Benigni tumorji pljuč


Skupina benignih tumorjev na pljučih vključuje številne tumorje, ki se razlikujejo po izvoru, histološko zgradbo, lokalizacije in klinične značilnosti manifestacije. Benigni tumorji pljuč make up 7-10% vseh tumorjev te lokalizacije, razvija z enako frekvenco v ženske in moške.

Benigni tumorji pljuč običajno zabeležili pri mladih bolnikih, mlajših od 35 let.

Benigni tumorji pljuč razvijanje visoko diferenciranih celic, ki imajo podobno zgradbo in funkcijo zdravih celic.

Benigni tumorji pljuč značilna razmeroma počasno rast, ne infiltrirati in ne uniči tkivo, ne metastaze. Blago se nahaja okoli tumorja, atrofija in oblika kapsule z'yednuvalnotkanevu (psevdokapusu) obkroža tumor. Število benignih pljučnih tumorjev nagiba k malignosti.

  • Vzroki benignih tumorjev na pljučih (DS)
  • Vrste DS
  • Simptomi DS
  • Diagnoza DS
  • Zdravljenje DS
  • Vreme benignih tumorjev pljuč

Lokalizacija razlikovati med osrednjimi, obrobnimi in mešanih benignih tumorjev na pljučih.

Tumorji osrednjega narašča iz velikega (segmentne, kapitala, glavnica) bronhijev. Njihova rast v primerjavi s svetlino endobronhialnem bronhijev lahko (exophytic, znotraj bronhijih) in peribronhialnoy (okoliška tkiva v pljučih). Periferne tumorji lahko rastejo subplevralno (površinsko) ali intrapulmonalno (globoko).

Benigni tumorji perifernega lokalizacijo pljuč so bolj pogosti kot osrednja. Na desni in levi pljuča periferne tumorji se pojavljajo enako pogosto. Osrednji benigni tumorji so pogosto v pravem pljučih. Benigni tumorji pogosto razvijejo pljuča kapitala ali glavna bronhijev in ne segmentne kot pljučnega raka.

Vzroki benignih tumorjev na pljučih

Razlogi, ki vodijo do nastanka benignih tumorjev na pljučih, še ni bilo raziskano. Vendar pa je verjel, da je ta proces povzroči genetske predispozicije, genetske nepravilnosti (mutacije), virusi, tobačni dim in različne kemijske in radioaktivne snovi, ki kontaminirajo zemljo, vodo, zrak (formaldehid, benzantratsen, vinil klorid, radioaktivne izotope, ultravijolično sevanje, itd) . Dejavniki tveganja za benignih pljučnih tumorjev služijo bronhopulmonarnih procesov z zmanjšanjem lokalne in splošne imunosti, kronične obstruktivne pljučne bolezni, astme, kroničnega bronhitisa, pljučnica, dolgotrajnega in pogostega in več.

Vrste benignih tumorjev na pljučih


Benigni tumorji pljuč se lahko razvije:

  • bronhialnih epitelnih tkiv (polipi, adenomi, papilome, karcinoidni, tsylindromy);
  • nevroektodermalne objekti (nevrinomy (shvanomy), neurofibromas);
  • mesodermal tkiva (chondroma, Fibrom, hemangioma, leiomiom, chylangioma);
  • iz embrionalnih tkiv (teratom, hamartoma - prirojene pljučnih tumorjev).

Med benignimi pljučnimi tumorji pogosto pojavljajo gamartomy in bronhialni adenom (70% primerov).

Bronhialni adenom - Železo tumor, ki se razvije iz epitela bronhialne sluznice. V 80-90% osrednji exophytic rasti lokalizuyuchys velika pljuča in bronhialne prehodnosti moteče. Ponavadi velikost adenoma je 2-3 cm. Rast Adenoma sčasoma povzročijo atrofijo in včasih razjede na sluznici bronhijev. Adenomi so nagnjeni k malignosti. Histološko razlikovati naslednje vrste bronhialno adenomov: karcinoidnega karcinom, tsylindroma, nosnih polipov. Večina adenomov bronhialne karcinoidnega pogosti (81-86%), zelo razlikujejo, pomirnodyferentsiyovanyy, slabo. Pri 5-10% bolnikov razvije malignosti karcinoidnega. Adenomyinshyh vrste pojavljajo manj pogosto.

