Hemoragična možganska kap


  • Etiologija in patogeneza
  • Razvrstitev hemoragične kapi
  • Klinična slika hemoragične kapi
  • Diagnozo hemoragična kap
  • Razlika Diagnoza
  • Zdravljenje hemoragični šok
  • Prognoza za hemoragično možgansko kap
  • Preprečevanje hemoragične kapi

Hemoragični šok - spontani (nontraumatic), krvavitev v lobanjsko votlino. Izraz "hemoragični šok" se običajno uporablja za sklicevanje na intracerebralno krvavitev, ki je nastala kot posledica katerega koli žilne bolezni možganov, ateroskleroze, hipertenzije in amiloidna angiopatija.

Etiologija in patogeneza

Vzroki hemoragična kap imajo lahko različne patoloških stanj in bolezni: anevrizme, arterijske hipertenzije različnih izvorov, vaskularne malformacije centralnega živčnega sistema vaskulitis, sistemske bolezni vezivnega Tacna. Poleg tega se lahko pojavi krvavitev med zdravljenjem z antikoagulanti in fibrinolitičnimi sredstvi, in zlorabe drog, kot so kokain, amfetamin.

Najbolj Hemmorahicheskiy kap se pojavi, ko amiloidna angiopatija in povišan krvni tlak, se pojavijo, ko nenormalne arterije in arteriolah o možganskem parenhimu. Zato je rezultat hemoragične kapi pri teh boleznih so pogosto možganska krvavitev.

Razvrstitev hemoragične kapi


Intrakranialna krvavitev je razvrščen glede na lokacijo prelili kri. Obstajajo naslednje vrste krvavitev:

  • možganska (parenhimske)
  • subarahnoidna
  • prekata
  • mešani (subarahnoidna-parenchimatosal prekata, parenchimatosal prekata, itd)

Klinična slika hemoragične kapi

Za hemoragične kapi označena z akutnim izbruhom pogosto kot ozadje visokega krvnega tlaka. Krvavitev spremljajo akutni glavobol, omotica, slabost, bruhanje, hiter razvoj osrednjih simptomov, ki mu sledi postopno zmanjšanje budnostjo - da zmerno do omamljanje komo. Getting subkortikalnih krvavitev lahko spremljajo epileptoformnih zaseg.

Narava osrednjih nevroloških simptomov odvisna od lokacije hematom. Najpogostejši simptomi, je treba opozoriti, hemipareza, frontalni simptome kot poslabšanje spomina, vedenje, kritike, občutljivost zlorabe vprašanja.

Pomembno vlogo v bolnikovega stanja takoj po krvavitve, in v naslednjih dneh igrajo resnost možganskih in izpah simptomov, ki jih intracerebralno volumen hematoma in njene lokacije povzroča. V primeru velikih krvavitve in posledica krvavitve globoko lokalizacije klinične slike zelo hitro manifestirajo simptomi sekundarno stebla (kot posledica motenj v možganih). Če krvavitev iz možganskega debla in malih možganov obsežne hematoma doživeli hiter kršenje vitalnih funkcij in zavesti. Druga najhuje krvavitev pojavi z odmorom v prekata sistema, kadar kaže mening simptomi, pireksija, hormetonicheskie krče, hitro upadanje zavesti, razvoj simptomov matičnih.

2,5-3 tednov po prvi krvavitve - najtežje obdobje bolezni, kot je v tej fazi zaradi resnosti bolnikov prohressyruyusche otekanje možganov, ki se kaže v razvoju in povečanju motenj in možganskih simptomov. Poleg tega je uvedba možganov in njegove oteklina - glavni vzrok smrti v akutni fazi bolezni, ko je od zgoraj naštetih simptomov ali se pridružite dekompensiruyutsya bili še somatske zapleti (zmanjšano delovanje ledvic in jeter, pljučnica, diabetes, itd), ki ga na začetku četrtega tedna bolezni pri tistih. preživelih bolnikov začne možganske simptome in nazadovanje v ospredju klinične slike izven Učinki kontaktnih lezije v možganih, ki nato določi stopnjo prizadetosti bolnika.

Diagnozo hemoragična kap

Glavne metode diagnosticiranja hemoragične kapi - MRI, CT ali konvencionalne spiralni CT možganov. Se lahko določi znesek in lokacijo intracerebralno hematom, stopnjo motenj in povezano možganskega edema, prisotnosti in območju razširjenosti krvavitve. Priporočljivo je, da se izvedejo študije ponavljajočih CT za sledenje razvoja stanju hematoma in možgansko tkivo dinamike.

