Kronične venske insuficience


  • Mehanizem CVI
  • Vzroki CVI
  • Razvrstitev CVI
  • Simptomi CVI
  • Diagnoza CVI
  • Zdravljenje CVI
  • Preprečevanje CVI

Kronična venska insuficienca (CVI) - patologija, ki jih motnje venskega odtoka povzročil v spodnjih okončinah. Po tuji flebolohov 15 do 40% prebivalstva v razvitih državah trpi temo ali druge bolezni venskega sistema, s 25% bolnikov, je pokazala znake kronične venske insuficience. Ruski raziskave v flebolohyi pravijo, da podrobno preučitev znakov CVI določi vsaka sekunda Ruski starih med 20 in 50 let, pri 5 do 15% od trpljenja prebivalstva z dekompenzirano kronične venske insuficience, kar je za 4%, ki ga spremlja trofičnih razjedah . Velika razširjenost tega patološkega stanja s hojo pokončno povzročil, kar je povzročilo večjo obremenitev na venah spodnjih okončin, je skoraj neizogibno.

Kot je treba poudariti najpomembnejše težave, ki imajo negativen vpliv na razvoj in napredovanje CVI pozno zdravljenje bolnikov zdravniško pomoč. Veliko bolnikov, ki so verjeli, da so simptomi kronične venske insuficience običajna posledica dolgotrajnega utrujenosti in statičnih obremenitvah. Nekateri podcenjujejo resnost bolezni in se ne zavedajo dejstva, ki lahko povzroči zaplete, CVI. Skupaj s pomanjkanjem informacij, negativno vlogo oglaševanja "čudežnih" zdravil, ki lahko menda odpravljajo vensko patologijo igral. Trenutno zdravstvo dobi le približno 8% bolnikov z CVI.

Pogosto zamenjuje s kronično vensko insuficienco s krčnimi žilami spodnjih okončin. Vendar pa te države niso enaki. CVI se lahko pojavijo v odsotnosti vidnih sprememb povrhnjih venah nog. Kronične venske insuficience razvije zaradi številnih prirojenih in pridobljenih bolezenskih stanj, ki vodijo do kršitve izliva v globokih venah spodnjih ekstremitet.

Mehanizem CVI

Krvi iz spodnjih okončin, ki tečejo skozi globoke (90%) in površinski (10%) žile. Odtok krvi iz spodaj navzgor več dejavnikov, od katerih je najpomembnejša krčenje mišic med vadbo. Mišic, zmanjševanje, pritisk na vene. Pod vplivom težnosti navzdol krvi, vendar je njen nazaj tok ovira venski ventile. Kot rezultat, če normalnega pretoka krvi skozi venski sistem. Vzdrževanje konstantnega gibanja tekočine proti težnosti postane mogoče zaradi zaklopk blaginje, stabilno tonu venske stene in lumna venski fiziološke spremembe pri spremembi položaja telesa.

Če zobmi enega ali več elementov, ki zagotavljajo normalen pretok krvi, teče patološki proces je sestavljen iz več faz. Razširitvene vene pod vodstvom ventilov neuspeh. Zaradi nenehnega visokotlačno veno še navzgor razširi. Pridruži venski refluks (nenormalno odvajanje krvi, od vrha do dna). Kri zastaja v posodi proti stenah žil. Prepustnost poveča venski steno. Plazma skozi steno žile začne propotivaye okolno tkivo. Tkanine nabreknejo, njihova hrana je pokvarjen.

Pomanjkanje svinca pretoka krvi do kopičenja majhnih plovil v tkivu metabolitov lokalno strjevanje krvi, aktivacijo levkocitov in maktofahov, povečanje števila lizosomskih encimov, prostih radikalov in lokalnih vnetnih mediatorjev. Običajno ponastavitev količine limfe skozi anastomozah v venskem sistemu. Povišan tlak v venski prelomom vrstice ta proces vodi do preobremenitve limfnega sistema in limfnega odtoka kršitve. Kršenje trofičnega grow. Ki nastanejo ranice.