Hamartom - (Hondroadenoma, chondroma, hamartohondroma, lipohondroadenoma) tumorji zarodka izvora, ki vsebujejo elemente iz embrionalnih tkiv (hrustanca plasti maščobe, vezivnega tkiva, žleze, tankostenski žilnih gladkih mišičnih vlaken, grozdov limfnem tkivu). Hamartom - najpogostejši benigni tumorji perifernih pljuč (60-65%), lokalizirano v sprednjem delu.

Pridelovanje gamartomy ali intrapulmonalno (debelina v pljučih), ali subplevralno, površina. Ponavadi gamartomy imajo zaobljene oblike z gladko površino, jasno razlikuje od okoliškega tkiva, brez kapsulo. Hamartom značilna počasna rast in razvoj asimptomatsko, redko pererodzhuyuchys malignih tumorjev - hamartoblastomu.

Papiloma (Ali fibroepitelioma) - tumor sestavljena iz vezivnega strome s številnimi priveskov sosochkopodibnymy zajema metaplazirovanym ali kubični epitel. Papilomov razviti predvsem v velikih bronhijev, endobronhialnem rastejo, včasih tvori lumen bronhijev celoti. Pogosto bronhialna papiloma pride skupaj z papilomov grla in sapnika lahko postanejo rakavi. Videz papiloma spominja cvetača ali cockscomb jagodami malina. Makroskopski papiloma je tvorba široki ali nog, s skupno usodo površino, roza ali temno rdeče, m'yakoelastychnoyi, občasno podjetje elastični doslednost.

Fibrom pljuč - Tumor d - 2-3 cm, oblikovani vezivnega tkiva. 1 do 7,5% benignih pljučnih tumorjev. Fibrom pljučne enako pogosto vplivajo tako pljuča in lahko dosežejo velike velikosti v polovici prsnega koša. Fibrom lahko lokaliziran centralno (v veliki bronhije) in obrobnih območjih pljuč. Makroskopichnofibromatoznyy tesen vozel z gladko površino belkast ali rdečkast in dobro oblikovanega kapsulo. Fibrom pljuča niso nagnjeni k malignosti.

Lipom - Rasti sestavljeni iz maščobnega tkiva. Pri lahkih lipomov so precej redke in naključne rentgensko ugotovitve. Lokalizirana predvsem v lastniške ali glavni bronhiji, pogosto na obrobju. Pride večina lipomov, zapusti mediastinum (abdomino-mediastinalne lipom). Počasna rast tumorja, malihnizatsyya ni specifična. Makroskopski lipoma ima okroglo obliko, schilnoelastychnoyi skladnost z jasnim kapsulo, rumenkast. Mikroskopsko, tumor sestavljen iz maščobnih celic, ločimo z'yednuvalnotkanevymy membrane.

Leiomiom je benigni tumor pljuč, ki je redka, razvije iz gladkih mišičnih vlaken v stenah krvnih žil ali bronhijev. Pogostejši pri ženskah. Leiomiom so osrednji in periferni lokalizacija kot polipi, ki temeljijo ali nogi ali več gomoljev. Leiomiom raste počasi, včasih dosegla velikanske razsežnosti ima m'yakuvatu teksturo in dobro opredeljeno kapsulo.

Žilnih tumorjev pljuč (Hemangioendoteliom, hemanhioperitsytoma, kapilarna in kavernozni hemangiomi chylangioma) je 2,5-3,5% vseh benignih subjektov, lokacije. Žilnih tumorjev pljuč, lahko periferno ali centralno lokacijo. So makroskopsko zaokrožena, gosto teksturo ali schilnoelastychnoyi obdan z'yednuvalnotkanevoyu kapsulo. Barvni tumorji razlikuje od rožnate do temno rdeče, velikosti - od nekaj milimetrov do 20 cm ali več. Lokalizacija žilnih tumorjev pri velikih bronhijev povzročajo izkašljevanje krvi ali pljučna krvavitev.

