Virusni hepatitis B


  • Značilnosti patogena
  • Simptomi hepatitisa B
  • Zapleti s hepatitisom B
  • Diagnoza virusa hepatitisa B
  • Zdravljenje virusnega hepatitisa B
  • Prognoza hepatitisa B
  • Preprečevanje hepatitisa B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) - nalezljiva bolezen jeter, ki se pojavlja v različnih kliničnih variant (od asimptomatsko prevozu na uničenje jeter parenhima). Pri poškodbah hepatitisu B jetrnih celic je avtoimunska v naravi.

Značilnosti patogena

Hepatitis B virus - DNK pripada rodu Orthohepadnavirus. Pri okuženih ljudeh našli virusov v krvi treh tipov, ki se razlikujejo po morfoloških znakov. Sferične in nitaste oblike virusnih delcev nimajo virulenco kužnih delcev razstavne lastnosti Dana - Duplex polno strukturne virusne zaobljene oblike. Njihova raven prebivalstva redko presega 7%.

Share virusa hepatitisa B površinski antigen ima HBsAg, in tri notranje antigene: HBeAg, HBcAg in HbxAg.

Stabilnost virusa z okoljskimi pogoji, je zelo visoka. V krvi in ​​lahko virus vzorcev krvi preživi več let, lahko tudi več mesecev, pri sobni temperaturi v pralnici, medicinskih instrumentov, predmetov kontaminirani s krvjo bolnika. Inaktivacija virusa v obdelavo izvedemo v avtoklavu s segrevanjem na 120 ° C za 45 minut ali avtoklavu pri 180 ° C za 60 minut. Virus umre, ko so izpostavljeni kemičnih razkužil, belilo, formaldehid, vodikov peroksid.

Vir in rezervoar virusnega hepatitisa so bolni in zdravi okužbo z virusom HIV. Kri okužena z virusom hepatitisa B je nalezljiva ljudje dolgo pred prvimi kliničnimi znaki opazili. Pri 5-10% primerov razvije kronično asimptomatično nosilec.

Virus hepatitisa B se prenaša s stikom z različnimi telesnimi tekočinami (kri, sperma, urin, slina, žolč, bradavice, mleko). Glavni epidemiološka nevarnost kri, seme in do neke mere, sline, saj ponavadi samo v teh tekočinah koncentracija zadostna virus okuži. Prenaša se predvsem parenteralno, pri transfuzijah, medicinski postopki z okuženo orodja med medicinskimi manipulacij v zobozdravstvu, kakor tudi travmatičnih procesov, tetoviranje in piercing. Obstaja možnost okužbe v kozmetičnem salonu v manikuro ali pedikuro.

Kontakt menjalnik je spoznal preko spolnega stika in doma s skupnimi osebno nego predmetov. Virus se vnese v telo skozi mikro poškodbe kože in sluznic.

Vertikalni prenos je spoznal intrapartum, med normalnim nosečnostjo placenta virusu trajajo, vendar v primeru pretrganja posteljice lahko prenese virus zapustiti. Verjetnost okužbe ploda poveča z večkratno odkrivanje pri nosečnici HBeAg razen HBsAg.

Ljudje imajo zelo visoko dovzetnost za okužbe. Ko je prenos transfuzija hepatitisa razvija v 50-90% primerov. Verjetnost bolezni po okužbi je odvisen od odmerka, ki ga patogena in državne splošne odpornosti prejeli. Po prenosu bolezni oblikovano dolgo, verjetno vseživljenjsko imuniteto.

Velika večina je bila bolna s hepatitisom B - osebe v starosti 15-30 let. Med mrtvimi od usode bolezni odvisnikov je 80%. Osebe, ki se ukvarjajo z vbrizgavanje droge imajo največje tveganje za okužbo s hepatitisom B. Zaradi pogostega neposrednega stika s krvjo, zdravniki (kirurgi in operacijski sestre, tehniki, zobozdravniki in osebja pri transfuziji krvi, itd), so vključeni tudi v skupini Tveganje za virusni hepatitis B.

Simptomi hepatitisa B


Inkubacijska doba hepatitisa B razlikuje zelo široko, lahko interval od trenutka okužbe do razvoja kliničnih simptomov območju od 30 do 180 dni. Stopnja Inkubacijska doba hepatitisa B kronično obliko, je pogosto nemogoče.

Akutni virusni hepatitis pogosto začne podobna hepatitisu A, vendar predzheltushnom obdobje se lahko pojavijo artralgicheskogo obliko kot tudi drisko asthenovegetative ali opcije.

