Diabetična retinopatija


  • Vzroki in dejavniki tveganja diabetične retinopatije
  • Razvrstitev diabetične retinopatije
  • Simptomi diabetične retinopatije
  • Diagnoza diabetične retinopatije
  • Zdravljenje diabetične retinopatije
  • Napoved in preprečevanje diabetične retinopatije

Diabetična retinopatija je visoko specifičen poznih zapletov sladkorne bolezni kot inzulin in vrsto insulina. V oftalmologiji diabetična retinopatija deluje vzrok invalidnosti pri vida pri bolnikih s sladkorno boleznijo v 80-90% primerov. Pri ljudeh, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, slepota razvija 25-krat pogosteje kot drugi člani v splošni populaciji. Skupaj z diabetične retinopatije, ljudje, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, imajo večje tveganje za bolezni srca in ožilja, diabetična nefropatija in polinevropatija, katarakta, glavkom, CAC in WHC okluziji, diabetično stopalo in gangreno udov. Zato je vprašanje o zdravljenju sladkorne bolezni zahteva multidisciplinaren pristop, ki vključuje sodelovanje strokovnjakov endokrinologi (diabetolohiv), oftalmologi, kardiologov, Podoloh.

Vzroki in dejavniki tveganja diabetične retinopatije

Mehanizem diabetične retinopatije je povezana z okvaro mrežnice plovila (mrežnice žil), njihove povečane prepustnosti, kapilarne zapore, videz novonastalih krvnih žil in razvoj proliferativne (brazgotine) tkiva.

Večina bolnikov s sladkorno boleznijo, kako dolgo naj bi ta ali drugi znaki očesnega fundusa. V teku trajanja sladkorne bolezni do 2 let diabetične retinopatije na en ali drug način, ki je na voljo v 15% bolnikov; 5 let - 28% bolnikov; 10-15 let - 44-50%; približno 20-30 let - 90-100%.

Glavni dejavniki tveganja, ki vplivajo na pogostost in hitrost napredovanja diabetične retinopatije, vključujejo trajanje sladkorne bolezni, stopnje hiperglikemija, arterijske hipertenzije, kronična ledvična odpoved, dislipidemije, metaboličnega sindroma, debelosti. Razvoj in napredovanje retinopatije lahko prispeva pubertetni starost, nosečnost, genska nagnjenost, kajenje.

V diabetične retinopatije običajno prizadene obe očesi, vendar je obseg škode se lahko razlikujejo.

Razvrstitev diabetične retinopatije


Glede na spremembe v razvoju fundusa, razlikovati nonproliferative, proliferacijskem preprolyferatyvnoy in diabetična retinopatija.

Povečane slabo urejenim škoda raven sladkorja v krvi krvne žile privede do različnih organov, vključno z mrežnica. V fazi neprolyferatyvnoy diabetične retinopatije stenah žil mrežnice postane prepustna in krhka, kar je pripeljalo do točke, posledica krvavitve v mikroanevrizm oblikovanja - lokalni širitev Bursiform arterij. Po semipermeabilni stenah žil v mrežnici vdora tekoči del krvi, ki vodijo do mrežnice edema. Pri vključevanju v osrednjem delu mrežnice razvija edema makule, kar lahko vodi do zmanjšane vizijo.

V preprolyferatyvnoy fazi diabetične retinopatije razvija progresivno ishemije mrežnice, ki okluziji arteriol, hemoragične infarkta, venske motnje povzročajo.

Preproliferativnaya diabetična retinopatija je pred naslednjo, proliferacijskem oder, ki je bil diagnosticiran pri 5-10% bolnikov s sladkorno boleznijo. Prispeva k dejavniki proliferativna diabetična retinopatija vključujejo visoko stopnjo kratkovidnosti, zapora karotidne arterije, naknadnega odstopanja steklovine telo, optična atrofija. Na tej stopnji diabetične retinopatije zaradi pomanjkanja kisika, ki ga mrežnice izkušnje, da je ohranitev primerne ravni kisika se začnejo tvoriti nove krvne žile. Proces neovaskularizaciji v mrežnici vodi do ponavljajočih se preretinalnyh in retrovitrealnym krvavitve.

V večini primerov, manjše krvavitve v plasti mrežnice in steklastega volja same. Vendar masivno krvavitev v votlino očesa (hemophthalmus) je nepovraten fibrotične orožja v steklastega telesa, označen s fibrovaskulyarnymy šiv in brazgotine, ki skupaj privede do vlečna mrežnice. Ko blokiranje odliv trakt VGZH razvit sekundarni glavkom neovaskulyarnoy.

Simptomi diabetične retinopatije

Diabetična retinopatija razvija in napreduje gladko in malosimptomno - to je njegova glavna zvit. V neprolyferatyvnoy zmanjšanju stopnji subjektivno opazna. Edem makule lahko povzroči občutek nejasne vidnih predmetov, težave z branjem ali izvedbe na blizu.

V proliferativne diabetične retinopatije stopnji, v primeru intraokularne krvavitve pojavi pred očmi plavajoče temne lise in tančico, ki po določenem času izginejo same po sebi. Z masivno krvavitev v steklovino telesu močno sledi zmanjšanje ali popolno izgubo vida.