Hemanhioperitsytoma in hemangioendoteliom obravnavati relativno benigne tumorje pljuč, saj so nagnjeni k hitremu, infiltracijski rast in malignosti. Namesto, kavernozni in kapilarne hemangiomi rastejo počasi in so ločeni od okoliškega tkiva, ne postanejo rakavi.

Teratom (Dermoid cista, dermoyid, embrioma, kompleks tumorja) - dysembrionalne cistična neoplazma ali tumorja sestoji iz različnih vrst tkiv (lojnic mas, las, zob, kosti, hrustanca, znojnic in tako na Al..). Mikroskopom videti solidnih tumorjev ali cist z jasnim kapsulo. Naredi 1,5-2,5% benignih tumorjev na pljučih, se običajno pojavi v mladosti. Teratomas počasna rast, lahko hranili cistične tumorje votlino ali maligno transformacijo (teratoblastoma). Po preboj cist vsebinami v plevralni votlini ali lumen bronhijih razvoju absces ali empiem. Lokalizacija teratomas vedno obrobna, pogosto na vrhu usodi leve pljuč.

Nevrogene pljučnih benigni tumorji (Nevrinom (shvanomy), neurofibromas, hemodektomy) razvijejo iz živčnem tkivu in so približno 2% benignih pljučnih eksplozije. Večina pljučnih tumorjev je nevrogene izvor periferni je mogoče takoj zaznati v obeh pljučih. Mikroskopom imajo pogled krog tesnih vozlov z jasnim kapsulo, siva-rumena. Vprašanje malihnizatsyyu pljučnih tumorjev nevrogene poreklo spornih.

Z redkimi benignih tumorjev na pljučih so vlaknasto histiocitoma (tumor vnetnega izvora), ksantoma (z'yednuvalnotkanevi ali epitelijskih tvorbo, ki vsebuje nevtralne maščobe, holesterynestery, železo pigmenti), plazmacitom (plazmotsytarna granulom tumor, ki povzroči motnje presnove beljakovin).

Med benignimi pljučnimi tumorji pojavijo tudi tuberkulomy - Oblikovanje, ki je klinično obliko pljučne tuberkuloze, s sirast množice elementov, vnetja in fibrozo področjih.

Simptomi benignih tumorjev na pljučih

Klinične manifestacije benignih tumorjev pljuč je odvisna od lokacije, njegove velikosti, rasti poslovanja, hormonske aktivnosti, stopnjo bronhialne obstrukcije, kar je povzročilo zaplete. Benigni (predvsem periferna) pljučnih tumorjev nadaljevala morda ne kažejo nobenih simptomov. Pri razvoju benignih pljučnih tumorjev izločajo naslednje korake:

  • asimptomatski (ali predkliničnih);
  • začetni klinični simptomi;
  • hude klinični simptomi, ki jih povzroča zapletov (krvavitev, atelektaza, fibroza, abscessed pljučnico, postanejo maligni tumor, metastaze).

Ko periferni lokalizacija v asimptomatski fazi benignih tumorjev pljuč, same po sebi ne kažejo ničesar.

Po prvotnem ali hudo klinični simptomi slike je odvisna od velikosti tumorja, globino njegove lokacije v pljučnem tkivu, odnosu do sosednjih bronhijev, žil, živcev in organov. Lung Tumorji lahko dosežejo veliko zaslonko ali steno prsnega koša, kar povzroča bolečine v prsih ali srca, kratka sapa. V primeru erozije opazili tumorske plovila hemoptiza in pljučna krvavitev. Stiskanje tumorja je velika bronhije bronhialna prehodnost.
Klinične manifestacije benignih tumorjev pljuč osrednjo lokacijo od resnosti bronhialnih kršitev prehodnosti, ki imajo stopnjo III določeno:

  • Razred I - delna bronhialna stenoza;
  • Razred II - ventil ali ventil bronhialna stenoza;
  • Razred III - zapora bronhijih.

Pod vsako fazo bronhialne prehodnosti dobe razlikovati kliničnih znakov bolezni.