Dispeptičnimi trenutna različica je značilna izguba apetita (anoreksija up), neprekinjeno slabostjo, bruhanjem epizod brezvzročne. Za gripi podobne oblike kliničnim potekom obdobja dozheltushnoho hepatitisa B je značilna povišana telesna temperatura in simptomi obscheintoksikatsionnaya zagotovo ni prehladnih simptomov, vendar pogosto, predvsem ponoči in zjutraj, artralgija (slepe spoji niso spremenile). Po gibanju v bolečine običajno mine nekaj časa.

Če v tem obdobju označeno artralgija, izpuščaj skupaj z vrsto urtikarijo, bolezen se bo težje. Pogosto takšni simptomi spremljajo povišana telesna temperatura. V predzheltushnom fazi lahko pride huda oslabelost, zaspanost, omotica, krvavenje dlesni in epizode nosnih krvavitve (sindrom hemoragično).

Ko je zlatenica opaziti počuti bolje, bolj splošni simptomi poslabšajo, povečuje dispepsija, astenija, pojavi srbeča koža, povečanje krvavitve (sindrom hemoragični pri ženskah, ki lahko prispeva k zgodnji pojav in intenzivnost menstruacije). Bolečine v sklepih in izpuščaj izgine v ikteričnih obdobju. Kože in sluznic morala ohryanoy intenziven odtenek označeni petehije in krvavitev okrogel, temen urin, blato postane svetlejši do popolnega beljenje. Bolniki z jetri povečuje v velikosti, njene robne aktov v okviru obalnega loka, na dotik - boleče. Če ikterichnost intenzivno koža ohranja jeter normalne velikosti, pa znanilci hujši potek okužbe. V polovici primerov in več hepatomegalijo spremlja povečanje vranice. Ker kardiovaskularni sistem: tahikardija bradikardija (ali v hudi hepatitis teče), zmerno hipotenzijo. Splošno stanje značilna letargija, slabost, vrtoglavica, nespečnost, niso opazili. Zlatenica obdobje lahko traja mesec ali več, sledilo obdobje okrevanja, dispepsije simptomi izginejo najprej sledilo postopno regresijskih ikteričnih simptomi in normalizacijo bilirubina. Nazaj na normalno velikost jeter pogosto traja več mesecev.

Če nagnjenost k holestazo, lahko hepatitis vzeti ohlapnost (torpid) značaj. Ta zastrupitev slabovyrazhennaya, dosledno zvišane ravni bilirubina in jetrnih encimov, aholichny iztrebki, urin je temno, se jetra stalno povišano telesno temperaturo hranijo v subfebrile.

Pri 5-10% primerov virusa hepatitisa B pride v kronično obliko in spodbuja virusne cirozo.

Zapleti s hepatitisom B

Najbolj nevaren zaplet virusni hepatitis, je značilna visoka stopnja umrljivosti je akutno odpoved jeter (hepatarhii, jetrna koma). V primeru masovnega uničenja hepatocitov, znatno izgubo funkcionalnosti jeter pojavila huda hemoragičnega sindroma, ki ga spremlja toksičnih učinkov odvečnih kot posledica razpad celic snovi na centralni živčni sistem. Jetrna encefalopatija razvija, poteka zaporedno naslednje faze.

  • Prekomy I: bolnikovo stanje poslabša, večjo zlatenico in dispepsija (slabost, bruhanje ponovi), ki se kaže hemoragične simptomi pri bolnikih, ki imajo posebno dih jeter (sladko sladko). Orientacija v prostoru in času, lomljen, da je čustveno labilnost (apatija in letargija hipervozbuzhdenie spremembe, evforija, povečana anksioznost). Razmišljanje je počasen, je inverzija spanja (ponoči, pacienti ne more spati ponoči, in se počutijo neustavljivo zaspanost). Na tej stopnji, ki jo zaznamuje kršitev fino motoriko (promahivanie na paltsenosovoyprobi, motnje pisanja). V jetrih, lahko pri bolnikih opazovati bolečina, povišana telesna temperatura, pulz nestabilno.
  • Prekomy II (grozi koma), postopno slabitev zavesti, je pogosto zmeden, je popolna izguba orientacije v prostoru in času, presihajoča utripa evforije in agresivnost Smenyayutsya apatije, zastrupitve in hemoragična sindromov napreduje. Na tej stopnji pojavijo znaki otekline in sindrom ascitic, jetra postanejo manjše in skrite pod rebri. Upoštevajte rahel tremor okončin, govora. Faze prekomy lahko traja od nekaj ur do 1-2 dni. Dodatno poveča nevrološki simptomi (lahko pride do nenormalnih reflekse, možganskih ovojnic simptome, odpoved dihanja po tipu Kussmulya, Cheyne-Stokes) in razvoj ustreznega jetrni komi.
  • End-stage - koma, označen z zaviranjem zavesti (stupor, sopor) in nato njeno popolno izgubo. Prvotno shranjene reflekse (roženici, požiranje), lahko bolniki reagirajo na intenzivno draži delovanja (boleče otipavanje, glasen zvok), še bolj depresivni refleksi, reakcija na dražljaje, je izgubljen (globoka koma). Smrt bolnikov je zaradi razvoja akutne bolezni srca in ožilja.

