Hiperparatiroidizem


  • Razvrščanje in vzroki hiperparatiroidizem
  • Simptomi hiperparatiroidizma
  • Zapleti hiperparatiroidizem
  • Diagnoza hiperparatiroidizem
  • Zdravljenje hiperparatiroidizma
  • Vreme hiperparatiroidizem
  • Preprečevanje hiperparatiroidizem

Hiperparatiroidizem - endokrinopatija, ki temelji na presežne proizvodnje obščitnic hormona obščitnic. Hiperparatiroidizem vodi do povečane ravni kalcija v krvi in ​​patoloških sprememb, ki se pojavljajo predvsem v kosteh in ledvicah. Incidenca Hyperparatyreozom med ženskami še 2 - 3-krat pogosteje kot moški. Hiperparatiroidizem ponavadi več žensk 25 do 50 let.

Razvrščanje in vzroki hiperparatiroidizem

Hiperparatiroidizem je primarno, sekundarno in terciarno.

Klinične oblike primarnim hiperparatiroidizmom se lahko spreminja. Primarni hiperparatiroidizem je razdeljena v tri tipe:

1. subklinične primarni hiperparatiroidizem

  • biokemični fazi;
  • asimptomatski fazi (tiha oblika).

2. Klinična primarni hiperparatiroidizem. Odvisno od narave večine simptomov sprošča:

  • Oblika kostnega (paratiroidni osteodistrofije ali bolezen Rekhlinhhauzena). Manifestira deformacije udov, ki vodi v nadaljnje invalidnosti. Pride do zlomov "na svoje", brez poškodb, da se pozdravi dolgo in težko, zmanjšajo kostno gostoto, ki vodi do osteoporoze.
  • vistseropaticheskuyu oblika:
    • ledvice - z razširjenostjo urolitiazo hudo, s pogostimi napadi ledvične kolike, razvoja ledvične odpovedi;
    • prebavil oblika - z znake razjede želodca in dvanajstnika, holecistitis, pankreatitis;
    • mešana oblika.

    3. Akutna primarni hiperparatiroidizem (ali hiperkaltsiyemichnyy kriza).

    Primarni hiperparatiroidizem razvija v prisotnosti obščitnic:

    • enega ali več adenomov (benigni tumor ustanovitveni);
    • difuzna hiperplazijo (povečanje velikosti žleze);
    • hormon - aktivni rak (redko v 1-1,5% primerov).

    Pri 10% bolnikov s hiperparatiroidizmom kombinaciji z različnimi hormonskimi tumorji (tumorji hipofize, rak ščitnice, feokromocitomnih).

    S primarnim hiperparatiroidizmom tudi dedno hiperparatireodizma, skupaj z drugimi dedno endokrinopatija.

    Sekundarni hiperparatiroidizem je kompenzacijski odziv na dolgo obstoječe nizke ravni ca. V tem primeru, povečano sintezo paratiroidnega hormona, povezanih s kršenja presnovi kalcija in fosforja v kronično ledvično odpovedjo, pomanjkanjem vitamina D, malabsorpcijski sindrom (Ca malabsorpcijski v tankem črevesu).

    Terciarni hiperparatiroidizem razvivetsya če nelechenoho dolgo teče sekundarno hiperapartireoza in so povezane z razvojem avtonomne paratireoadenomy.

    Psevdohiperparatireoz (ali ektopirovannymi hiperparatiroidizem) se pojavlja pri različnih lokalizacijo malignih tumorjev (prsi, bronchiogenic rak), ki lahko proizvajajo parathormonopodobnoe snov z multiplo endokrino adenomatozna tipa I in II.

    Hiperparatiroidizem manifest presežek PTH, ki pospešuje izločanje kostnega kalcija in fosforja. Kosti postanejo krhke, mehka, lahko skryvlyuvatysya in povečano tveganje za zlome. Hiperkalciemijo (presežne vrednosti Ca v krvi) povzroča šibkost mišic, prekomerno sproščanje izločanja Ca. Pridelovanje uriniranje, pojavi stalna žeja, razvoj ledvični kamni (ledvični kamni), odlaganja kalcija v parenhim ledvic (nefrokalcinozi). Hipertenzija v hyperparatyreoze pod vplivom presežne Ca tonu krvnih žil.

