Akutna slepiča


  • Vzroki za akutne slepiča
  • Klasifikacija akutnih slepiča
  • Simptomi akutne slepiča
  • Diagnoza akutni slepiča
  • Zdravljenje akutnega slepiča
  • Prognoza akutnih slepiča

Akutna slepiča je najpogostejši kirurški bolezni, katerih delež v-gastroenterologije predstavljajo več kot 80%. Akutna slepiča je pogostejša pri ljudeh, starih od 20-40 let, lahko pa se pojavijo tudi v otroštvu ali starost. Kljub napredku v diagnostiki in izboljšanje kirurško zdravljenje, pooperativnih zapletov, povezanih z akutnim slepiča, kar je za 5,9%, in smrtnosti - 0,1-0,3%. 

Vzroki za akutne slepiča

Na vprašanje o vzrokih za akutno slepiča še vedno ne obstaja soglasje. Med vzročne teorije akutne slepiča obravnava mehanske, nalezljivo, angioedem, alergijski, imunološke, itd

Menijo, da je vodilni dejavnik pri vnetju slepiča (priloga), mehanska zapora lumen dodatka, ki ga fekalnih kamni, tujka, paraziti, hiperplazija limfnem tkivu povzročajo. To je privedlo do kopičenja sluzi v dodatku, aktiviranje bakterijske flore, vnetje sten dodatku, tromboze žilne.

Glede na infekcijski teorije za začetek razvoja akutnega slepiča lahko različne nalezljive bolezni - amebiasis, parazitske okužbe, tuberkuloza, jersinioze, tifus itd

Zagovorniki teorije angionevroticnim mnenja najpomembnejšimi prehranjevalnih motenj v steni dodatka, povezanih s kršitvijo njene inervacije.

Do neke mere prispevajo k razvoju akutne slepiča lahko prehranski dejavnik. Vemo, da jedo meso, večinoma prispeva k kršitvam motornega evakuacijo črevesno funkcijo, nagnjenost k zaprtje, kar vodi do razvoja akutne slepiča. Tudi ozadje neugodnih dejavnikov vključuje črevesno dysbiosis, nižjo odpornost, nekatere vrste lokacijo dodatka v zvezi s cecum.

Akutna slepiča je posledica nespecifičnih mikrobne flore, anaerobnih mikroorganizmov asporogenous (bakteroidamy in anaerobni koki - v 90% primerov), aerobnim povzročiteljem bolezni (Escherichia coli, enterokokov, klebsyelloy itd - 6-8%), najmanj - virusi, praživali Trenutno v prilogi. Glavni mehanizem okužbe dodatka - enterogenous; lymphogenous in hematogenim pot okužbe ne igrajo osrednjo vlogo v patogenezi akutne slepiča.

Klasifikacija akutnih slepiča


Akutna slepiča lahko pride v preprostem (modrikastega jezika) ali destruktivne oblike (abscesov, apostematoznyy, absces, razjeda, gangrenous).

Modrikastega jezika oblika akutne slepiča je označen z motnjami limfe in krvnega obtoka v steni procesa, njegova otekanje, razvoj stožca žarišča eksudacijskega vnetja (primarna vpliva). Makroskopski priloga je otekel in polnokrvna, serosa - dolgočasno. Kataralna lahko spremeni je reverzibilna; drugače, v svojem napredovanju, preprosto akutna slepiča gre v destruktivno.

Z rezultati prvega dne zgodnje akutne kataralni vnetje infiltracijo levkocitov obsega vse plasti stene dodatka, ki ustreza stopnji flehmonoznoy akutnih slepiča. Stene zgostitev kosti v svojih lumen oblikovali pus valovanje postane edematozna in hiperemika, trebuhu pojavi serološki fibrinous ali serozni-gnojni izcedek. Difuzna gnojni vnetje Dodatka multiple mikroabstsessamy apostematoznyy obravnavati kot akutno slepiča. Razjede stene prilogi absces razvija, ulcerozni slepiča, ki poveča v gnojnimi uničujočih sprememb postane gangrenous.

Simptomi akutne slepiča

Pri razvoju akutne slepiča razlikuje v zgodnji fazi (12 ur), uprizoriti spramamb (od 12 ur do 2 dni) in odrskih dogodkov (od 48 ur).