V hudi virusni hepatitis B (strele koma), še posebej v kombinaciji s hepatitisom D in hepatitis C, jetrna koma pogosto razvije v zgodnjih fazah in smrti v 90% primerov.

Akutna encefalopatija jeter pa prispeva k razvoju sekundarne infekcije sepse in ogroža razvoj ledvične sindroma. Intenzivna sindrom hemoragični lahko povzroči veliko izgubo krvi med notranjo krvavitev.

Kronični virusni hepatitis B razvije v cirozo.

Diagnoza virusa hepatitisa B

Diagnoza je narejena z odkrivanjem v krvi bolnikov, ki so specifičnega antigena v serumu in protitelesa do njih. PCR lahko prepoznajo DNA virus, ki omogoča, da se določi stopnja njenega delovanja.

Ključnega pomena pri diagnosticiranju igra površinski antigen in protitelesa HBsAg HbcIgM detekcije. Serološka diagnostika se izvaja z uporabo ELISA in Ria.

Za določitev funkcionalnega stanja dinamike jetrnih bolezni redno laboratorijske preiskave, biokemične preiskave krvi ter urina, strjevanjem, jetra ultrazvok. Precej pomembno vlogo protrombinski indeks upadel za 40% ter pod kaže kritično bolnika. Po nekaterih oznak se lahko izvede pri jetrni biopsiji.

Zdravljenje virusnega hepatitisa B

Kombinirano zdravljenje hepatitisa B vključuje klinično prehrano (imenovan nežen dieto jeter številko 5 v variacij glede na fazo bolezni in resnost), izhodiščno protivirusno terapijo in patogeni ter simptomatske agentov.

Akutna faza bolezni je indikacija za bolnišnično zdravljenje. Priporočamo ležanje v postelji, pijte veliko tekočine, strogo izogiba alkoholu.

Osnovna terapija vključuje imenovanje interferona (najbolj učinkovit interferon alfa) v kombinaciji z ribavirinom. Potek zdravljenja in doziranja obračunava posamično.

Kot dodatno zdravljenje uporablja razstrupljanja rešitve (če je huda infuzijo kristaloidne rešitev izvedena, reopoliglyukinu, s pričevanjem steroidov imenovan), pomeni, da se normalizira bilanco asparcam je voda-sol (ali Panangin), laktuloza. Za lajšanje krči biliarni sistem in žilja v jetrih - no-silosov, Aminophylline. Z sta razvoj holestazo drog prikazano UDCA (ursosan, ursofalk). V primeru hudih zapletov (jetrna encefalopatija) - Intensive Care.

Prognoza hepatitisa B

Akutni virusni hepatitis redko vodi do smrti (samo v primerih hude toka strele), prognoza je veliko slabše, če povezane kronične bolezni jeter, medtem ko se žarišča okužbe s hepatitisom C in D. smrti okuženih z virusom hepatitisa B, se pogosto zgodi v nekaj desetletjih kot posledica kroničnost in razvoj ciroze in raka na jetrih.

Preprečevanje hepatitisa B

Skupaj preprečevanje hepatitisa B kompleksne mislih sanitarnih-epidemioloških ukrepov, katerih cilj je zmanjšati tveganje za okužbo s transfuzijo krvi, nadzor sterilnih medicinskih instrumentov, uvod v množično prakso igel za enkratno uporabo, katetri, in tako naprej. P.

Posamezni ukrepi za preprečevanje pomeni uporabo ločeno osebnih predmetov (britvice, zobne ščetke), preprečevanju poškodb kože, varni spolnosti, zavrnitev drog.

Osebe, ki so v strokovnem tveganja, prikazano cepljenje. Imunost po cepljenju traja približno 15 let.