Vzroki CVI


Kronična venska insuficienca lahko nastanejo pod naslednjimi pogoji:

  • Sedanje Izraz krčne žile spodnjih okončin;
  • posttromboflebitychnyy sindrom;
  • prirojene nepravilnosti globoke in površinske venske sistemi (prirojeno hipo- ali aplazija globoke vene - Klippel-Trenaunay sindrom, prirojena arteriovenska fistula --Weber sindrom Park-Rubashova).

Včasih kronična venska insuficienca razvije po trpljenje phlebemphraxis. V zadnjih letih so kot enega od razlogov, ki vodijo k razvoju CVI, isolated flebopatiy - pogoj, v katerem nastane venska zastoji v odsotnosti instrumentalnih in kliničnih znakov patologije venskega sistema. V redkih primerih, kronične venske insuficience pojavi po poškodbi.

Obstaja več negativnih dejavnikov, ki povečuje tveganje za kronične venske insuficience:

  • Genetska predispozicija. Voditi razvoj patologije gensko povzročil okvare vezivnega tkiva, ki povzroča šibkost žilne stene zaradi pomanjkanja kolagena.
  • Ženski spol. Pojav kronične venske insuficience zaradi visoke ravni estrogena poveča obremenitev na venskem sistemu med nosečnostjo in porodom, in višjo pričakovano življenjsko dobo.
  • Age. Pri starejših ljudi povečuje verjetnost CVI, ki izhaja iz dolgoročnih škodljivih dejavnikov.
  • Hormonski kontraceptivi dostojni Hormonsoderzhaschie droge (zaradi povečane ravni estrogena).
  • Pomanjkanje telesne dejavnosti, debelosti.
  • Daljša statične obremenitve (dolga pot za prevoz položaja ali sedečega dela), stalno dviganje.
  • Kronično zaprtje.

Razvrstitev CVI

Trenutno ruski flebolohy uporabite naslednji klasifikacijski CVI:

  • Raven 0. Simptomi kronične venske insuficience so odsotni.
  • Zadevne nivoja 1. Bolniki o bolečinah v nogah, teže, prehodna oteklina, nočni krči.
  • Stopnja 2. Knjižnice odporni. Vizualno določi hiperpigmentacija pojavi lipodermatoskleroza, suha ali jok ekcem.
  • Stopnja 3 je značilna odprta ali trofičnih razjedah pozdravijo.

Stopnja 0 je bil osamljen zdravnik ni naključna. V praksi obstajajo primeri, ko je izražena pri bolnikih vene pri krčnih spreminjajo ne nalaga nobenih pritožb in simptome kronične venske insuficience popolnoma odsoten. Klinična upravljanje teh bolnikih se razlikuje od taktike bolnikov s podobnim krčne žile preoblikovanja, ki ga spremlja CVI 1 ali 2 stopinji.

Je mednarodna klasifikacija kronične venske insuficience (sistem ceap), ob upoštevanju etiološki, klinične, patofiziološke in anatomskih in morfoloških manifestacije CVI.

Razvrstitev Sistem za CVI ceap:

Klinični znaki:

  • 0 - vizualne in palpacija simptomi žile odsotne;
  • 1 - teleanhioektaziyi;
  • 2 - krčne žile;
  • 3 - Knjižnica
  • 4 - kožne spremembe (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroz, venska ekcem);
  • 5 - kožne spremembe v prisotnosti pozdravijo razjede;
  • 6 - koža spremembe v razpoložljivosti sveže rane.

Etiološki klasifikaciji:

  1. CVI je vzrok prirojenih lezij (ES)
  2. Primarni CVI neznanih razlogov (EP)
  3. sekundarni CVI razvil zaradi tromboze, travme, itd (ES).

Anatomska klasifikacija.

Prikaže segment (globoka, površno, kommunikantnye), lokacija (super saphenous, spodnja etaža) ter raven lezije.

Razvrstitev temelji na patofizioloških vidikih CVI:

  1. CVI simptomi refluksa (PR);
  2. CVI simptomi obstrukcije (PO)
  3. CVI simptomi refluksa in obstrukcije (PR, O).

Pri ocenjevanju CVI ceap na sistemski uporablja sistem točkovanja, kjer je vsak znak (bolečina, oteklina, šepanje, pigmentacija, lipodermatoskleroz, razjede, trajanje, število in pogostost ponovitve) ocenjena na 0, 1 ali 2 točki.

