Akutna zapora mezenterialni plovil


  • Vzroki za akutne mezenterične vene
  • Simptomi akutne mezenteričnih vaskularne okluzije
  • Diagnoza akutni mezenterične vene
  • Zdravljenje akutnega mezenteričnih vaskularne okluzije
  • Napoved in preprečevanje akutne mezenteričnih vaskularne okluzije

Akutna zapora mezenterialni plovil - nujno patologija v gastroenterologijo, ki izhajajo iz tromboza ali embolija plovila grebenov. Akutna mezenterijsko vaskularne okluzije kaže resne motnje pretoka krvi v žilni proksimalen in distalen delov kraja obstrukcije, sledi angiospasm in dodatno trombotične, zaradi česar je akutno podhranjenost in ishemičnih lezij črevesno steno. Kasneje začeli razvijati nepopravljive spramamb oblikovali slabokrvnosti in hemoragični infarkt (nekroza) iz črevesja. Akutna zapora mezenterialni plovil je značilna izjemno huda in visoko stopnjo umrljivosti.

Lokalizacijo in obseg ishemičnih črevesnih lezij v akutni mezenterične vene je odvisna od vrste in stopnje obstrukcije, prisotnosti zavarovanja pretoka krvi za odškodnino. V 90% primerov okluziji glavno deblo ali eno izmed vej vrhunsko mezenteričnih toka arterije krvi zagotavlja večjo prebavni trakt. Nižje zavarovanje mezenterična arterije ima dobro komunikacijo, tako da redko zamašitve hude kršitve mezenterična obtok. Mezenterična venska okluzija manj pogosti; morda tudi mešati lezije mezentrialni arterije in vene, v katerih akutna zapora posoda predhodnega kronične obstrukcije več.

Akutna mezenterična vaskularne okluzije pojavlja predvsem pri moških, starejših od 50-60 let.

Vzroki za akutne mezenterične vene

Akutna mezenterična vaskularne okluzije razvija kot zaplet različnih bolezni srca in ožilja (ateroskleroza, bolezni srca, sistemska alergijska vaskulitis, revmatizma, hipertenzijo, trebušne aorte, aritmije), prejšnji operaciji srca in aorte, tumorji, poškodbe.

Neposredni vzrok akutne mezenteričnih vaskularne okluzije je trombozo in embolijo. Žilne lumen tromboza tromba prekrivajoče gube nastanejo zaradi sprememb v žilnih stenah v luči povečane strjevanje krvi in ​​počasen pretok krvi (patogeni triado Vikhrov). Ko je obstrukcija embolija tumorji mezentrialni žilnega tkiva delež, tujek ali zračni mehurčki, ki prehaja iz primarnega vira porazu s krvjo.

Akutna zapora mezenterialni plovil lahko nadaljujete z odškodnino in dekompenzacija subcompensation pretoka mezenterična krvi. V kompenzacijski tok mezenterična krvi (spontano ali pod vplivom konzervativno zdravljenje) vse funkcije črevesja popolnoma okreval. Subkompensatsyya mezenteričnega krvotoka zaradi nezadostne prekrvavitve lahko privede do številnih črevesnih bolezni: tifusu žabice, ulcerozni kolitis in enteritis, itd dekompenzacija mezenterijsko obtoka povzročili široko izloča gnojen izcedek peritonitis in razvoj hude trebušne sepse.

Simptomi akutne mezenteričnih vaskularne okluzije


Razširjen klinična slika akutne zapore mezenterialni plovil, se lahko pred predhodnikov bolezni, podobnih preinfarction angine - ". Trebuh krastača" tako imenovano

Večina primerov akutnega mezenteričnih vaskularne okluzije je nenaden pojav ishemije in faza (prva 6-12 ur) značilna nevynosimymy, bolečine v trebuhu. Bolnik počuti skrb, da ne bi našli kraj, naredi prisilno položaj privedennymy noge na želodcu. Tam slabost in bruhanje žolča in kri po bruhanje fekalni vonj, ponavljajoče driske, pomešan s krvjo ("ishemičnih iztrebljanja").

Je oster bledo kožo, cianoza, šok, visok krvni tlak, ki ga 60-80 enot (simptom Blinov), bradikardijo. Za akutno okluziji mezenterialni plovil značilno neskladje med resnost bolnikovega stanja in po njegovem mnenju, v zgodnjih jutranjih urah v trebuh je mehak, trebušna stena sodelujejo pri dihanju, obstaja rahlo bolečino, brez znakov peritonealno draženje.

