Glavkom


  • Vzroki za glavkom
  • Razvrstitev glavkoma
  • Simptomi glavkoma
  • Diagnozo glavkoma
  • Zdravljenje glavkoma
  • Napoved in preprečevanje glavkoma

Glavkom - ena najhujših bolezni oči, ki vodi do izgube vida. Glede na poročila, glavkom prizadene približno 3% prebivalstva in 15% slepih ljudi po vsem svetu, je bila vzrok za slepoto glavkoma. Tveganje za razvoj glavkoma, so ljudje več kot 40 let, vendar v oftalmologiji, naslednje oblika bolezni, kot mladostno in prirojeno glavkoma. Pojavnost bolezni bistveno poveča s starostjo: na primer, ki je prirojena glavkom diagnosticiran pri 1 od 10-20.000 .. novorojenčkov v skupini 40-45 let starih ljudi - 0,1% primerov; 50-60-letniki - 1,5% primerov; Po 75 letih - več kot 3% primerov.

Pri glavkomu razumeti kronično bolezen oči, ki se pojavi z občasnim ali trajnega povečanja očesnega tlaka (očesni tlak), motnje VGZH iztočnih (očesni tekočini) trofične motnje v mrežnico in vidni živec, ki jih spremlja napak na področju razvoja in regionalni izkopavanja DZN (vidnega živca ). Izraz "glavkom" danes združuje okoli 60 različnih bolezni, ki so navedene funkcije.

Vzroki za glavkom

Študija razvoja glavkoma omogoča predlaga večstranskosti bolezni in vlogo praga učinek pri njenem ustvarjanju. To pomeni, da za pojav glavkoma zahteva številne dejavnike, ki skupaj povzročijo bolezni.

Patogenetski mehanizmi glavkoma prekrśijo odliv očesnega tekočine igrajo ključno vlogo pri presnovi vseh struktur očesa in vzdrževanju normalne ravni očesnega tlaka. Običajno ga proizvaja ciliarnih (ciliarnih) telesa vodne humor kopiči v zadnji komori očesa --prerezana kot prostor, ki se nahaja v ozadju šarenice. 85-95% VGZH teče skozi zenico v sprednjem delu očesa - prostor med šarenico in roženico. Odtok očesnega tekočine zagotavlja posebno kanalizacijo očesa, ki se nahaja v kotu, ki ga tvorijo sprednjem in kanalom in trabekul Schlemmovega (venska sinusni od beločnice). Ker te strukture VGZH teče v beločnice žilah. Majhen del vodne humor (5-15%) dodatno uveoskleralnoho teče skozi, skozi ciliarniku in beločnice venski rezervoar v žilnice.

Da bi ohranili normalno vrednostjo očesnega tlaka (18-26 mm Hg. Čl.), Je potrebno ravnovesje med prilivi in ​​odlivi vodne humor. Ko glavkom je kršil to ravnotežje, kar ima za posledico votlino očesa gradi pretirane količine VGZH, skupaj s povečano očesnega tlaka nad stopnjo tolerance. Visoka očesnega tlaka, kar posledično vodi do hipoksije in ishemije tkiva očesa; stiskanje, progresivna degeneracija in uničenje živčnih vlaken kolaps mrežnice celice ganglijev in konča z - razvoj glavkomu optične nevropatije in atrofija vidnega živca.

Razvoj prirojeno glavkoma je običajno povezana z nepravilnostmi v ploda očesom (sprednjega prekata kot dyshenezu), poškodbe, tumorji očesa. Nagnjenost k razvoju glavkom je pridobil pri ljudeh z dedno obremenjene s to boleznijo, ljudje, ki trpijo zaradi ateroskleroze in sladkorne bolezni, visok krvni tlak, materničnega vratu osteohondroza. Poleg tega se lahko sekundarni glavkom razvije kot posledica druge bolezni oči, daljnovidnosti, osrednji mrežnice vene, katarakta, skleritis, keratitis, uveitis, iridociklitis, prohressyruyusche atrofija šarenice, hemophthalmus ranjen opeklin in očesnih tumorjev, operiranih na očeh.

Razvrstitev glavkoma


Prvotno razlikuje primarni glavkom kot samostojno patologijo na sprednjem delu, drenažni sistem in DZN in sekundarni glavkom, ki je zaplet dodatnih in intraokularne motenj.

Glede na mehanizem, ki je podlaga za zvišanje očesnega tlaka, izolirano zaprtja in primarni glavkom odprtega zakotja. V kota zaprtju pojavi glavkom v pokritem drenažni enota sistema očesa, odprto obliko - odprta sprednjega prekata kota, vendar odliv VGZH pokvarjen.

