Hiatalna hernija


  • Vzroki hiatal kile
  • Razvrstitev hiatal kile
  • Simptomi hiatal kile
  • Diagnoza Hiatalna hernija
  • Zdravljenje hiatal kile
  • Napoved in preprečevanje hiatal kile

Hiatalna hernija pojavi v gastroenterologije pogosto. Pri bolnikih, mlajših od 40 let do 69%, pri tistih, ki več kot 70 let, od 9% - verjetnost preponska kile povečuje sorazmerno s starostjo. Najpogostejši Hiatalna hernija oblikovali pri ženskah. V polovici primerov so asimptomatski in ostane neprepoznana. Včasih bolniki še naprej prejemajo gastroenterolog zdravljenja zaradi zdravstvenih težav, ki določajo vodilne klinične manifestacije - kronični gastritis, holecistitis, rano na želodcu.

Vzroki hiatal kile

Paraesophageal kile lahko prirojene ali pridobljene značaj. Hiatal kila pri otrocih je običajno povezana z zarodka hibo - skrajšanje požiralnika in zahteva kirurški poseg v zgodnji starosti.

Kupljene Hiatalna hernija zaradi involyutivnymy spremembe - raste šibkost vezi Hiatal. S starostjo strukture vezivnega tkiva, ki imajo požiralnik v prepono luknje izpostavljeni degenerativnih procesov, izguba elastičnosti in atrofijo. Podobna situacija se pogosto zgodi v astenizirovannyh, detrenirovannyh in ljudje, ki trpijo zaradi bolezni, povezanih s šibko vezivno tkivo (Marfanov sindrom, ravne noge, krčne žile, hemoroidi, diverticulosis črevesa in t. F). V zvezi s tem, Hiatal kila pogosto spremlja femoralne kile, dimeljske kile, kile linea alba, popkovna kila.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za hiatal kile, so okoliščine, ki spremljajo sistematično in kritično nenadno povečanje intraabdominalnem tlak, kronično zaprtje, bruhanje neustavljivo, vetrovi, ascites, težko fizično delo, enostopenjski dvigovanje težkih bremen, nenadne pobočja, topi trebuhu travmo, huda stopnja debelosti. Glede na poročila, približno 18% žensk s ponavljajočimi se med nosečnostjo trpijo diafragmatične kile. Dvig intraabdominalnim pritiskom lahko prispeva k močni in dolgotrajni kašelj pri kronični obstruktivni bronhitis, astmo dostojnih nespecifičnih pljučnih bolezni.

Tudi razvoj hiatal kile privablja gibljivost prebavnega trakta v hiper-ezofagusni diskinezije, sočasno razjedo dvanajstnika in želodca, kronični gastro, kronični pankreatitis, holecistitis calculous. Pojav hiatal kile prispeva vzdolžno skrajšanje požiralnika zaradi njegovega brazgotin protivnetno sev, ki je razvil kot posledica refluksa ezofagitisom, peptične razjede, ezofahealnoy, kemičnih ali termičnih opeklin.

Neposredna posledica slabitev ligamente membranske širitve je Hiatalna hernija in izobraževanje vrata, skozi katere v trebuhu del požiralnika in želodca srca prolabuye v prsni votlini.

Razvrstitev hiatal kile


Glede na anatomskih značilnosti razlikovali drsna, paraesophageal in mešani Hiatal kila. Ko drsna (osna, osna) brez kila označene penetracije v trebuhu požiralnik, Cardia in ocesno ozadje želodca skozi požiralniku odprtja zaslonke v prsnem košu in ločeno donosa (ob menjavi položaja telesa) nazaj v trebušno votlino. Axial kile se pojavljajo v večini primerih in glede na smeschaemy območjih lahko srčno, kardiofundalnymy, delno vsoto ali totalnozheludochnymy.

Paraesophageal Hiatal kila označen distalnega požiralnika in Cardia po membrani, vendar premik želodca v prsnem košu in njegovo lokacijo nad zaslonko, v bližini prsni požiralnika, tj paraezofahealno. Tam fundic in antralnih paraesophageal kila.

Ko zmešamo Hiatalna hernija kombinirano osno in paraesophageal mehanizme. Prav poseben obrazec izoliran prirojeno kratek požiralnik z "intratorakalnega" v želodcu.

Na podlagi radioloških znakov in volumna želodca v prsnem košu tri stopnje hiatal kile.

Ko sem razred trebuhu del požiralnika nad zaslonko, kardio je na nivoju membrane in želodca neposredno ob njej. II-nd stopnja shift ustreza kile trebušne požiralnik v prsnem košu in lokacijo želodca v Hiatal. Ko so ravni Hiatalna hernija III v prsni votlini vse subdiaphragmatic strukture - v trebuhu del požiralnika, kardio, dno in telo želodca (ANTRUM včasih).

Simptomi hiatal kile

Približno polovica primerov hiatal kile asimptomatsko ali pa jo spremljajo blage klinične manifestacije.

Tipični znaki diafragmatične kile je bolečina, ki je ponavadi lokalizirana epigastrično razteza vzdolž požiralnika ali širijo v območje rezila in zadnji. Včasih bolečine lahko Tinea znak spomnil pankreatitis.

Pogosto označeni retrosternalna bolečino (nekoronarnoho cardialgia), ki jih je mogoče sprejeti za angino pektoris ali miokardnim infarktom. Ena tretjina bolnikov z Hiatalna hernija vodilni simptom je nenormalnega srčnega ritma ali aritmije po vrsti paroksizmalne tahikardije. Večina zaslonov podatkov privede do diagnostičnih napak in trajno neuspešno obravnavajo kot kardiolog.

