Akutni glomerulonefritis


  • Vzroki za akutni glomerulonefritis
  • Razvrstitev glomerulonefritis
  • Simptomi akutni glomerulonefritis
  • Diagnoza akutni glomerulonefritis
  • Zdravljenje akutni glomerulonefritis
  • Napoved in preprečevanje akutni glomerulonefritis

Akutni glomerulonefritis razvija predvsem pri otrocih, starih od 2-12 let in odrasli 40 let. Men zbolite v 15,2-krat pogosteje od žensk. Incidenca Vrhunec akutni glomerulonefritis pade na mokro in hladno sezono. V akutni glomerulonefritis je primarni lezije glomerulih (ledvične celice), poleg patološkem procesu sodeluje tubulih in vmesno tkivo obeh ledvicah. Poškodbe ledvic pri akutni glomerulonefritis povezana s specifičnim imunskim odzivom, ki ga nalezljivo ali alergijski proces povzročil. 

Vzroki za akutni glomerulonefritis

V večini primerov, razvoj akutni glomerulonefritis, povezane z trpljenje okužbo STREP - faringitis, tonzilitis, poslabšanje mandeljnov, škrlatinko, rdečica kože. Etiološke sredstvo v teh primerih na splošno, b-hemolitični streptokok skupine A. Etiologija streptokoki akutni glomerulonefritis dokazuje z odkrivanjem titri protiteles proti streptokoki hialuronidaza in streptolysin-O, povečanje CEC, ki vsebujejo antigene za streptokokov.

Včasih razvoj akutni glomerulonefritis prejšnjega virusno okužbo - gripe, mumps, norice, rdečke, infekcijska mononukleoza, herpes, hepatitis. Manj akutni glomerulonefritis razvije po davici, pnevmokokni pljučnici in stafilokoka, malarija, bruceloze, infekcijskega endokarditisa, tifus in tifus dostojnih okužb.

V nalezljive in imunskega akutni glomerulonefritis skupnem nevnetni obrazca imunsko boleznijo z uvedbo Serumi in cepiva posameznih nestrpnosti na cvetni prah povzročil, ob ledvicam zdravila, piki žuželk ali kača, z zastrupitvijo z alkoholom in drugih vzrokov.

Vodijo k razvoju akutni glomerulonefritis dejavniki so hlajenje, anatomske in fiziološke nepopolnost struktura nephrons pri otrocih.

Trenutno mnenje Urologija da akutni glomerulonefritis - immunocomplex patologijo. Po okužbi ali alergijski vplivom sprememb v reaktivnosti, prikazano nastajanje protiteles proti tujim antigenom. Interakcija s komplementom, da se imunski kompleksi nanese na površino glomerulne kapilar v bazalne membrane. Spreminjanje strukture kapilarne stene, povečano žilno prepustnost, pogoje za trombozo.

Trofični motnje ledvičnega tkiva vodi k dejstvu, da je ishemično delovanje ledvic aktiviranim renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema, ki privede do periferne vaskularne krču in posledičnega povečanja krvnega tlaka. Glede na to, zdrobljen procesi filtracijo in reabsorpciji pojavlja Na in zadrževanje vode, urinska pojavijo nenormalne predmetov.

Razvrstitev glomerulonefritis


Razlogov povzroči poškodbe ločiti primarno, sekundarno in idiopatsko glomerulonefritis. Primarno glomerulonefritis, povezane z nalezljivimi, alergične ali toksične učinke na ledvično tkivo; sekundarna - je manifestacija sistemske bolezni (hemoragični vaskulitis, SLE, in drugi); idiopatska glomerulonefritis razvit za negotove razlogov.

Narava seveda razlikuje akutni (recept tedna), subakutni (poteklo več mesecev) in kronične (poteklo več kot eno leto), glomerulonefritis. Prav tako lahko glede na etiofaktorov akutni glomerulonefritis je nalezljiva in neinfekciozni in imunski imunsko.

Odvisno od količine uničenje glomerulne aparata razlikuje akutni glomerulonefritis kontaktne (lezije

Akutni glomerulonefritis se lahko razvije v različnih morfoloških tipov - endokapillyarnomu proliferacijskem, proliferacije ekstarakapilyarnomu, Mezanhioproliferatyvnyy, membranska-proliferacijskem, sklerozyruyuschee.

Med kliničnim potekom akutni glomerulonefritis, lahko razvije podrobno klasično obliko (z zvišanim krvnim tlakom, otečene in sečil sindromov) v obliki bisindromnoy (kombinacija sečnega sindroma s puhastim in hipertenzijo) ali obliko monosindromnoy (samo z urinsko sindromom).

ICD-10, ki označuje akutno difuzno glomerulonefritis uporablja izraz "akutna nefriticheskiy sindrom".

Simptomi akutni glomerulonefritis

Klasična slika akutne glomerulonefritis simptomov triade vključuje: ledvice (renalna) - sečil simptomi in pozanyrkovyh (ekstrarenalnye) - edematozna in visokim krvnim tlakom sindromi. Akutni glomerulonefritis običajno pokaže po 1-2 tednih prišlo etiološke učinke (okužbe, alergične reakcije, itd itd).

Videz edema - najpogostejša in zgodnji znak akutni glomerulonefritis, se pojavlja pri 70-90% bolnikov, polovica od njih so super knjižnica. Edem nahaja v glavnem osebno, najbolj izrazita zjutraj in padel popoldne, spreminjanjem otekanje gležnjev in golenic. Nadaljnje edematozna sindrom lahko napreduje v anasarka, hydropericardium, hidrotoraks, ascites. V nekaterih primerih lahko akutni glomerulonefritis Prikazano knjižnica odsoten, vendar dnevni prirast bolnik kaže zadrževanja tekočine v tkivu.

