Disfunkcionalne krvavitve iz maternice


  • Mehanizem disfunkcionalne maternične krvavitve
  • Juvenilni disfunkcionalne krvavitve iz maternice
  • Disfunkcionalne maternične krvavitve reproduktivno obdobje
  • Disfunkcionalna menopavzo krvavitev iz maternice (klimakterija) obdobje
  • Preprečevanje disfunkcionalne maternične krvavitve

Disfunkcionalne maternične krvavitve (sprejete kratice - SCC) so glavna manifestacija sindrom disfunkcije jajčnikov. Disfunkcijske krvavitve iz maternice značilna atsiklichnostyu, dolgo zamuja menstruacija (1,5-6 meseca.) In dolgoročno izgubo krvi (več kot 7 dni).

Tam disfunkcionalne maternične krvavitve mladostnikov (12-18 let), razmnoževanje (18-45 let) in menopavzo (45-55 let) starostnih obdobjih. Krvavitev iz maternice je eden izmed najpogostejših hormonske nepravilnosti ženskih genitalij.

Mladoletnike so disfunkcionalne krvavitve iz maternice ponavadi posledica nezrelosti cikličnih funkcij hipotalamus-hipofiza-jajčnikov in maternice. V rodni dobi, pogoste vzroke disfunkcije jajčnikov in krvavitev iz maternice, so vnetje reproduktivnega sistema, bolezni žlez z notranjim izločanjem, kirurška prekinitev nosečnosti, stres itd, v klimakterija - kršenje urejanju menstrualnega ciklusa zaradi hormonskih funkcijo Fade.

Na osnovi prisotnosti ali odsotnosti ovulacije ovulacijo in brez ovulacije razlikovati maternične krvavitve, ta je približno 80%.

Za klinično sliko krvavitve iz maternice pri vsaki starosti je značilno podaljšanje krvavitve, ki se pojavijo po precejšnji zamudi menstruacije in ga spremljajo znaki anemije, bledica, omotica, slabost, glavobol, utrujenost, nižji krvni tlak.

Mehanizem disfunkcionalne maternične krvavitve

Disfunkcionalne maternične krvavitve razvil kot posledica hormonskih delovanja jajčnikov sistema hipotalamus-hipofiza. Izločanje kršitev gonadotropina (FSH in LH) hormonov hipofize, ki stimulirajo folikle dozorevanja in ovulacijo, kar je povzročilo motnje v follikulohenenze in menstrualne funkcije. V folikel jajčnikov zori ali ne (folikle atrezija), ali so stari, vendar brez ovulacije (folikle vztrajnosti), in s tem se ne proizvaja, rumenega telesca. In v resnici, v obeh primerih je telo v stanju giperestrogenii, to je maternica prizadeta estrogen, v. To. Je odsotnost luteusa progesterona ne proizvaja. Kršene maternice cikel: je dolgo časa, pretirano širjenje endometrija (hiperplazija) in njegova zavrnitev, ki jo spremljajo težki in dolgotrajni krvavitve iz maternice. O trajanju in intenzivnosti dejavnikov, krvavitve iz maternice, ki vplivajo na hemostazo (agregacijo trombocitov, fibrinolitično aktivnost in sposobnost spastično žile), ki kršena pri SCC.

Maternična krvavitev lahko ustavi samostojno skozi neomejeno dolgo časa, ponavadi pa spet tam, ker glavni terapevtski cilj - je preprečevanje ponovitve SCC.

Poleg tega giperestrogeniya na disfunkcionalne maternične krvavitve je dejavnik tveganja za adenokarcinomom, maternični fibroidi, fibrocystic mastopatije, endometrioze, raka na dojki.

Juvenilni disfunkcionalne krvavitve iz maternice


Vzroki

Mladoletniškega (pubertete) Obdobje krvavitev iz maternice so bolj pogosti druga ginekološka patologija - skoraj 20% primerov. Kršenje postaja hormonalno regulacijo v tej starosti prispevajo k telesni in duševni travmi, neugodnih razmerah, utrujenosti, pomanjkanja vitaminov, nadledvične disfunkcije in / ali ščitnico. Oteževalna vlogo pri razvoju krvavitvijo iz maternice mladoletniškega obdobje igre, kot otroške bolezni (norice, ošpice, mumps, oslovski kašelj, rdečke), akutne okužbe dihal, kronično vnetje mandeljnov, zapletenih nosečnosti in rojstva matere, in tako naprej. D.

