Hemolitično bolezen ploda


  • Vzroki za hemolitično bolezen ploda
  • Manifestacije hemolitično bolezen ploda
  • Diagnoza hemolitično bolezen ploda
  • Zdravljenje hemolitično bolezen ploda
  • Preprečevanje hemolitično bolezen ploda

Patogeni osnova hemolitično bolezenskih procesov povzroča imunsko (protiteles) v krvi nezdružljivosti mater in plod. V tem primeru obstoječi ravni antigenov ploda podedoval od očeta, in so na voljo materina kri. Najbolj pogosti (1 na 250 nosečnosti) hemolitična bolezen zarodka razvije v konflikt v Rh faktor; se lahko pojavi tudi pri krvno skupino nezdružljivosti z mano in študirali antigenov. Hemolitično bolezen ploda v 3,5% primerov povzroči perinatalne umrljivosti. 

V hemolitično bolezen ploda pod vplivom materinih protiteles proti antigenoma pridelanega sadja in ki prodirajo skozi placento, otrok razvija in zaviranje eritrocitne hemoliza hemipoeza. Toksični učinek razgradnih produktov eritrociti v telesu zarodek (dojenček) pripelje do anemije, povečanje bilirubina in eksplozije (nezrelih eritrocitov).

Vzroki za hemolitično bolezen ploda

Imunološki konflikt, ki vodi do hemolitično bolezen ploda, pogosto se pojavi, kadar kri yzoserolohycheskoy nezdružljivost Rh (Rh), ko je mati Rh-negativna kri in plod - Rh-pozitiven. V tem primeru se imenuje Rh-spor. Isoimmunization lahko zgodi na dva načina: iatrogeno (na preobčutljivost, ženske transfuzijo Rh (+), kri v preteklosti) ali prenos sadje transplacentalno otroških ploda rdečih krvnih celic v krvni obtok staršev, med nosečnostjo in porodom. Pri Rh-nezdružljivosti hemolitično bolezen ploda redko povezan s prvim nosečnosti; pogosto razvije na 2. ali 3. nosečnosti s povečanim tveganjem za vsako kasnejše nosečnosti.

Drug možen vzrok bolezni je hemoloiticheskoy fetalni krvni nezdružljivost matere in AB0 sistem, ki je, ko je skupina materina kri 0 (I), in ploda karkoli. Tako A in B antigene pri fetusu prehaja skozi placento v krvni obtok matere in povzroči nastajanje imunskih - in - protitelo, ki mu sledi konflikt "antigen-protitelo". Hemolitično bolezen ploda v ABO-nezdružljivosti ima lažji potek kot je Rh-nezdružljivosti. Kdaj lahko AB0-nezdružljivost hemolitični bolezni zarodka razvije več kot 1. nosečnosti.

V razmeroma redkih primerih hemolitično bolezen ploda je lahko povezana z imunskim konflikta v sistemih Duffy, Kell, MNSs, Kidd, luteranski, itd ali antigeni P, S, N, M.

Manifestacije hemolitično bolezen ploda


Noseča poseben vzorec patologije ni opaziti; včasih intrauterini reakcije rasti lahko povzročijo ženska simptomokomleks podobni preeklampsije.

Hemolitično bolezen ploda se lahko zgodi naslednje: smrt ploda v maternici med 20 in 30 tednih nosečnosti; edematozna, ikteričnih ali slabokrvne oblike.

Splošni znaki značilnost vseh oblik hemolitično bolezen ploda, je prisotnost anemije normohromnoy s povečanjem števila krvnih eritroblastov, hepatomegalijo in Splenomegalija.

Z Podbuo različica hemolitično bolezen ploda poveča velikost vranice, jeter, srca, žleze, povečuje hypoalbuminemia. Te spremembe so priložena hudo otekanje podkožnega maščevja, ascites, perikarditisa, plevritisa, povečuje maso otroka je 2-krat v primerjavi z normo. Z puffy različica hemolitično bolezen ploda opazili izrazito anemijo (Er -1-1,5 x 1012 / l Hb 35-50 g / l), eritroblastemiya, povečanje oteklina in placenta. Huda presnovna lahko povzroči smrt zarodka ali smrt otroka kmalu po rojstvu. Edematozna oblika hemolitično bolezen ploda odlikuje izredno težko smer, v večini primerov privede do smrti.

V ikteričnih različici hemolitično bolezen ploda pogosto otrok rojen nujnega dostave, donošenih, pogosto z normalno kožo. V primeru hemolitično bolezen ploda pojavi nekaj ur po rojstvu - otrok raste hitro zlatenica barvo kože; redko, zlatenica, je prirojena. Pri dojenčkih z boleznijo hemolitični ikteričnih obliki razširjene vranico, jetra, bezgavke, včasih srce, tam je intenzivna rast posredno bilirubina v krvi.