Differetsialnymy znaki bolečine v hiatal kile so: Pojav bolečine običajno po obroku, telesna dejavnost, napenjanje, kašelj, leži; zmanjšanje ali izginotje bolečine po riganje, globok vdih, bruhanje, spremembe položaja telesa, ki prejemajo vodo; poveča bolečino pri upogibanju naprej. V primeru težav kile vrečko, ki ima močan krč v prsih izžareva med lopaticama, slabost, bruhanje s krvjo, cianoza, dispneja, tahikardija, hipotenzija.

Kot Hiatal kila seveda vodi k razvoju bolezni gastroezofagealnega refluksa, je skupina simptomov prebavnih. Bolniki z preponska kile ponavadi pritožujejo riganje želodčne vsebine ali žolča občutek grenkobe v ustih, riganje zrak. Pogosto je regurgitacija hrane nedavno sprejeti brez predhodnega slabost; refluks pogosto razvije vodoravno noč.

Pathognomonic manifestacija hiatal kile je disfagija - kršitev prehoda bolus hrane skozi požiralnik. Disfagija s hiatal kila pogosto spremlja sprejem ali pol-tekočo hrano, preveč mrzlo ali vročo vodo; razvija v prenagljeno zdroba ali stresnih dejavnikov.

Za je Hiatalna hernija značilna tudi zgaga, kolcanje, bolečine in pekoč občutek v jeziku, hripavost glasu. Razsutje vsebine želodca v dihalnih poteh se lahko razvije bronhitis, astma, aspiracijska pljučnica.

Klinično sliko hiatal kile pogosto anemije sindrom povezan s skritim krvavitev iz spodnjega požiralnika in želodca kot posledica refluksa ezofagitis, erozijski gastritis, peptične razjede požiralnika.

Diagnoza Hiatalna hernija

Ponavadi je Hiatalna hernija prvič zaznali v rentgensko slikanje prsnega koša, rentgen požiralnika in želodca ali med endoskopsko preiskavo (varic, gastroskopija).

Radiološki dokaz hiatal kile so: visok položaj esophageal mišice zapiralke na Cardia prepone, pomanjkanje subdiaphragmatic požiralnika, širi premer Hiatal, odloži barijev suspenzije kile itd Med je endoskopija navadno določi z požiralnika, želodca pristranskosti vrstici zgoraj zaslonke znaki ezofagitisom in gastritis, razjede in erozije na sluznicah. Izključiti ezofagalni rak se opravi endoskopsko biopsijo in morfološko študijo biopsijo. Za namene priznavanja latentne krvavitve iz prebavil preučiti blatu okultno kri.

Posebno mesto v diagnostiki hiatal kile je dana ezofahealnoy merilnik za oceno stanja mišice zapiralke (žrela, požiralnika in srčna) ezofagusni motorična funkcija na različnih ravneh (trajanje, amplitude in narava kosov - ali spastično črevesja) in spremljali učinkovitost konzervativnega zdravljenja . Za študij okolje gastrointestinalnega trakta in se izvaja vnutrishnostravohidna želodčni pH meter, hastrokardiomonitorinh, impedancemetry.

Zdravljenje hiatal kile

Zdravljenje preponska kile začnejo s konzervativnimi ukrepi. Ker klinike hiatal kila na simptome refluksa ospredju gastroezofagealne je konzervativno zdravljenje usmerjeno predvsem za njihovo reševanje. V zapletenem zdravil vključuje antacidi (Maalox, Hastao, almagel itd), blokatorji receptorjev H2-histamina (ranitidin), zaviralci protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Priporočena teža normalizacija, skladnost nežni prehrana split obroki z zadnjega obroka najpozneje 3 ure pred spanjem, spanje v postelji s vzglavja postavljeno, izključitev fizične aktivnosti.

Da so kirurške metode uporabljajo pri zapletenih oblik Hiatal kila, neuspešna terapija z zdravili ali displastične spremembe v sluznici požiralnika. Med različnimi metodami, ki so predlagane za kirurško zdravljenje hiatal kile, izolirani posegi naslednjih skupinah: z operacijo kile šivanja ciljem krepitve esophageal-Dijafragmatičan ligament (plastični diafragmatične kilo, krurorafiya), resničen posnetek želodca (hastropeksiya) operacij Okrevanje ostri kot med dnom želodca in trebušne požiralnika (fundoplication). Pri tvorbi brazgotin stenoze lahko zahteva resekcijo požiralnika.

Napoved in preprečevanje hiatal kile

Zapleti med hiatal kile je v kombinaciji z verjetnostjo prehladnih, ulceroznim ali ulcerozni refluksni ezofagitis; razjede požiralnika; ezofagealni ali krvavitev v želodcu; brazgotin stenoza požiralnika; perforacija požiralnika; Težava kila refleks angina. Z nadaljevala ezofagitisom povečuje verjetnost razvoja raka esophageal.

Po operaciji ponovitve hiatal kile so redke.

Preprečuje nastajanje hiatal kile, predvsem pa je za krepitev trebušnih mišic, vadbene razrede, zdravljenje zaprtost, izključevanje težkim fizičnim naporom. Bolniki diagnosticiran diafragmatične kila predmet opazovanja ambulanta gastroenterolog.