Intrauterini synechia sindrom Ashermana


  • Vzroki intrauterini synechiae
  • Razvrstitev intrauterini synechiae
  • Simptomi intrauterini synechiae
  • Diagnoza intrauterini synechiae
  • Zdravljenje intrauterini synechiae
  • Napoved in preprečevanje intrauterini synechiae

Intrauterina synechia predstavljajo vezivnega tkiva rastjo, spayuyutsya med steno maternice in povzročajo deformacije. V prisotnosti synechiae normalnega endometrija podvržen atrofycheskoy preobrazbo. Intrauterini synechia posledico motnje menstrualnega funkcijo, ki ustvarja mehansko oviro za spodbujanje sperme poslabša pogojev za implantacijo jajčeca. Zaradi tega so glavne manifestacije sindromom Ashermana - hypomenorrhea, sekundarna amenoreja, spontani splavi, neplodnost.

Vzroki intrauterini synechiae

V ginekologijo intrauterini razvoj synechiae povezana z izpostavljenostjo infekcij in neyrovistseralnyh travmatičnih dejavnikov.

Najpogostejši vzrok za sindrom so Ashermana prejšnje mehanske poškodbe bazalnih endometrij. Endometrija poškodbe se lahko pojavi zaradi kirurške splava, uporaba kontracepcijskih intrauterinih naprav, diagnostične kiretaža maternice ali krvavitev iz maternice polipi operacije endometrija v maternici (myomectomy, metroplastiky, konizatsiyi materničnega vratu). Poškodbe lahko poveča pristop endometrija okužba ran v razvojni fazi endometritisa.

Razvoj intrauterini lahko prispeva taljenega spolnih tuberkuloze, ki je potrdil diagnozo biopsije endometrija ali bakteriološke teste menstrualni tok. Tudi negativen učinek na endometrij zagotavljajo intrauterino instilaciji, obsevanju tumorjev maternice in jajčnikov.

Pogosto intrauterini synechiae formacija pojavi pred predhoden neodgovorjenih splava, v. Da. Ostanki posteljice tkiva spodbudi aktivnost fibroblastov in nastanek kolagena zgodnje endometrija regeneracijo.

Razvrstitev intrauterini synechiae


Po vrsti histološko strukturi razlikuje 3 skupine intrauterini synechiae. Film fuzija običajno sestavljen iz bazalnih celic endometrija, enostavno seciranju, konica hysteroscope in izpolnjujejo blagega sindroma Ashermana. S povprečno stopnjo intrauterini synechia fibroserozne mišičasta, trdno privarjeni na endometrij, seciranje krvavitve. Huda Ashermana sindrom značilna tesarstvo, vezivno intrauterino synechia To komaj služi bezgavk.

Stopnja vključenosti maternice in razširjenosti intrauterini synechiae izoliran sindrom Ashermana 3 korake. Ko sem razred v patološkem procesu vključuje vsaj 25% maternice synechia tanke, ne pokrivajo dno maternice in cevi usta. V fazi II synechia bolezni zasedajo med 25% in 75% adhezijskih maternične stene manjka, je delno brisanja dna in usta jajcevodih. III sindrom raven ustreza Ashermana vključuje skoraj celotno maternico (75%).

Operativni ginekologijo z mednarodno klasifikacijo Evropskega združenja ginekologov-endoscopists, po katerem dodeli pet faz intrauterini patologijo. Klasifikacija Histeroskopija podatkov o položaju in hysterography, ob upoštevanju stanja v maternici synechiae, njihova dolžina, prisotnost okluzije v cevi usta obsegu poškodb na maternično sluznico.

Prvi korak Ashermana sindrom je značilna prisotnost tanke in občutljive intrauterini synechiae, da so lahko uničil kontaktnih brez ora jajcevodov.

V drugi fazi sindroma pojavi Ashermana en gost konico, ki povezuje izoliran del maternice; synechia ne uničijo ob stiku s koncem hysteroscope; usta cevi vidne. Lokalizacija varianta synechiae na področju notranje os maternice nespremenjenega v zgornje dele maternice.

Sindrom tretja stopnja Ashermana odgovoren gosto prisotnost več synechiae povezovalnih odsekov maternice in enostransko zaporo ustja jajcevod.

V četrti stopnji Ashermana sindrom so gosto Obsežno intrauterini synechia, delna zapora maternični votlini in usta obeh ceveh.

Peta stopnja združuje Obsežno fibrozo in brazgotinjenje proces pojavov endometrija I ali II, III ali IV stopnja Ashermana sindrom in amenoreja ali hypomenorrhea.