    Simptomi hiperparatiroidizma


    Hiperparatiroidizem lahko asimptomatski in diagnosticirana po naključju, med pregledom.

    Ko hyperparatyreoze bolnik hkrati razvija simptome različnih organov in sistemov, - razjede na želodcu, osteoporoza, urolitiazo, bolezni žolčnih kamnov, itd

    Do zgodnjih znakov hiperparatiroidizmom vključujejo utrujenost z naporom, mišična oslabelost, glavobol, težave pri hoji (predvsem z vzponom na velike razdalje), značilna procesija prelazov. Večina bolnikov slabša spomin, čustveno neravnovesje, anksioznost, depresija. Starejši ljudje lahko predstavi hudih duševnih motenj. Daljša koža postane hyperparatyreoze Zemljani-sive barve.

    V pozno kostnega hiperparatiroidizmu mehčanje, popačenje, patološki zlomi (pri običajnih premikih v postelji) kosti, obstajajo razpršenih bolečine v kosteh rok in nog, hrbtenice. Kot posledica osteoporoze čeljusti ohlapne in izpadejo zdrave zobe. Ker lahko skeletne deformacije bolnik nižja rast. Patološki zlomi maloboleznenny vendar razjede počasi, pogosto z izkrivljanjem tvorbo kosti in napačnih sklepov. Na rokah in nogah so peryartykulyarni kaltsynaty. Na vratu obščitnicah lahko pretipati veliko adenoma.

    Vistseropaticheskiy hiperparatiroidizem je značilna nespecifičnih simptomov in postopnega začetka. Z nastopi razvoj hiperparatiroidizem slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, napenjanje, motnje apetita, močno zmanjšalo težo. Bolniki, ki so krvavitev razjed različnih lokacijah, so nagnjeni k pogostim poslabšanjih, recidivov in znakov žolčnika in trebušne slinavke.

    Razvili poliurija, gostota urina zmanjša, pojavi Neugasiv žeja. V kasnejših fazah se pojavi nefrokalcinozo, razivaetsya simptomov ledvične odpovedi, progresivne časom, uremia.

    Hiperkalciurijo in hiperkalciemijo, razvoj kalcifikacijo in vaskularno sklerozo vodi k podhranjenosti tkiv in organov. Visoka koncentracija Ca v krvi pripomore k žilnih sprememb na srcu in visok krvni tlak, angina nastanku.

    Ko kalcifikacija sindroma očesne veznice in roženice opazili "rdeče oči".

    Zapleti hiperparatiroidizem

    Hiperkaltsiyemichnyy Upravljanje se nanaša na resnih zapletov hiperparatiroidizmom, ogroža življenje bolnika. Dejavniki tveganja so dolgotrajno ležanje v postelji, nekontrolirano Ca dograditev in vitamina D, tiazidni diuretiki (nižja Ca na izločanje v urinu). Krize se pojavijo nenadoma akutno hiperkalciemije (ravni Ca 3,5-5 mmol / l, s hitrostjo 2,15-2,50 mmol / l) in kaže poslabšanja kliničnih simptomov. To stanje je značilno: visoka (39 - 40 ° C), telesno temperaturo, hude nadželodčnem bolečine, bruhanje, zaspanost, motnje zavesti, koma. Sharp povečuje utrujenost, dehidracija pojavi, še posebej resen zaplet - razvoj miopatije (mišična atrofija) medrebrne mišice in trebušne prepone, proksimalnega prtljažnik. Tukaj lahko pljučni edem, tromboza, krvavitev, perforacija želodčne razjede.

    Diagnoza hiperparatiroidizem

    Primarni hiperparatiroidizem nima posebnih manifestacije, diagnoza, ker klinična slika je težko. Potrebujete nasvet, endokrinolog, pregled bolnika in razlago rezultatov:

    • urina

    Urin postane alkalna določi Ca izločanje v urinu (hiperkalceurijo) in izboljšanje vsebine tam P (giperfosfaturiya). Relativna gostota zmanjšuje 1000, pogosto beljakovin v urinu (proteinurija). V usedlinah so v granulah in hialinske valji.

