Ezofagusni diverticulum


  • Razvrstitev diverticula požiralnika
  • Vzroki požiralniku diverticula
  • Simptomi požiralniku diverticulum
  • Diagnoza požiralniku diverticula
  • Zdravljenje požiralniku diverticulum
  • Napoved in preprečevanje požiralniku diverticula

Ezofagusni diverticulum (ezofahalni diverticula) najdemo v 2% rentgenskim pregledom. V gastroenterologija okolja diverticula prebavil, tvorijo približno 40%. Najbolj diverticula požiralnika diagnosticiran pri moških, starejših od 50 ponavadi trpijo drugi bolezni prebavnega sistema - razjeda na želodcu, vnetju žolčnika, žolčnih kamnov, itd

Diverticulum lahko razvije v vsakem segmentu požiralnika, pogosto pa je oblikovana v prsni regiji. V 90% primerov diverticulum enojna, so opazili 10% večkratnik izbočenje stene požiralnika.

Razvrstitev diverticula požiralnika

Glede na lokacijo razlikuje faringealno-ezofagusni (farinhoezofahealnye, diverticulum Tsenkera) epibronhialnye (srednepischevodnye, bifurkacije) naddiafrahmalnye (epifrenalnye) subdiaphragmatic (trebuhu) diverticula požiralnika.

Izvor in čas pojava požiralniku diverticula so razvrščeni v prirojena in pridobljena. Po vrsti strukturi razlikuje resnično diverticula, sestavljen iz vseh družbenih pyschevodnoe steno in psevdodivertikulov (lažen), ki nimajo mišično plast. Lažni diverticula tvori izboklino sluznice požiralnika zaradi napake v mišičnem sloju; se pojavijo v času peristaltično krčenje pyschevodnoe stene in izgine, ko je sproščen.

On lahko mehanizem izobraževanja diverticula požiralnika biti pulsionnymy, traktsionnymy ali smeshannymy - pulsionnye-traktsionnymy.

Vzroki požiralniku diverticula


Poreklo diverticula požiralnika se lahko razlikujejo. Izobraževanje prirojena diverticulum požiralnika, običajno povezane s primarno šibkost mišic plasti požiralnika stene v določenem območju.

Pri razvoju pridobljenih diverticula požiralnika pomembno vlogo, zaradi vnetja zgornjih prebavil in mediastinuma igral. Pogosto pred tvorbo ezofagusni diverticulum dolgo seveda ezofagitisom in gastroezofagealno refluksno bolezen, mediastinitis, tuberkuloza intratorakalnega bezgavk, glivične okužbe požiralnika (kandidoze požiralnika). Prav tako lahko razvoj požiralnika diverticulum povzroči poškodbe požiralnika, ezofahospazm, Ahalazija požiralnika Cardia, požiralniku zožitve.

Izobraževanje pulsionnye diverticulum požiralnika, ki ga kršitev ezofahealnoy gibljivost povzročil, izhaja iz spastično krčenje mišic, povečanje vnutripischevodnoho pritisk in izbokline steno v najšibkejšem mestu (pogosto nad funkcionalno ali strukturno zoženja).

Razvoj traktsyonnoho požiralniku diverticulum spodbujanje vezno tkivo fuzije stene požiralnika vospalennymy mediastinalnih bezgavk, ki povzročajo napetosti in pomika ezofahealnoy zid proti mediastinuma, da tvorijo nenormalno izboklino. Včasih pulsionnye in vlečni mehanizmi, ki vplivajo hkrati.

Simptomi požiralniku diverticulum

Klinične manifestacije požiralniku diverticula odvisna od njihove lokacije. Najbolj nujna simptomi dati diverticula Tsenkera nahaja v žrela-ezofagusni križišča.

Ko tsenkerovskyy zgodaj ezofagusni diverticulum razvija težave s požiranjem - težave, ki poteka tako trdno in tekočo hrano skozi požiralnik. Ostanki hrane se kopičijo v diverticulum, ki ga spremlja riganje neprebavljeno vonj hrane iz ust. Refluks lahko pojavijo v ležečem položaju, in zato jih bolniki pogosto našli, ko zbujam sluz in odpadki hrane na blazini. Prav tako se lahko bolniki pritožujejo hrapavim, praskanje v grlu, občutek neprohlatyvaemoho cmok v grlu, suh kašelj. Pogosto opozoriti slabost, slinjenje, sprememba glasu. Značilno razvoj "blokada fenomen", ko po tam jedo zardevanje obraza, občutek zadušitve, omotica, razvijanje zavesti. Ta pogoj je običajno zasidrana po bruhanju.