Diagnoza diabetične retinopatije

Bolniki s sladkorno boleznijo zahteva reden pregled okulistom za odkrivanje zgodnjih sprememb na mrežnici in preprečevanje proliferacijskih diabetične retinopatije.

Za presejanje bolnikov diabetične retinopatije opravili vizometriya, perimetrijo, biomicroscopy od sprednjega segmenta očesa, biomicroscopy oči z Goldmann objektivom dyafanoskopyya struktur očesa, v Maklakova tonometrije, oftalmoskopom pod midriaza.

Največja vrednost določi stopnja diabetične retinopatije ima oftalmoskopycheskaya slika. V neprolyferatyvnoy stage oftalmoskopicheski mikroanevrizmy so "mehke" in "trde" izcedkov, krvavitve. V proliferativne diabetične retinopatije odrske slike fundusa značilna intraretinalnymy mikrososudistymy anomalij (arterijskih spojev, širitev in yzvytostyu žile) in preretinalnymy endoviteralnymy krvavitve, mrežnice neovaskularizaciji in DZN, vlaknat orožja. Za dokumentiranje spremembe v mrežnici izvedli serijo fotografij fundusa uporabo očesnega kamero.

V sive mrene in steklastega telesa namesto zatekanja k oftalmoskopom ultrazvok oko. Da bi ocenili varnost ali disfunkcije mrežnice in vidnega živca, ki se izvaja elektrofiziološke študije (Elektroretynohrafiya, definition KCHSM, elektrookulohrafii itd.) Za odkrivanje glavkom neovaskulyarnoy izvedli honyoskopyy.

Najpomembnejši način vizualizacijo žil v mrežnici diabetične retinopatije deluje fluorescenčno angiografijo, ki vam omogoča, da posnamete pretok krvi v žilah horeoretinalnyh. Alternativa angiografijo lahko služijo optični skladnost tomografija in skeniranje laserski mrežnice.

Če želite ugotoviti dejavnike tveganja za napredovanje diabetične retinopatije študija izvedena glukoze v krvi in ​​urinu, inzulin, glikiranega hemoglobina, profil lipidov in druge značilnosti; UZDG ledvičnih plovila, ehokardiografije, EKG, spremljanje krvnega tlaka.

V procesu presejanja in zgodnjega odkrivanja diagnoze je treba spremeniti, kar kaže na napredovanje diabetične retinopatije in potrebo po zdravljenju, da se zmanjša ali prepreči izgubo vida.

Zdravljenje diabetične retinopatije

Skupaj s splošnimi načeli zdravljenje retinopatij zdravljenje diabetične retinopatije vključujejo popravek presnovnih motenj, optimizacija kontrole ravni glukoze v krvi, krvni tlak, presnovo maščob. Zato je na tej stopnji, je zdravljenje predpisal endokrinologi, kardiolog in dyabetoloha.

Aktivno Natančna urejenost glikemije in glikozurije, izbiro ustreznega diabetesa z insulinom; anhioprotektoriv imenovanje je opravljeno, antihipertenzivi, antitrombotikih, itd Za zdravljenje edema makule opravljeno intravitrealno injekcije steroidov.

Bolniki z diabetične retinopatije prikazano prohressyruyusche lasersko koagulacije mrežnice. Laser koagulacije proces omogoča zatreti neovaskularizacije, žilno zabrisati doseženo s povečano krhkost in prepustnost, da se prepreči tveganje za odstop mrežnice.

Na lasersko operacijo mrežnice pri diabetične retinopatije uporabo nekaj osnovnih tehnik. Barrier mrežnice lasersko koagulacijo vključuje uporabo paramakulyarnoy koagulira vrsto "play" v več serijah in je indicirano za nonproliferative obliki retinopatije makularnega edema. Goriščna laser koagulacije se uporablja za Kauterizacija mikroanevrizm, izcedkov, majhne krvavitve, ugotovljenih med angiografijo. Med panretynalnoy koagulira lasersko koagulacijo uporablja na celotnem območju mrežnice, razen makule regiji; Ta metoda se uporablja predvsem za fazo preprolyferatyvnoy diabetične retinopatije, da se prepreči nadaljnje napredovanje.

Ko je motnost optični mediji oko lazerkoahulyatsyy alternativa transskleralnoy krioretinopeksiya temelji na hladno uničevanje bolezenskih področij mrežnice.

V primeru hude proliferativna diabetična retinopatija zapleten hemophthalmus, traktsyey makularni ali odstop mrežnice, zatekla k uspešnosti vitrektomii, v katerih se kri odstranjen, le steklovino, rezanje pasov veznega tkiva, prypikayutsya krvavitev plovil.

Napoved in preprečevanje diabetične retinopatije

Hudi zapleti diabetična retinopatija lahko sekundarni glavkom, katarakta, odstop mrežnice, hemophthalmus, znatno zmanjšanje vida, slepota. To zahteva stalno spremljanje bolnikov s sladkorno endokrinologu in oftalmologu.

Pomembno vlogo pri preprečevanju napredovanja diabetične retinopatije ima ustrezno organizirano za nadzor krvnega sladkorja in krvnega tlaka, pravočasno sprejema hipoglikemskih in antihipertenzivnih zdravil. Zgodnje preprečevanje mrežnice lazerkoahulyatsyy suspenzije in pripomore k nazadovanju sprememb fundusa.