Hidronefroza


  • Razvrstitev hidronefroz
  • Vzroki hidronefroz
  • Simptomi hidronefroz
  • Zapleti hidronefroza
  • Diagnoza hidronefroz
  • Zdravljenje hidronefroz
  • Napoved in preprečevanje hidronefroz

Hidronefroza ali hydronefrotycheskoy transformacije ledvice so rezultat fiziološkega prehoda urina, ki povzroča nenormalne širitev votlinah ledvic, ledvičnih sprememb vmesnih tkiv in atrofijo parenhima. V starosti od 20 do 60 let, incidenca hidronefroz večja pri ženskah, zaradi vzrokov, povezanih z nosečnostjo in raka ginekološki. Po 60 letih hidronefroz se pogosto pojavlja pri moških, predvsem v luči BPH ali rak prostate.

Kršitev tok urina vodi do povečanega tlaka v sečevod in medenice, ki ga spremlja opaznih motenj glomerulne filtracije, cevasto delovanja ledvic, pielolimfaticheskoho tok pieloarterialnoho pielovenoznoho in pretoka krvi. Rezultat je hidronefroza ledvično tubularno atrofijo in izguba strukturnih enot v ledvicah - nephrons.

Razvrstitev hidronefroz

Do takrat, ko hidronefroz lahko primarna (prirojena) ali pridobljeni (dinamično). Za težnostnega toka dodelijo blago, zmerno in hudo hidronefroza; lokalizacija - enostranski in obojestranski. V urologijo enako skupno hidronefroz na levo in desno ledvico; dvostranski preoblikovanje hydronefrotycheskoy pojavi v 5-9% primerov.

Med hidronefroz lahko akutna ali kronična. V prvem primeru se lahko pravočasno popravek popolno okrevanje ledvične funkcije v drugi - je izgubljena za vedno ledvic. Glede na prisotnost okužbe hidronefroza lahko razvije v aseptični ali okužene tipa.

Vzroki hidronefroz


Vzroki hidronefroza spremenljivke lahko, ampak se delijo v dve skupini: nekako obstrukcije ali ovir v vsakem oddelku sečil (ureters, mehurja, sečnice) ali vzvratno tok urina okvare ventilov mehurja. Za lokacijo in naravo vzrokov hidronefroz lahko notranji, zunanji in funkcionalna.

Na ravni sečevodov notranjih vzrokov hidronefroz pogosto delujejo tumorjev, polipi fibroepitelialnyy, krvne strdke, kamen, glivičnih lezij sečnice (asperhilemma, Mitsetoma), ureterocele, tuberkuloze, endometrioza, itd Zunaj ovira za prehod urina v segmentu uretero mogoče ustvariti retroperitonelnoy limfom ali sarkom, nosečnost, rak materničnega vratu, materničnega prolaps, ciste na jajčnikih, jajcevodov, jajčnikov abscesov, tumorjev prostate, trebušne aortne anevrizme, limfotsele, nenormalno nahaja ledvične arterije, ki stisne sečevod.

Iz mehurja lahko notranji dejavniki hidronefroz da urolitiazo, cystocele, karcinom mehurja diverticulum, mehurja kontrakturo vratu. Z namenom disfunkcije vključujejo prisotnost nevrogenega mehurja in mehurja, sečnice refluksu. Zunanja ovira pretok urina iz mehurja lahko nastanejo na medenici lipomatoz.

Med notranjim sečnice lezije hidronefroz prispevati diverticula, sečnice strikturo, atrezija mocheyspuskatelnomu kanala. Zunanji hrup, kot pravilo, je hiperplazija prostate in rak prostate.

Ko hidronefroza sečil lezija na različnih ravneh, so lahko tudi posledica prirojenih diskinezij in obstrukcijo sečil, njihove poškodbe, vnetja (uretritis, cistitis), poškodbe hrbtenjače. Z lokalizacijo ovir za odtok urina spodnjem delu medenice, sečevod se širi ne le medenico, sečevod, ampak da vodstvo hidroureteronefrozu.

Simptomi hidronefroz

Manifestacije hidronefroz odvisna od lokacije, hitrost in trajanje sečnega trakta obstrukcije segmentu. Resnost simptomov je določena s stopnjo ekspanzije pyelocaliceal komplekse ledvice.

Akutna hidronefroza hitro razvija, hkrati pa obstajajo različni napadi bolečine v hrbtu na vrsto ledvične kolike širjenje vzdolž sečevod v stegno, dimlje, presredek, genitalije. Lahko pride do pospešenega potrebe po uriniranju, svojo bolečino, slabost in bruhanje. Ko hidronefroza pojavi v urinu kri vidne na prvi pogled (bruto hematurija) ali zaznavne laboratoriju (microhematuria).

Enostranska kronična aseptično hidronefroza dolgo teče latentni. V večini primerov je nelagodje v ledveno-rebra kotom, periodične topo bolečino, ki je okrepljen po vadbi ali ob veliko tekočine. Čez čas napreduje kronično utrujenost in zmanjšana učinkovitost, obstaja, se zdi, hematurija prehodna hipertenzija. Ko je vročina ponavadi potrebno razmišljati o okuženi hidronefroz in akutnega gnojnega obstruktivne pielonefritis. V tem primeru je gnoj v urinu (pyuria).

Pathognomonic za hidronefroza funkcijo je prednost bolnika za spanje na trebuhu, ker to stanje privede do sprememb tlaka v trebušni votlini in izboljša pretok urina iz prizadete ledvice.