Glede na stopnjo IOT glavkoma lahko pride v Normotenzivne varianti (tonometrycheskyh tlaku 25 mm Hg. Čl.) In hipertenzijo varianto z zmernim povečanjem tonometrycheskyh tlaka (26-32 mm Hg. V.) Ali visoko tonometrycheskyh tlak (33 mm Hg. c. in več).

Adrift glavkom se lahko ustalila (v odsotnosti negativne dinamike v 6 mesecih) in stabilizira (s težnjo, da se spremeni vidno polje in DZN ponovljenih raziskavah).

Glede na resnost glavkomu procesa so 4 faze:

  • I (zgodnji fazi glavkom) - paracentral skotom določi, da je širitev optičnega diska izkopa ne DZN dosegel svoj rob.
  • II (napredovana faza glavkom) - pogled spremenil v partsentralnom oddelku zmanjšal v Spodnji in / ali verhnevisochnom segment 10 ° ali več; Izkop je DZN regionalne narave.
  • III (napredovana faza glavkom) - označuje koncentrično zoženje vidnega polja, se izkaže, prisotnost državnega Vmesni seštevek izkopavanja DZN.
  • IV (end-stage glavkom) - obstaja popolna izguba centralnega vida ali varčevanje svetlobni učinek. Država DZN ogromen izkopavanja, uničenje neyroretinalnoho pas in premik žilni snop.

Odvisno od starosti pojava izoliranega prirojenega glavkoma (otroci do 3 let), infantilne (otroci od 3 do 10 let), mladoletniku (pri osebah, starih od 11-35 let) in glavkom odrasli (v tistih, ki več kot 35 let). V prirojene glavkoma, so vse druge oblike kupili.

Simptomi glavkoma

Klinični potek odprtega zakotja je običajno asimptomatska. Zoženje vidnega polja razvije počasi, včasih napreduje za več let, saj bolniki pogosto nehote razkrije, da vidijo samo eno oko. Včasih pritožbe predstavil zamegljen pogled, prisotnost svetlih krogov pred očmi, glavobol in bolečih obrvi območje, zmanjšano vid v mraku. V glavkom odprtega zakotja običajno prizadene obe očesi.

Med fazo zaprtja izolirani obliki na prehlaukomy bolezni, akutnega napada glavkoma in kronični glavkom.

Prehlaukoma označen s odsotnosti simptomov se določi na oftalmološki pregled, ko se obrne ozek ali zaprti kot v sprednjem delu očesa. Kdaj lahko prehlaukome bolniki videti mavrične kroge svetlobo, neprijeten občutek oči, hipne izgubo vida.

Akutna glavkomom zaprtega zakotja napad povzročil popolno zaporo kota sprednjem delu očesa. IOP lahko doseže z 80 mm. Hg. c. in zgoraj. Napad lahko sproži živčni napetosti, utrujenosti, zdravil razširjene zenice, daljše bivanje v temno, dolgo delo z sklonjeno glavo. V napadu glavkoma prikaže ostro bolečino v očesu, nenaden padec v višini do svetlobe, pordelost oči, potusknenye roženica, razširjene zenice, ki postane zelenkast odtenek. To je razlog, zakaj so tipični znaki bolezni dobil svoje ime: "glavkom» prevedeno iz grščine kot "zeleno vodo". Napad glavkoma lahko pojavi slabost in bruhanje, vrtoglavica, bolečine v srcu, pod lopatico, na trebuhu. Na dotik oko postane skalnata gostota.

Akutni napad glavkomom zaprtega zakotja je nujno stanje in zahteva takojšnje v naslednjih nekaj urah, nižjo vrednostjo očesnega tlaka z zdravili ali operacijo. V nasprotnem primeru se lahko bolnik grozi popolno nepopravljivo izgubo vida.

Sčasoma, glavkom traja kronično in je značilna prohressyruyusche povečala očesni tlak, ponavljajoče se napade subakutne, blokade povečanje kota sprednjem delu očesa. Rezultat je kronični glavkom glaukomnaya optična atrofija in izguba funkcije vida.

Diagnozo glavkoma

Zgodnje odkrivanje glavkoma je bistveno prognostično vrednost, ki določa učinkovitost zdravljenja in status funkcije vida.

Vodilno vlogo pri postavljanju diagnoze glavkom IOP igra opredelitev, podrobno študijo fundusa in DZN, raziskovalno pogled, preučitev kotom anteriorne komore.

Glavne metode za merjenje očesnega tlaka je merjenje očesnega tlaka, elastotonometriya dnevno merjenje očesnega tlaka, kar je posledica nihanj v očesnega tlaka čez dan. Kazalniki intraokularne dinamike tekočin, določenih prek e tonohrafiyi očmi.