Diagnoza

Pri diagnosticiranju mladoletniškega krvavitve iz maternice vključeni:

  • Zgodovina (datum menarche in začetek zadnjega krvavitve menstruacije)
  • razvoj sekundarnih spolnih značilnosti, telesni razvoj, kostna starost
  • hemoglobina in krvni dejavniki roll (celotna krvna slika, število trombocitov, koagulacija, indeks protrombinski, čas strjevanja in čas krvavitve)
  • kazalniki hormonov (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) v serumu
  • mnenja strokovnjakov, svetovanje ginekologa, endokrinolog, nevrolog, oftalmolog
  • Kazalniki bazalno temperaturo med obdobji (menstrualni ciklus enofazni značilna monotona bazalno temperaturo)
  • endometrija in stanje na jajčnikih, ki temelji na medenici ultrazvokom (z rektalno sondo ali vaginalni Virgin - dekleta, ki imajo spolne odnose). Sonogram jajčnikov v mladinski krvavitve iz maternice kaže povečanje prostornine jajčnikov dvema menstruacijama obdobju
  • državni regulativni hipotalamus-hipofiza sistem po X-ray lobanje s projekcijo turško sedlo, Echoencephalography, EEG možgani CT ali MRI (za izključitev neoplastične lezije hipofizi)
  • Ultrazvok ščitnice in nadledvične žleze Doppler
  • Ultrazvok spremljanje ovulacije (vizualizirati atrezija ali obstojne folikle zrele folikle, ovulacija, corpus luteum investicije)

Zdravljenje

Glavni cilj pri zdravljenju krvavitev iz maternice je hemostatske ukrepe. Nadaljnja strategija zdravljenje namenjeno preprečevanju ponavljajoče se krvavitve in normalizira menstrualni ciklus.

Sodobna ginekologija ima v svojem arzenalu nekaj načinov, da bi zaustavili disfunkcionalne maternične krvavitve, tako konservativne in kirurške. Izbira Postopek krovoostanavlyvayuschey zdravljenja se določi splošno stanje pacienta in znesek izgube krvi. Ko povprečna stopnja anemije (hemoglobina pri nad 100 g / l) uporablja za simptomatsko hemostatične (vikasol, dytsynon, askorutin, aminokaprojske kisline) in zmanjšanje maternici (oksitocina) droge.

V primeru izpada nehormonske homeostaze zdravniki progesterona (Marvelon, ryhevydon, prepovedi ovlon, Mersylon). Spotting ponavadi končajo po 5-6 dneh po jemanju zdravil.

Težka in dolgotrajna krvavitev iz maternice, ki vodi do postopnega propadanja (huda anemija s Hb manj kot 70 g / l, slabost, omotica, omedlevica) je indikacija za Histeroskopija z ločenim diagnostiko odvzem brisa in patološke študije strganjem. Kontraindikacije za strganje maternični votlini je strjevanje krvi.

Skupaj s hemostazo izvaja protyanemichnyy terapijo (nadomestke železa - Fenyuls, Venofer), folna kislina, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin E in transfuzijo koncentriranih eritrocitov sveže zmrznjene plazme.

Nadaljnje preprečevanje krvavitev iz maternice vključuje sprejem progestina droge pri nizkih odmerkih (LOGEST, sylest, Novinet, Duphaston, norkolutom). Pri preprečevanju krvavitvijo iz maternice pomembna kot splošni otrdelost, kronične nalezljive žarišča sanitarij in pravilno prehrano.

Ustrezna preprečevanje in zdravljenje juvenilnega maternične krvavitve zmanjša ciklično delovanje vseh delov reproduktivnega sistema.

Disfunkcionalne maternične krvavitve reproduktivno obdobje

Vzroki

V obdobju reprodukcije krvavitev v disfunkcionalni maternice predstavljajo 4-5% vseh ginekoloških bolezni. Dejavniki, ki povzročajo motnje v delovanju jajčnikov in maternice krvavitev so nevropsihiatrične reakcije (stres, utrujenost), podnebne spremembe, poklicnih nevarnosti okužbe in zastrupitve, splavi, nekatera zdravila, ki povzročajo primarne kršitve na ravni hipotalamusa-hipofize. Anomalije v jajčnikih, ki povzročajo nalezljive in vnetne procese, ki spodbujajo jajčnikov Kapsulo zadebelitev in zmanjšana občutljivost za gonadotropin tkiva jajčnikov.

Diagnoza

Pri diagnosticiranju krvavitve iz maternice je treba izključiti organske genitalije Patologija (tumorje, endometrioze, travmatična škode, spontani splav, zunajmaternične nosečnosti, in tako naprej. F.), bolezni krvi, jetra, endokrine žleze, srce in ožilje.