Razlika Diagnoza

Najprej, hemoragični šok treba razlikovati od ishemične možganske kapi, ki se zgodi bolj pogosto (85% vseh kapi). Naj bo na le eno kliničnih podatkov ni mogoče, je priporočljivo, da hospitalizirati bolnika v bolnišnico z diagnozo "kapi". V bolnišnici bi moral biti na voljo MRI in CT naprave opraviti raziskavo v najkrajšem možnem času. Med značilnosti ishemične možganske kapi je treba paziti, da ob odsotnosti simptomov, možganskih ovojnic, počasna rast možganskih simptomov. V ishemična kap pijačo, preučevali z lumbalno punkcijo, normalno strukturo, s hemoragične - je mogoče vsebnost krvi. Intracerebralni hematomi razlikovanje potrebno antihipertenzivno genezo drugih etiologij hematom, krvavitve in ishemije v središču tumorja. Ta odličen starost bolnika, lokacija hematoma v možganske snovi, zgodovina bolezni. Lokalizacija hematom mediobazalnyh delih čelnega režnja možganske anevrizme običajno za / anterior sporoča arterijo. Ko anevrizme notranjega karotidni ali srednji hematom cerebralne arterije lokalizirano, običajno v bazalnih delih čelnega in časovne mešičke sosednji sylvyevoy reža. MRI je mogoče videti zelo anevrizmo in Arteriovenska malformacije nenormalne plovila. V primeru suma na rupturo anevrizme ali arteriovenske malformacije potreben angiografskih pregled.

Zdravljenje hemoragični šok

Zdravljenje hemoragične kapi je lahko konzervativno ali kirurško. Izbira v prid načinom zdravljenja mora temeljiti na rezultatih kliničnih in instrumentalne ocene bolnika in svetovanje nevrokirurg.

Terapija se izvaja nevrologa. Osnove konzervativno zdravljenje hemoragične kapi ustreza splošnim načelom zdravljenju bolnikov s katero koli vrsto možganske kapi. Če sumite, hemoragični šok je treba začeti čim prej, preden terapevtskih ukrepov (v prehospital fazi). V tem času je bila glavna naloga je, da oceni ustreznost doktorja dihal ter srca in ožilja dejavnosti. Popraviti dihalno odpoved, obnašanje intubacijo z mehansko povezavo prezračevanja. Kršitev kardiovaskularnega sistema, so običajno izražene v hipertenzije, kot bi krvni tlak normalizira čimprej. Ena izmed najpomembnejših dejavnosti, ki jih je treba izvesti po prihodu pacienta v bolnišnici - terapije, katerih cilj je zmanjšanje možganskega edema. Če želite to narediti, uporabite strjevanja krvi drog in zdravil, ki zmanjšujejo žilno prepustnost.

Nastavi krvni tlak pri hemoragične kapi morajo izogibati oster padec je, ker lahko te drastične spremembe povzroči zmanjšanje perfuzije tlaka, še posebej v intrakranialni hematom. Priporočena krvni tlak - 130 mmHg Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka saluretiki se uporablja v povezavi z osmodyuretyky. Zato je treba nadzorovati nivo elektrolitov v krvi vsaj dvakrat dnevno. V teh skupinah zdravil na ta isti namen z uporabo intravenskih koloidnih raztopin, barbiturati. Pred izvedbo medicinsko zdravljenje hemoragične kapi mora spremljati spremljanje glavnih parametrov, ki so značilne za stanje cerebrovaskularno sistema in drugih vitalnih funkcij.

Kirurško zdravljenje. Odločitev o kirurškem posegu je treba na podlagi več dejavnikov - lokacija volumna hematoma prelili kri, splošno stanje bolnika. Številne študije so ni dal jasnega odgovora o izvedljivosti kirurško zdravljenje hemoragične kapi. Po nekaterih raziskavah v posebnih skupin bolnikov, v nekaterih študijah možen pozitivni učinek transakcije. Tako je glavni namen kirurgije je sposobnost rešiti življenje bolnika, tako da v večini primerov, se operacija izvede v enaki čimprej po krvavitve. Preložiti operacijo lahko le, če je njen namen - da odstrani hematom za učinkovitejše odstranjevanje kontaktnih nevroloških motenj.

Pri izbiri je treba način delovanja, ki temelji na lokacijo in velikost hematom. Da, transkranialno neposreden način, da odstranite lobarnyy in bočni hematomov in Stereotaktične kot nežen - če mešani ali medialno kap. Vendar pa je po odstranitvi stereotaktičnega hematoma ponovitve krvavitve pogosteje pojavljajo pri taki operaciji Previdno hemostaza nemogoče.

V nekaterih primerih, hemoragični šok poleg odstraniti hematom je potrebno v drenažo prekata (drenažni zunanja ventrikularna), na primer, v primeru masivne krvavitve prekata ali edem okluzalno (hematoma v malih možganih).

Prognoza za hemoragično možgansko kap

Na splošno, prognoza hemoragična kap je neugodna. Skupni odstotek umrlih doseže sedemdeset, 50% smrti po odstranitvi intracerebralno hematomov. Glavni vzrok smrti - prohressyruyusche oteklina in izpah možganov, druga najbolj pogosto je vzrok za krvavitev ponovitve. Približno dve tretjini bolnikov, ki se hemoragično možgansko kap, so onemogočene. Glavni dejavniki, ki določajo potek in izid bolezni - volumen hematoma, njegova lokalizacija v možganskega debla, preboj kri v prekatih, kršitev kardiovaskularni sistem, prejšnjo hemoragične kapi in starejših bolnikih.

Preprečevanje hemoragične kapi

Glavni preventivni župani, ki lahko prepreči razvoj hemoragične kapi je pravočasno in ustrezno zdravljenje hipertenzije in odpravljanju dejavnikov tveganja za njen razvoj (hiperholesterolemija, sladkorna bolezen, alkoholizem, kajenje).