Sestavni del izpita je perimetrija v glavkoma - opredelitev področja mnenju z uporabo različnih tehnik - izoptoperimetriy, kampimetriyeyu, lahko računalnik perimeter etc perimetrija zaznati tudi začetne spremembe vidnega polja, da se obvestila, ki jih je bolnik.

Z honyoskopyy glavkoma oftalmolog je sposoben oceniti strukturo kotom anteriorne komore in državne trabekul, skozi katero se odtočni VGZH. Informativni podatki pomaga priti ultrazvočno oko.

Država DZN je najpomembnejše merilo za vrednotenje faz glavkoma. Zato kompleks oftalmološki pregled vključenih držite oftalmoskopom - postopke očesnega pregleda. Za glavkom značilna poglablja in širi žilni lijak (izkopavanja) DZN. V poznejši fazi glavkoma označene meje izkopavanja in razbarvanje vidnega živca.

Natančnejši kvalitativna in kvantitativna analiza strukturnih sprememb na mrežnici in DZN izvede z lasersko skeniranje oftalmoskopom, laser polarimetrija, optični skladnost tomografija in laser retinotomohrafiy Heidelbergu.

Zdravljenje glavkoma

Obstajajo trije glavni pristopi k zdravljenju glavkoma: konzervativne (medicinski), in laserska operacija. Izbira strategije zdravljenja določi vrsto glavkoma.

Cilji zdravljenja glavkoma so znižanje očesnega tlaka, izboljšuje prekrvavljenost optičnega očesnega ljubezni, normalizacijo presnovo v tkivih očesa. Glavkom kapljice pri svojem delovanju so razdeljene v tri skupine:

  1. Droge, ki izboljšujejo VGZH toka: miotikov (pilokarbin, karbahol) simpatomimetični (epifrin, dipivefrin) prostaglandin F2 alfa - Xalatan, TRAVATAN ®).
  2. Zdravila, ki zavirajo proizvodnjo VGZH: selektivni in neselektivna antiparkinsoniki (betaksolol, Betoptik, timolol, itd);? a-in blokatorji beta (proxodolol).
  3. Priprave skupno ukrepanje (fotil, kosopt, normohlaukon itd).

Pri akutnem napadu glavkomom zaprtega zakotja zahteva takojšnje znižanje očesnega tlaka. Prva pomoč se začne z instilaciji miotikov - 1% pilokarbin-PA v okviru sistema in p-ra timololom, imenovanje diuretikov (diakarb furosemid). Skupaj s terapijo z zdravili izvaja moteče dejavnosti - nastavitev kozarce gorčice ometov, pijavke na časovno območje (girudoterapiju), vroče kopeli stopala. Da odstranite enoto in napredno okrevanje VGZH potreben odliv lasersko corectomy (iridotomiy) ali bazalni corectomy kirurške metode.

Metode glavkoma laserske kirurgije so precej številni. Razlikujeta se v vrsto laserja, ki se uporablja (argon, neodim, diode, itd), metoda izpostavljenosti (koagulacije, uničenje), predmet izpostavljenosti (iris, trabekul), indikacije za, in tako naprej. D. V laserska operacija glavkoma laserskih razširjenih iridotomiya in corectomy, iridoplastika laser, laser trabeculoplasty, laser honiopunktura. V hudih fazah glavkoma lahko izvede lasersko tsiklokoahulyatsiya.

So še vedno pomembni v oftalmologiji in antyhlaukomatoznoyi delovanja. Med fistuliziruyuschih (vdor) postopki za glavkom, najpogostejše trabekulektomiya in trabekulotomiya. S nefistuliziruyuschim posegi vključujejo nepronykayuchyh globoko sklerektomiya. Normalizirati kroženje VGZH usmerjene dejavnosti, kot so iridotsikloretraktsiya, corectomy itd Da bi zmanjšali proizvodnjo VGZH glavkom opravljeno tsiklokriokoahulyatsiya.

Napoved in preprečevanje glavkoma

Treba je razumeti, da je popolnoma ozdravljena glavkom ni mogoče, vendar je bolezen lahko pod nadzorom. V zgodnji fazi bolezni, ko je bilo mogoče nepopravljive spremembe doseči zadovoljive funkcionalne rezultate za zdravljenje glavkoma. Nenadzorovano glavkom, v vodi do nepopravljivo izgubo vida.

Preprečevanje glavkoma je reden pregled oftalmologa ljudi na tveganje - obremenjene s fizičnim in očesno ozadje, dednost, nad 40 let. Bolniki z glavkomom mora biti na dispanzerju oftalmologa redno vsakih 2-3 mesece, da obiščete specialista življenje prejeli priporočenega zdravljenja.