V splošno klinično diagnostičnih metod krvavitvijo iz maternice (anamnezo, medenici pregledu) se uporablja Histeroskopija in ločen diagnostično kiretaža endometrija histološki študijo prevodnega materiala.

Nadaljnji diagnostične koraki so enaki kot pri mladih maternične krvavitve.

Zdravljenje

Terapevtske taktika krvavitev iz maternice reproduktivno obdobje, ki ga rezultatih histoloških rezultatov nastrga sprejetih določiti. V primeru ponovne krvavitve in hormonskih potekala nehormonske hemostazo.

Nadaljnje popravek pokazala disfunkcije imenuje hormonsko terapijo, ki spodbuja poravnavo menstrualne funkcije, preprečevanje ponovitve krvavitve iz maternice.

Nespecifično zdravljenje krvavitev iz maternice vključuje normalizacijo živčni in duševno stanje, zdravljenje bolezni v ozadju, odstranitev zastrupitve. To je olajšano psihoterapevtske tehnike, vitamine, pomirjevala. V anemija, ki predpisujejo zdravilo železa.

Krvavitev iz maternice reproduktivno starost, ko je pravilno izbral hormonsko terapijo ali pa zaradi nekega razloga lahko ponovno pojavila.

Disfunkcionalna menopavzo krvavitev iz maternice (klimakterija) obdobje

Vzroki

Menopavzo krvavitev iz maternice se pojavljajo v 15% primerov ginekološko patologijo pri ženskah v menopavzi. S starostjo zmanjšuje število hipofiznih gonadotropinov izbranih, njihova javnost je nepravilna, kar je kršitev cikla jajčnikov (folikulogeneze, ovulacijo, corpus luteum) razvoj. Pomanjkanje progesterona vodi do razvoja giperestrogenii in hiperplastičnih endometrija izrastki. Klimakterične maternice krvavitev pri 30% razvil v ozadju klimakterične sindroma.

Diagnoza

Značilnosti diagnoza krvavitev klimakterične maternice je treba za njihovo razlikovanje od menstruacijo, ki je v tem času postala nepravilna in se pojavljajo tipa metroragija.

Izključiti patologijo, ki je povzročila krvavitve iz maternice, Histeroskopija je bolje dvakrat porabiti: pred in po diagnostično kiretaža. Po strganju maternice med inšpekcijskim pregledom lahko opredelili področja endometrioze, submucous fibroidih so majhni polipi maternice. V redkih primerih, krvavitve iz maternice vzrok je hormonsko aktiven tumor jajčnikov. Prepoznajte ta patologija omogoča ultrazvočno, jedrska magnetna ali CT. Metode diagnosticiranja krvavitve iz maternice, so skupne za različne vrste in njihov zdravnik določi individualno.

Zdravljenje

Zdravljenje disfunkcionalen krvavitvijo iz maternice v menopavzi zatreti hormonalno in menstrualne funkcije, da je izziv menopavze. Ustavljanje krvavitve iz maternice krvavitev v menopavzo je narejen izključno kirurško metodo - z medicinsko diagnostično Histeroskopija in kiretaža. Noseča upravljanje in konservativna hemostaza (predvsem hormonske) so napačne. Včasih Kriohirurgija je izvedena endometrija ali kirurška odstranitev maternice - supravaginal amputacija maternice.

Preprečevanje disfunkcionalne maternične krvavitve

Preprečevanje disfunkcionalne maternične krvavitve je treba začeti v fazi razvoja ploda, to je v obdobju nosečnosti. V otroštvu in adolescenci, je pomembno, da bodite pozorni na tonike in generall ukrepe za preprečevanje ali zdravljenje bolezni, ki pravočasno, predvsem reproduktivni sistem, preprečevanje splava.

Če krvavitve disfunkcija maternice še razviti, je treba dodatni ukrepi namenjen ponovni pravilnost menstruacijski ciklus in preprečitev ponovitve krvavitve. V ta namen, je prikazano v imenovanje peroralni estrogen-progestin kontraceptivoma shemo: Prvi 3 ciklih - od 5 do 25-dnevnega cikla naslednjih 3 - 16 in 25 leti dnevno menstrualnopodobnoy krvavitve. Neto progestin droge (norkolutom, Duphaston) imenoval maternične krvavitve od 16. do 25. dne menstruacijskega ciklusa za 4 - 6 mesecev.

Hormonska kontracepcija ne zmanjšuje le pojavnosti splava in pojavom hormonsko neravnovesje, ampak tudi prepreči nadaljnji razvoj brez ovulacije oblik neplodnosti, adenokarcinom endometrija, rak na dojki. 

Bolniki z disfunkcionalne maternične krvavitve mora biti na dispanzerju pri ginekologu.