    • biokemijska analiza krvi (Ca, P, PTH)

    Povečana koncentracija skupnega in ionizirana Ca v plazmi, vsebnost P je pod normalno, povečano aktivnost alkalne fosfataze. Več razkrivajo je hyperparatyreoze pri določanju koncentracije paratiroidnega hormona (5,8 ng / ml ali več pri stopnji 0,15-1 ng / ml).

    • Ultrazvok

    Ultrazvok ščitnice samo informativna na lokaciji paratireoadenom v tipičnih mestih - v ščitnici.

    • X-ray, CT in MRI

    Radiografija razkriva osteoporoza, kosti cistično spremembe, patološke zlome. Za oceno gostote kosti je opraviti denzitometrijo. Uporaba rentgensko kontrastno sredstvo diagnosticiran ko hyperparatyreoze razjed v prebavnem traktu. CT ledvic in kamnov sečil razkriva. Renthenotomohrafiya retrosternalna prostor z požiralniku kontrast barijevega suspenzije razkriva paratireoadenomu in njegovo mestopolozhnenie. Slikanje z magnetno resonanco je boljša CT in informativeness ultrazvok, ki vizualizirati lokalizacije obščitnic.

    • paratiroidu scintigrafija

    Vam omogoča, da prepoznajo lokacijo običajnih in neobičajnih žleze, ki se nahajajo.

    V primeru sekundarnega hiperparatiroidizma zagotavljanja diagnozo opredelitev bolezni.

    Zdravljenje hiperparatiroidizma

    Celovito ravnanje z hiperparatiroidizmom, ki združuje operacijski poseg in konzervativno zdravljenje z zdravili.

    Glavna obravnava za primarnim hiperparatiroidizmom je kirurški postopek, ki vključuje paratireoadenomy odstranitev ali hiperplastični obščitnic. Danes minimalno invazivne kirurške tehnike voljo endokrinologija operacija poteka na hyperparatyreoze, vključno z uporabo endoskopske opreme.

    Če je bil bolnik diagnosticirali hiperkaltsiyemichnyy krize potrebuje operacijo do dokazov za klic v sili. Pred kirurškim posegom potrebno imenovanje konzervativnega zdravljenja, katerih cilj je zmanjšati raven Ca, pitje veliko tekočine intravenozno - izotonične NaCl, v odsotnosti ledvične odpovedi - furosemid (Lasix) KCl in 5% glukoze Kaltsytryn (pod nadzorom Ca v krvi) , bisfosfonati (pamidronat in etidronat), glukokortikoidi.

    Po operaciji na obščitnic tumorjev opravljenih radioterapija, ki se uporablja tudi protitumomo antibiotik - plikamitsin.

    Po operaciji, večina bolnikov zmanjša zneske Ca v krvi, kot so predpiše vitamin D (v hujših primerih - Ca soli intravensko).

    Vreme hiperparatiroidizem

    Vreme hiperparatiroidizem koristno le, če je zgodnje odkrivanje in takojšnje kirurško zdravljenje.

    Ponovna vzpostavitev normalne delovne zmogljivosti bolnikov po kirurškem zdravljenju kostne hiperparatiroidizmom odvisna uničenje kostnega tkiva. Glede na učinkovitost bolezni okreva po operaciji, za približno 3 - 4 mesece, v hujših primerih - v prvih 2 letih. V naprednih primerih lahko ostanejo omejene deformacije kosti zmogljivosti.

    V obliki ledvic hiperparatiroidizmom je prognoza za predelavo manj ugoden, odvisno od resnosti poškodbe ledvic v predoperativno fazo. Brez operacije, bolniki navadno postanejo invalidi in umre zaradi postopnega kaheksije in kronično odpovedjo ledvic.

    Z razvojem napovedi upravljanje hiperkaltsiyemichnyy določi pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja, umrljivost tega zapleta hiperparatiroidizmom je 32%.

    Preprečevanje hiperparatiroidizem

    Za obstoječe ledvične insuficience pomembno farmakološko preprečevanje sekundarni hiperparatiroidizem.