Pod infarkt (6-12 ur po nastopu akutnega mezenterična vaskularne okluzije) zmanjšane bolečine malo, ampak vedno večje lokalno (v prizadetih razjede območja) nežnosti med popkom in pubis lahko promatsuvatysya Tjestast zatrdlin (simptom Mondor), slabša bolnika . Evakuacija funkcija črevesja ostaja normalen krvni tlak, srčni utrip.

Faza peritonitis začne 18-36 ur po akutni zamašitvenih mezentralnyh plovil, za katere je značilen močno poslabšanje, povečalo bolečine (še posebej pri vožnji), huda zastrupitev, znaki peritonitis, ileus paralitična.

Diagnoza akutni mezenterične vene

Priznanje akutne mezenterična vene, ki temelji na analizi klinične bolezni: sindrom akutne bolečine v trebuhu, bolezni srca in krvnih žil v zgodovini. Pomembne diagnostične študije pomen koagulacije, določiti število trombocitov, holesterola v krvi.

V ravninskih radiogramov določenih pnevmatyzatsyy črevo, prisotnost horizontalnih ravneh tekočine v trebuhu. Posebna metoda za diagnozo akutne mezenteričnih vaskularne okluzije je selektiven mezenterikohrafiya, da lahko v zgodnji fazi bolezni zaznati pomanjkanje pretoka krvi v prtljažniku in vej mezenterične arterije. Če je to tehnično mogoče, se izvede magnetno resonančno angiografijo z mezenterialni plovil.

Diagnostična laparoskopija lahko zazna spremembe v črevesju in trebuhu, znaki anemije in hemoragične infarkta črevesju. Akutna zapora mezenterialni plovil razlikovati od perforirana razjede želodca in dvanajstnika, akutni slepiča, črevesa, akutnega vnetja trebušne slinavke in akutnem vnetju.

Zdravljenje akutnega mezenteričnih vaskularne okluzije

Pri akutnem mezenteričnih vaskularne okluzije kaže nujno operacijo, katere namen je revizija črevesja s presojo njene sposobnosti, večjih spremembah mezenterialni plovil, odpraviti vzrok vaskularne obstrukcije in mezenteričnih obnovo pretoka krvi, resekcijo nekrotičnega črevesja, preprečevanje peritonitis.

Revaskulalizacija črevo s posrednim embolija-trombendarterioektomiy ali v hudih primerih rekonstrukcije izvedli izvaja obhodnoe obvoznico uporabo žilno protezo (protezo superior mezenterična arterij).

Ko črevesno nekrozo ali delno revaskulalizacija dopolnjen z obsežno resekcijo prizadete predele črevesja in aktivno drenažo nazointestinalnyy za zdravljenje pooperativne črevesne pareza. Po 24-48 urah relaparotomy možni izvedbi, da bi nadzorovali stanje v trebušni votlini ali uvedba odloži anastomoze.

Pre-in pooperativno vodenje bolnikov z akutno okluziji mezenterialni plovil, ki obsega dajanje antiagregacijsko sredstva za preprečevanje ponovnega embolijo in retromboza; ukrepe intenzivne nege za obnovitev TUL, odpravi toksičnosti, izboljšuje prekrvavitev in metabolizem tkiva, stabilizirati srčno aktivnost. Antibiotično zdravljenje, odvajanje in sanitarij v trebušno votlino, da se prepreči razkroj in peritonitis.

Napoved in preprečevanje akutne mezenteričnih vaskularne okluzije

Obnova pretokom krvi v mezenterialni arterij v prvih 4-6 urah ("zlato obdobje") lahko prepreči črevesju infarkt in obnoviti svojo funkcijo. Značilno je, da je operacija potrebna v fazi II in III akutne zapore mezenterialni plovil, tako umrljivost po operaciji je 80-90%. Vreme poslabša prisotnosti osnovne bolezni, ki vodi do akutne motnje mezenteričnih promet.

Preprečevanje akutne mezenteričnih vaskularne okluzije je pravočasno odpraviti potencialne vire tromboembolijo, tj primarne bolezni (ateroskleroza, atrijska fibrilacija, revmatične bolezni srca, anevrizme, itd).