Arterijska hipertenzija pri akutni glomerulonefritis običajno izražena zmerno: v je 60-70% bolnikov krvni tlak manj kot 160/100 mm Hg. c. Vendar pa je odporna hipertenzija nadaljeval slabo prognozo. Za akutni glomerulonefritis, označen s kombinacijo hipertenzije z bradikardije manj kot 60 utripov na minuto. min., ki se lahko vzdržuje za 1-2 tednih. Pri razvoju akutne hipovolemijo možne učinke odpovedi levega prekata, je posledica srčno astmo in pljučni edem.

Pogosto je razvoj nepopravljive možganske poškodbe, ki jih otekanje možganov, povzročene - glavobol, slabost in bruhanje, poslabšanje vida, "tančico" vid, izguba sluha, psiho-motorni nervoze. To je manifestacija cerebralni sindrom je lahko razvoj angiospastic encefalopatijo - Eklampsija (tonično-klonični krči, izguba zavesti, oteklost žil vratu, cianoza vratu in obrazu, stopnjo pojemka, in tako naprej F..).

Potek akutni glomerulonefritis lahko soprovozhda bolečino različnih stopenj: bolečine v hrbtu z ledvično kapsulo in kršenje urodinamiko pogosto simetrično in napetost je povzročila.

Urinska sindrom v akutni glomerulonefritis z zgodnjim razvojem oligurije in anurijo značilna tudi v kombinaciji z žejo. To izrazito povečanje relativne gostote urina nastop v urinu hialinske in zrnatih valji, rdečih krvnih celic, velike količine beljakovin.

Eritrotsiturii lahko pojavijo v obliki microhematuria (ER-5 -50 - 100 v polju) ali bruto hematurija v urinu je barva "meso slops". Proteinurija in hematurija v akutni glomerulonefritis, so bolj izrazite v prvi dan bolezni.

Manj akutni glomerulonefritis razvija vrsto monosindromnoy (uriniranja) obliko brez otekline in z normalnim krvnim tlakom. Ob robu akutni glomerulonefritis lahko razvije nefrotskega sindroma.

Diagnoza akutni glomerulonefritis

Pri diagnosticiranju akutni glomerulonefritis ignorira tipične klinične sindrome, spremembe v urinu, biokemične in imunološke krvni test, ultrazvok podatke in ledvično biopsijo.

Urina je značilna proteinurija, hematurija, cylindruria. Če želite preizkusiti Zimnitskiy običajno zmanjša število dnevno urina in povečanje njegove relativne gostote. Vzorec Reberga akutni glomerulonefritis izraža zmanjšano sposobnost filtracije ledvic.

Spremembe v krvnih biokemičnih parametrov lahko vključujejo hypoproteinemia, dysproteinemia (zmanjšanje albuminov in koncentracije globulinov povečanje), videz CRP in sialično kislino, zmerno hiperholesterolemije in hiperlipidemije, hiperazotemiya. V študiji določi spremembe koagulacije koagulacijski sistem - hyperkoahulyatsyonnoho sindrom.

Imunološki analize razkrivajo porast titra NMV-o, antistreptokinazy, antihialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B; izboljšanje vsebine IgG, Ig M redko IgA; hypocomplementemia NW in C4.

Ultrazvok ledvic v akutni glomerulonefritis običajno označuje velikost nespremenjenim, ehogenost zmanjšanje, zmanjšajte hitrost glomerulne filtracije.

Indikacije za ledvično biopsijo so nujnost razlikovanja akutni in kronični glomerulonefritis, soboyushvydkoprohresuyuchym bolezni. V akutni glomerulonefritis v nefrobioptate opredeljena znake proliferacije celic, glomerulne infiltracije monocitov in nevtrofilcev, prisotnost gostih depoziti imunskih kompleksov, itd

V hipertenzivne sindrom naj bi ugotavljale fundusa in EKG.

Zdravljenje akutni glomerulonefritis

Zdravljenje akutni glomerulonefritis potekala v urološke bolnišnično imenovanju in zahteva strogo ležati, sol brez prehrane omejevanje hrane porabe živalskih beljakovin, tekočine imenovanja "sladkor" in postne dni. Izdelan strogo računovodstvo števila zaužite tekočine in urina obsegu proizvodnje.

Glavni terapija za akutni glomerulonefritis je uporaba steroidov - prednisone, hitrost deksametazon na 5-6 tednov. Ko so edemi in hipertenzija dodeljena hkrati diuretik in antihipertenziv. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja na obstoječih znakov okužbe (vnetje mandeljnov, pljučnico, endokarditis, itd.)

V akutno ledvično odpovedjo lahko zahtevajo imenovanje antikoagulantov hemodializo.

Seveda za bolnišnično zdravljenje akutni glomerulonefritis je 1-1,5 mesecev, po katerem se bolnik sprosti pod nadzorom Nefrolog.

Napoved in preprečevanje akutni glomerulonefritis

Večina primerov akutni glomerulonefritis tudi do kortikosteroidi terapijo Konča okrevanje. V 3/1 primerov prehod kronični glomerulonefritis; Smrtnih žrtev, so izjemno redki. V fazi spremljanja bolnika potrebno dinamično urin.

Primarno preprečevanje akutni glomerulonefritis in njegovo ponovitev, je zdravljenje akutnih okužb, rehabilitacijo kroničnih žarišč v žrela in ust, povečanje odpornosti, ki preprečujejo hlajenje in baterijo v vlažnem okolju. Osebe s povečano alergijsko ozadje (urtikarijo, astme, senenega nahoda) preventivnega cepljenja kontraindicirana.