Zapleti hidronefroza

Kronična hidronefroza pogosto prispeva k urolitiazo in pielonefritis, hipertenzijo, kar še dodatno zaostri ledvic klinike hydronefrotycheskoy preobrazbo. Glede na okuženem hidronefroz včasih razvija sepso.

Med hidronefroz lahko zaplete razvoj ledvične odpovedi. V tem primeru, zlasti kadar dvostranski hidronefroza, smrt pacienta prihaja iz zastrupitve proizvodov presnove dušika in motenj vode in elektrolitov.

Smrtno nevarna, se lahko zaplete hidronefroza spontano pretrganje hydronefrotycheskoy torba, ki izhajajo iz urina izlitjem v retroperitonealno prostoru.

Diagnoza hidronefroz

Ko hidronefroza diagnostični algoritem je sestavljen iz zbiranja anamnezo, telesni pregled, laboratorijske in instrumentalnih študij.

Pri preučevanju zgodovine bolnikov je pokazala prisotnost razlogov, ki lahko prispevajo k razvoju hidronefroz. Fizični podatki o ločeno in nespecifična. Z globoko palpacijo trebuha se lahko določi napihnjen mehurja pri otrocih in vitke odrasle - razširjeni ledvice. Tolkala trebuha v spremenjeni tudi z majhno ledvic hidronefroz razkriva tympanitis.

V ledvične kolike, napenjanje in napetost se pogosto zatekajo k kateterizacija mehurja. Sprostitev katetra po velikih količin urina lahko pomenijo oviro na ravni sečnice ali mehurja pin luknjo.

Določanje metode diagnosticiranja hidronefroz so rentgenoloških in ultrazvok. Ultrazvok ledvic opravljajo polipozytsiynoyi, študira vzdolžno, prečno, pljuvati projekcijo z bolnika na trebuhu in strani. Ko ultrazvok ocenjuje velikost ledvic, stanje pyelocaliceal komplekse, dodatne sence navesti ureters. Če potrebujete dodatno zadržani ultrazvok mehurja z določitvijo urina, ledvične žilne UZDG. Ugotavljanje sprememb na področju medenice, sečevoda segmenta in okolomochetochnikovoy vlaken omogoča izvajanje endolyuminalnoy ultrazvok.

Prednost za odkrivanje hidronefroz nepregleden izvedensko predvsem izločanja urografijom in retrogradno ureteropielohrafiya, za presojo izločanja funkcijo ledvic. V nekaterih primerih, da ugotovi vzroke oviro v ledvicah hidronefroza letovišču na chromocystoscopy, ledvic angiografijo, perkutano antehradnoy pyelography, MRI in CT ledvice. Radioizotopni dinamično nefrostsyntyhrafyy in renoanhiohrafiya uporablja za oceno organov pretok krvi.

Vizualizirati ovir za pretok urina se lahko uporablja z metodami hidronefroza endoskopskih - ureteroscopy, Cistoskopija, ureteroskopiya, nefroskopiya.

Znaki ledvične disfunkcije pri hidronefroz razkrivajo kri in urin. Biokemične parametre krvi značilni povečane ravni kreatinina, sečnine, ravnovesje elektrolitov sprememb (natrijevih, kalijevih). V urina določi levkociturije pyuria, hematurija. Če je potrebno, vzorec študiral Reberga, Zimnitskiy, Nechiporenko, Adis Kakovsky, bakposev urin.

Hidronefroza treba razlikovati od podobnih simptomov za pogoje, ki niso zapletene hydronefrotycheskoy preoblikovanja ledvice - z ledvičnimi kamni, Nephroptosis, policističnih, raka ledvic.

Zdravljenje hidronefroz

Konzervativna terapija z hidronefroz neučinkovito. To je lahko usmerjeno k lajšanje bolečine, preprečevanje okužb in zatiranju, nizek krvni tlak, popravka odpoved ledvic predoperativno.

Metoda izrednih razmer v akutni hidronefroz je perkutana (perkutannaya) nephrostomy, ki omogoča vložitev nakopičene urina in zmanjša pritisk na ledvicah.

Vrste kirurško zdravljenje hidronefroz lahko spreminja in se določi vzrok tega stanja. Vse metode kirurško zdravljenje hidronefroz razdeljen na rekonstruktivno, orgle in orhanoudalyaschie. Indikacije za rekonstruktivno plastike varčevanje funkcijo parenhima in možnost radikalnega odpravo vzrokov hidronefroz.

Ko sečnice zoženja ali mu strikturami uretero izvaja balonsko dilatacijo, bouginage, endotomiya, opornice za sečevodov.

Če oviranje s hiperplazijo ali rakom prostate, so lahko izvedemo resekcijo prostate, sečnice, dilatacija, ali namenjeno prostatektomija hormonsko terapijo. Če ledvični kamni pokazale litotripsijo ali kirurško odstranitev računati s področja obstrukcije. Odprta operacija izvedena z retroperitonealni tumorji, aorte, nemožnosti endoskopsko opornice ali udarnega vala litotripsijo.

S nefrektomiji - odstranitev spremenjenega ledvic ukvarjati z izgubo svoje funkcije in tveganja zapletov.

Napoved in preprečevanje hidronefroz

Hitra odprava vzrokov hidronefroz omogoča potapljače, da nadaljujete svoje naloge, ki jih velike zmogljivosti rezerve. V primeru podaljšan obstrukcija poraz druge okužbe ledvic ali pristopne vremensko hidronefroz resno.

Preprečuje razvoj hidronefroz pustite periodično pregledovanje urologu Ultrazvok ledvic, preprečevanju bolezni sečil.