Hiperbilirubinemija nevarno možnost poškodb hepatocitov, kardiomiocitih nephrons, nevroni z razvojem bilirubina encefalopatije. Ko kernicterus (strupenost bilirubin) dojenček počasen, zanič slabo, pogosto burps, on razvija hyporeflexia, bruhanje, epileptični napadi. Kritična raven posrednega bilirubina, nevaren v smislu CŽS lezij - 306-340 mmol / l iz rok in 170-204 mmol / l pri nedonošenčkih. Bilirubin encefalopatija Rezultat je lahko smrt otroka ali dodatno zaostanek v duševnem razvoju.

V slabokrvne obliki hemolitično bolezen škodljivih učinkov na plod so ponavadi majhne. Na anemije ospredju, bledo kožo, hepatomegalija in splenomegalija.

Resnost manifestacij hemolitično bolezen ploda je določena protitelesa titra v noseča in zrelost novorojenčka: težko bolezen pojavi pri nedonošenčkih.

Diagnoza hemolitično bolezen ploda

Trenutno ginekologija pripisuje velik pomen zgodnjega odkrivanja in ustreznega upravljanja nosečnosti, grozi, da hemolitično bolezen ploda. Pri določanju noseča registracija ugotovi njena kri skupino in Rh-faktor preveriti Podobne rezultate otrokov oče, zanima zgodovina transfuzijo, prisotnosti preteklih mrtvorojenih otrok, spontani splav ali otrok s hemolitično bolezen ploda. Z grožnjo hemolitično bolezen ploda ženske v dinamični nadzor specifičnih protiteles.

Prenatalna diagnoza hemolitično bolezen ploda vključuje porodnega ultrazvok, Doppler maternici-placente prekrvavitev in največji pretok v srednji cerebralni arteriji funkcionalno oceno otroka razvoju. Tipični ultrazvočni merila hemolitično bolezen ploda je platsentomehaliya, polyhydramnios, podaljšek vene; spleno-in jetra kardiomegalija, prisotnost perikardnega izliva, hidrotoraks.

Ker je hemolitično bolezen pogosto spremlja hipoksije, cardiotocography opravili z oceno ploda srčne aktivnosti.

Ko prejmete podatke hemolitično bolezen ploda zahteva invazivne raziskave - amniocenteza in cordocentesis ultrazvokom.

Ob rojstvu je otrok, ko se ugotovi, Rh in skupinsko pripadnost, preučila vsebino Hb in bilirubina v krvi popkovnice.

Zdravljenje hemolitično bolezen ploda

Terapevtski cilji v hemolitično bolezen ploda so hitro odvzem otrokove krvi hemolizo strupenih dejavnikov - posredno bilirubin in protitelesa, kot tudi izboljšanje funkcije prizadete sisteme in organe.

Izberite način dostave žensk yzoymmunyzatsyya opredeljena kot nosečnosti ploda, pripravljenosti na porodnem kanalu. V odsotnosti podatkov o hudo hemolitično bolezen ploda v nosečnosti več kot 36 tednov zrelosti materničnega vratu lahko ločili rodove. V hudo bolezen ploda je bolje cesarean 2-3 tedne pred predvidenim datumom.

Pri novorojenčkih s hemolitično bolezen ploda spremlja dnevnih tečajev Hb, Ht, bilirubina. Če je potrebno, je popravek anemije eritrocitov masa infuzijske terapije razstrupljanje.

Pomemben del obravnave hemolitično bolezen ploda je fototerapija, spodbujanje uničenje posredno bilirubina v dojenčkovo kožo. Fototerapija se izvaja v impulzne ali zvezne načinu s fluorescentno ali svetlo modro.

V hujših manifestacij hemolitično bolezen ploda pokazala kapljico želodčne dajanjem tekočin in krvnih transfuzij zamennoho. V hemolitično bolezen ploda s Rh-konflikt povzročil na zamennoho transfuzijo uporablja odnohruppnaya Rh (-) krvi. V primeru ABO nezdružljivosti v rdečih krvnih celicah transfuzije 0 (I) skupino v skladu z Rh-dodatno novorojenčka odnohruppnaya plazme.

Razvoj pljučnega edema in hudo respiratorno odpovedjo zahteva mehansko prezračevanje; Prisotnost ascitesa zahteva izvedbeni celiocentesis pod vodstvom ultrazvočno preiskavo.

Preprečevanje hemolitično bolezen ploda

Preprečiti, da bi RH-imunizacija ženske - tesno transfuzijo krvi dano Rh-članstvo. Ženske z Rh (-) se kri ne priporoča splava, ki so prišli prvič.

Metoda Rh-specifične preprečevanje konfliktov pri ženskah z Rh (-) kri vstopa humani imunoglobulin Antirhesus Rho splav, rojstvo Rh (+), sadje, zunajmaternično nosečnost in po invazivnih prenatalno diagnostiko - chorionic vzorčenja villus, amniocenteza, cordocentesis.