhne pomirjevala, kalcijevih antagonistov, nitrati. V zadnjih letih, za zdravljenje Ahalazija požiralnika Cardia uporablja vožnjo botulinusovega toksina.

Pomembne točke v Ahalazija požiralnika Cardia je skladnost z občutljivo prehrane in prehrane, čustveno ozadje normalizacije, izključitev odvodnika.

Napoved in preprečevanje Ahalazija požiralnika Cardia

Med Ahalazija požiralnika Cardia počasi napredujoča. Zapoznela zdravljenje bolezni, ki ogrožajo krvavitve esophageal stene probodenyem, medyastynyt razvoj, splošne izčrpanosti. Ahalazija požiralnika Cardia povečuje tveganje za nastanek raka na požiralniku.

Po pnevmokardiodilatatsiy Možno je ponovitev Ahalazija požiralnika Cardia 6-12 mesecev. Najbolj napovedne rezultate, povezane s pomanjkanjem trajnih sprememb na požiralniku gibljivost in imajo zgodnjo kirurško zdravljenje.

Bolniki z Ahalazija požiralnika Cardia pokazale klinično nadziranje gastroenterolog z izvajanjem potrebnih diagnostičnih postopkov.