Ker je del sistema uporablja tudi degradacijo ceap lestvice, ki določa:

  • 0 - popolna odsotnost simptomov;
  • 1 - CVI simptomi so prisotni, bolnik je funkcionalna in ne zahteva podporna sredstva;
  • 2 - bolnik lahko dela cel dan, če pa uporabite orodja, ki podpirajo;
  • 3 - pacient ne morejo delati, tudi če uporabljate ustrezna orodja.

Simptomi CVI

CVI lahko kažejo različne kliničnih simptomov. V zgodnjih fazah je ena ali več simptomov. Bolniki zaskrbljeni opažajo v nogah, kar je povečalo po baterijo pokonci, otekline, nočni krči. Tukaj hiper- (vsaj - hipo) pigmentacije kože pri distalnem tretjini golenice, suhost in izguba elastičnosti kože nog. Krčne žile v zgodnjih fazah kronične venske insuficience ni vedno tam.

Z napredovanje kronične ledvične odpovedi z zapletom okvare lokalnega krvnega obtoka. Trofične motnje postanejo bolj izrazite. Ki nastanejo ranice. Deponiranje znatno količino krvi v spodnjih okončinah lahko povzroči omotičnost, omedlevica, znaki srčnega popuščanja. Z zmanjšanjem bolnikov TUL s hudo kronično vensko insuficienco ne prenašajo telesno in duševno stres.

Diagnoza CVI

Diagnoza se predlaga na podlagi anamneze, pritožb pacientov, rezultati objektivnega in instrumentalne preiskave. Zaključek stopnjo venskega odtoka temelji UZDG venah spodnjih okončin in duplex anhioskanuvannya. V nekaterih primerih, da pojasni vzroke CRF opravili rentgensko študija (phlebography).

Zdravljenje CVI

Pri določanju taktike zdravljenje kronične venske insuficience je treba jasno razumeti, da CVI - sistematično patološki proces, ki ga ni mogoče odpraviti z odstranitvijo enega ali več površinskih krčnih žil. Cilj terapije je, da ponovno vzpostavi normalno delovanje venskega in limfnega sistema spodnjih okončin in preprečitev ponovitve.

Splošna načela zdravljenja CVI:

  1. Zdravljenje mora biti seveda. Eden od bolnikov, ki kažejo na kratko ali občasnem tečaj, drugi - redno in dolgotrajno. Povprečno trajanje mora biti 2-2,5 mesecev.
  2. Zdravil, je treba kombinirati z drugimi načini zdravljenja CVI.
  3. Zdravljenje CVI je treba izbrati individualno.
  4. Za doseganje dobrih rezultatov zahteva aktivno sodelovanje bolnika. Bolnik mora razumeti naravo bolezni in učinkov odstopanj od priporočil zdravnika.

Velik pomen pri zdravljenju CVI Ali konservativne metode: zdravljenje z zdravili (flebotrobnye sredstvi) in ustvariti dodatno obdobje za žile (elastično stiskanje).

Pripravki za lokalno uporabo, rane pokrov (sviderm, heshispon, alhypor), mazila, kreme, antiseptične kreme in (3 ciklo krema Hinkor, lioton 1000, heparynova mazilo Venitan) imenovan v skladu z ustreznimi kliničnimi manifestacijami. V nekaterih primerih, so prikazani kortikosteroidi.

Kirurško zdravljenje je odpraviti patološko venski ponastavitev in odstranite varice (flebektomii). V kirurško zdravljenje potrebuje približno 10% bolnikov s kronično vensko insuficienco. Z razvojem CVI v luči krčnih žil pogosto zatekajo k invazivno miniflebektomiyi.

Preprečevanje CVI

Preprečevanje CVI vključuje vadbo, redne sprehode, preprečuje zaprtje. To bi moralo biti mogoče omejiti bivanje v statičnem položaju (stoje, sedenje). To naj bi odpravila nenadzorovano hormonskih zdravil. Ogrožene bolnike - zlasti pri dodeljevanju estrogen prikazano nosila elastične nogavice.