Simptomi intrauterini synechiae

Odvisno od resnosti intrauterini synechiae lahko razvije hypomenstrual sindrom ali sekundarne amenoreje. V nižjih delih zabriše endometrijuma v funkcionalno ohranjanje v svojih zgornjih poglavjih, je mogoče opaziti tvorbo hematometry.

Hude intrauterini zlepkov s pomanjkanjem deluje endometrija preprečiti vsaditvijo jajčeca; zabrisati cevi onemogoča proces oploditve. Zato intrauterini synechia pogosto spremlja splav ali neplodnosti. Poleg tega prisotnost celo blage intrauterini synechiae pogosto povzroči neučinkovitost in vitro oploditvi.

Diagnoza intrauterini synechiae

Večina žensk s sindromom Ashermana menstrualnega in reproduktivne funkcije pred splavom, kiretaža endometrija druge intrauterini manipulacije Preloženo endometritis. Ti ginekološka preiskava v maternici synechia nespecifična.

Medeničnega ultrazvok Ashermana maloynformatyvno sindrom; ehoskopicheskie sliko lahko predstavimo neredno endometrija pesjaku, če hematometry - anehohennymi izobraževanje v maternici. Vodenje ultrazvočno histerosalpinhoskopiy lahko bolj natančno zaznavanje znotrajmaterničnim adhezije.

Zdi se najpopolnejši slika pri opravljanju histerosalpingografija in Histeroskopija.

Histerosalpingografija odkrivanje enim ali več napak, polnjenje imajo lakunoobraznuyu oblike in različne velikosti. V gostem multiplo intrauterini synechia maternice na rentgenskem slikanju je mnohokamernoe, z majhnimi, soedinyayuschimy ločenih kanalov kamere. Vendar pa pogosto spremljajo lažno pozitivnih rezultatov histerosalpingografijo zaradi sluzi v maternico, izkrivljanja ostanki endometrija.

Endoskopsko Histeroskopija intrauterini synechia opredeljena kot bessosudystoho belkastimi trakov z različno gostoto in dolžino, ki povezuje steno maternice, obrne zabrisati ali deformirano maternico.

Za Ashermana sindrom je značilna negativna hormonskih testov - ne menstrualnopodobnoy krvavitev v odzivu na imenovanje estrogena in progesterona.

V nekaterih primerih, diagnoza intrauterini synechiae pomaga voditi Paypel-študijski biopsijo vzorcev tkiv, ki odpravlja tveganje endometrija dodatne travme.

Raven gonadotropin in spolnih hormonov se ne spremeni, ker sindrom amenoreja Ashermana označeni kot normohonadotropnoyu.

Zdravljenje intrauterini synechiae

Cilj terapevtskih ukrepov je sindrom Ashermana odstranitev malotravmatychnoy intrauterinih zarastline, obnovo normalnega menstrualnega funkcijo in plodnost.

Ko intrauterini synechia prva faza šov operacijskega Histeroskopija za namen seciranje zarastline pod vizualnim nadzorom. Delitev synechiae odvisno od njihovega stanovanja gostote je narejen hysteroscope, endoskopski škarje, klešče, histerorezektoskopiyi, laser. Izključiti perforacija maternice uporablja nadzor s pomočjo ultrazvoka ali laparoskopijo.

Po operativni fazi bolnika s sindromom Ashermana namenskih ciklične hormonske terapije z estrogenom in progestina, želi spodbuditi okrevanje endometrija in njegovo ciklično preoblikovanje. Uprava oralni kontracepciji intrauterini synechia ko izključena, saj ta skupina zdravil, prispeva k atrofične spremembe endometrija.

Ko nalezljiva sindrom etiologija Ashermana izvajajo mikrobiološke madeži in materiali vakuumsko biopsijo opravili terapijo z antibiotiki.

Napoved in preprečevanje intrauterini synechiae

Obeti za prihodnost po transcervical intrauterini synechiae seciranje odvisna od obsega in razširjenosti zarastline, stopnjo zabriše maternice. Najhuje prognoza za izterjavo menstruacijo in plodnostjo je treba ženskam z intrauterini synechia tuberkulozne izvora.

Po razrezom synechiae v prihodnje ne izključuje njihove prevzgoje. Po nosečnost pri bolnikih, je velika verjetnost spontanega splava, zamudil splav, placente previa, prezgodnji porod, porodniške zaplete. Če ne morete zamisliti, je naravno IVF priporočljivo.

Prenatalna nega za ženske s sindromom Ashermana zahteva porodničar, ginekolog račun vseh možnih tveganj.

Preprečevanje Pogoji intrauterini synechiae je preprečevanje splava, skrbno in obveščeni intrauterinih manipulacij in operacij, zgodnje zdravljenje genitalnih okužb, rednimi obiski ginekologa.