Majhna (do 2 cm) in bifurkacije naddiafrahmalnye požiralniku diverticula so običajno asimptomatski. Diverticula velika spremlja disfagija, spahovanje neprebavljena hrana pneumophagia (požiranje zraka) retrosternalna bolečina, slabost, nočni kašelj. Klinične manifestacije požiralniku diverticulum razcepu se lahko sproži s razčlenitve Valsavy.

Ko diverticula spodnjega požiralnika na kliniko prebavne pridruži refleksno tahikardijo, dispnejo, bronhospazem, bolečine v srcu, spremembe EKG.

Ezofagusni diverticulum lahko spremljajo divertikulitis in njenih zapletov - phlegmon vratu, mediastinitis, izobraževanja požiralniku-mediastinalnega fistule, sepso. Regurgitacija množic aspiracije hrane privede do kroničnega bronhitisa, aspiracijsko pljučnico, pljučni absces. Groženj iz požiralnika diverticulum predstavlja erozirovanie sluznico požiralnika, krvavitve, nastanek polipov v požiralniku, požiralnika razvoj raka.

Diagnoza požiralniku diverticula

Tsenkera velika diverticulum je mogoče odkriti med inšpekcijskim pregledom in palpacija vratu. To je izboklina v vratu mehke konsistence, ki zmanjšuje s tlakom.

Uporaba rentgensko požiralnika se ugotovi prisotnost in lokalizacije požiralnika diverticulum je določena s širino vratu, časovne zakasnitve barija, prisotnost patoloških procesov (polipov, raka, fistule). Pomembne informacije lahko dobimo Pregled X-ray in CT prsnega koša, požiralnika diverticulum veliki, kot je razvidno iz slike, so napolnjene s tekočino, in zraka votlino priključenega na požiralniku.

Varic vam omogoča ogled diverticulum votlino, razjede v sluz opredeliti, vzpostaviti krvavitev, za odkrivanje tumorjev, opravlja endoskopske biopsije. Zaradi velike nevarnosti perforacije ezofagusni diverticulum varic se izvaja zelo previdno.

Za študij funkcije kontraktilnih požiralnika požiralnika manometrom izvesti - ezofagealna študij motilitete. Bolnikih s koronarno simptomov se posvetujte kardiolog, EKG, Holter monitoring, ehokardiografijo.

Diferencialna diagnoza požiralniku diverticulum je narejen z GERB, ezofahospazmom, hiatal kile, zožitve požiralnika, Ahalazija požiralnika Cardia, raka na požiralniku, mediastinalnih ciste, angine, bolezni koronarnih arterij.

Zdravljenje požiralniku diverticulum

Mala diverticula požiralnika zdravljeni konzervativno malosimptomno teče pod nadzorom gastroenterolog. Bolniki priporočamo dieto, ki temelji na načelih toplotni, kemični in mehanski, ki varčujejo požiralnika. Po jedi preprosto smotrno ukrepov, katerih cilj je boljše praznjenje diverticulum požiralnika: porabo vode, napenjanje, zaradi česar drenažo predstavlja šibko raztopino pralnega do oralne kirurgije.

Kirurško zdravljenje požiralniku diverticula nastopil na velikih napak, ki vključuje hudo disfagija, bolečine ali nenormalno (perforacijo, penetracijo, stenoza, krvavitve, in tako naprej. F.). V teh primerih se običajno izvaja izrezu diverticulum požiralnika - ezofagealna divertikulektomiya s plastičnim diafragmo ali plevralni loputo. Majhna diverticula požiralnika lahko odstranimo z invaginacijo - potop v lumnu diverticulum požiralnika in šivanja pyschevodnoe steno.

Napoved in preprečevanje požiralniku diverticula

Kirurško zdravljenje požiralniku diverticulum daje popolno izginotje simptomov in dobrih dolgoročnih rezultatov. Ko je zapleti prognozo bolezni vedno resno. Torej, tudi asimptomatsko diverticula požiralnika zahteva kontrolni raziskave in zdravljenje komorbiditete.

Preprečevanje nastajanja požiralniku diverticula spodbuja pravočasno zdravljenje bolezni, ki vodijo v njihovo nastajanje in lagodno obrokom z njo temeljito žvečenje.