Klinični znaki akutnega slepiča manifestirati nenadoma, brez kakršnih koli predhodnih sestavin ali prodromske znakov. V nekaterih primerih se lahko nekaj ur pred kliniko akutnih slepiča doživite nespecifične učinke - utrujenost, poslabšanja zdravja, izguba apetita. Za podrobnejša fazi kliničnih manifestacij akutnih slepiča tipično bolečino in dispepsija (slabost, bruhanje, plina in zadrževanja blata).

Bolečine v trebuhu pri akutnih slepiča - prvi simptom in brezčasen. V začetni fazi lokalizirano bolečino v nadželodčnem ali popka, je neintensyvnym, dolgočasno znak. Ko se kašelj, nenadna povečanja bolečine sprememba trupa. V nekaj urah po pojavu bolečine v izmenah na desni črevničnega regiji in se lahko značilna bolnikov trzanja, zbadajočo, pekoč občutek, rezanje, oster, dolgočasno. Glede na lokacijo bolečine prilogi lahko oddaja do popka, nazaj, v dimljah, podlozhechnuyu regiji.

Akutna slepiča je običajno označena simptome prebavne motnje, slabost, bruhanje bula, napenjanje, zaprtje, včasih - zmehčane blato. Telesna temperatura običajno naraste na subfebrile vrednosti.

Pod spramamb bolečino poveča, kar bistveno vpliva na bolnikovo stanje. Telesna temperatura naraste 38,5-390S, poveča toksičnost, je tahikardija do 130-140 utripov na minuto. min. V nekaterih primerih lahko pride do paradoksna reakcija, ko bolečine ne zmanjšajo ali izginejo. To je precej Terrible znak, ki označuje gangrene proces.

Destruktivna oblike akutnega slepiča pogosto spremljajo zapleti - appendiceal razvoj abscesov, periappenditsita, mezenteriolita, trebuha absces, perforacije stene dodatka in peritonitis, sepsa.

Diagnoza akutni slepiča

V procesu diagnosticiranja akutno slepiča, je treba razlikovati od gastritis, razjede želodca in dvanajstnika 12 razjedo, akutnem vnetju žolčnika, trebušne slinavke, ledvičnih kamnov, bolezni žolčnih kamnov, zunajmaternične nosečnosti, adnexitises, orhoepididimita akutno, akutnega cistitisa in drugih bolezni, ki se pojavljajo s trebušnimi bolečina.

Za akutno slepiča od številnih trebušnih težav: lag pravo trebuha med dihanjem (simptomov Ivanov), mišična napetost sprednjo trebušno steno, peritonealno draženje simptom (SHCHetkina-Blumberg), bolečine v desnem črevničnega regiji z tolkala (simptomov Razdolskyy), povečana bolečina v položaju na levi strani (simptom Sitkovskiy, Bartome-Michelson), itd

Spremembe v krvi levkocitov formulo nastanejo v skladu s stopnjo akutne slepiča - da 10-12h109 / l pri vnetju v 14-18h109 / l in nad - vnetne uničenje.

Za diferencialno diagnozo je narejen rektalno ali vaginalno študijo. Izključiti druga akutna trebuhu patologija opraviti ultrazvok trebuha, kar kaže tudi povečanje in gostilo postopek, prisotnost izlivom v trebušno votlino. V negotovem klinične in laboratorijske slike zatekanja k diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje akutnega slepiča

Akutna slepiča je prikazan kot možno predčasno odstranjevanje vneto dodatka - apendektomijo. V značilnih primerov akutnega slepiča se uporablja za dostop do Dodatka k Volkovych Dyakonova - poševni rez v desnem črevničnega Fosse.

V diagnostične dvoumnosti uporablja adrectal dostop do Lenandera pri kateri odsek poslovanje poteka vzporedno z zunanjim robom desnega rectus mišice nad in pod popkom. Ki jo je sredi srednji ali nižji srednji laparotomy letovišču v primerih, ko za akutno slepiča zapletom peritonitis.

V zadnjih letih, z razvojem minimalno invazivno kirurgijo, apendektomija pogosto poteka preko laparoskopsko dostopa.

Prognoza akutnih slepiča

Pravočasno zdravljenje za zdravstveno oskrbo in zgodnjo kirurškega posega, je ključ do pozitivnih učinkov akutnega slepiča. Vrnitev v normalno telesno aktivnost in delo običajno dovoljena 3 tedne po apendektomijo.

V primeru zapletov pri akutnih slepiča (appendicular infiltrirati lokalne abscese v trebuhu - medenici, mezhkishechnogo, poddiafrahmal'noho, difuzni peritonitis, pyleflebyt, lepilni obstrukcija črevesja, itd), hudo vreme.