  • Prvi klinični obdobje, skladno z delnim bronhialne stenozo, bronhialni lumen nekoliko zmanjšal, zato je pogosto asimptomatski tečaj. Včasih je malo kašlja z sluzi, manj krvav. Splošno zdravje ne trpi. Radiološki pljučni tumor na tej stopnji ni mogoče zaznati, in jih je mogoče najti na Bronhografiya, bronhoskopijo, linearne ali računalniško tomografijo.
  • Drugi klinični obdobje označena z razvojem ventil ali ventil stenoza bronhijev povezanega z pečatenje tumorja večini bronhialne lumen. Ko ventil stenoza lumen bronhijev delno odpre in zapre ob vdihavanju do izdiha. Kot del pljuč prezračevanih zožil bronhije razvija izdiha emfizem. To je lahko zaradi popolno zaprtje bronhialne edema, kopičenje krvi in ​​sputuma. V pljučnega tkiva, ki se nahaja na obrobju tumorja, vnetna reakcija, telesna temperatura pacientova dvigne, je kašelj in sluzi, kratka sapa, včasih izkašljevanje krvi, bolečine v prsnem košu, utrujenost in slabost. Klinične manifestacije centralnih tumorjih pljuč drugo časovno obdobje s prekinjenim narave. Protivnetno zdravljenje lajša otekline in vnetja, ki izhajajo iz izterjave pljučne ventilacije in simptomi izginejo v določenem obdobju.
  • Seveda tRetiers klinični obdobje povezana s simptomi popolne zapore bronhijev tumorja suppuration cone atelektaza je, nepopravljivih sprememb v oddelkih pljučnega tkiva in uničenje. Resnost simptomov je določena z kalibra obturovanoho volumen tumorja bronhijev in pljučnega tkiva prizadetega območja. Je trajno zvišana telesna temperatura, izrazita bolečina v prsih, slabost, oteženo dihanje (včasih astmi), slabo počutje, kašelj z gnojnim izmečka in krvava, včasih - pljučna krvavitev.

Rentgenska slika delne ali popolne atelektaza segment usoda ali celotne pljuč, vnetne in spramamb. V linearni tomografija zaznati značilen vzorec, tako imenovani "bronhialna štor« - prekinil bronhialne spodnjo sliko za pečatenje cone. Hitrost in obseg kršitev bronhialne prehodnost je odvisna od vrste in intenzivnosti rasti pljučnega tumorja. Ko so peribronhialnoy rast benignih pljučnih tumorjev kliničnih manifestacij manj izrazita, popolna zapora bronhijih pojavlja le redko.

V karcinoma da hormonsko aktivni tumorji na pljučih, v 2-4% bolnikov razvije karcinoidno sindrom, ki se kaže s periodičnimi napadi vročine, plime na zgornjo polovico telesa, bronhospazem, dermatitis, driska, duševne motnje, zaradi velikega povečanja stopenj krvi serotoninuta metabolite.

Zapleti benignih tumorjev na pljučih

Glede na zapleteno razvoj benignih tumorjev pljuč se lahko pojavijo pneumofibrosis, atelektaza, pljučnica abscessed, bronhiektazija, pljučni sindrom krvavitve in stiskanje žil, tumorjev malihnizatsyya.

Diagnoza benignih tumorjev na pljučih

Večina benigni tumorji pljuč so naključni rentgensko ugotovitve, in sicer z rentgenskim slikanjem razkrila. Ko se radiografija benigni pljučnih tumorjev opredeljena kot zaokroženo senci z jasnimi obrisi različnih velikosti. Njihova struktura je pogosto homogena, je gosto proteinkoly vključeni: hlybchasti apnenca (gamartomy, tuberkulomy), fragmente kosti (teratomas).

Podrobna ocena benigne pljučnih tumorjev struktura omogoča Računalniška tomografija (CT pljuč), ki ne določa le gosto vključkov, vendar pa prisotnost maščobnem tkivu, tipično lipoma, tekoče - v tumorjih vaskularnega izvora, dermoid cist. Ga računalniške tomografije s krepitvijo kontrast bolusni nam omogoča razlikovati benigne tumorje pljuč tuberkuloma, periferni metastaze raka in tako naprej.

V diagnostiki pljučnih tumorjev, ki se uporablja bronhoskopijo, ki omogoča ne le preučitev tumorjev, ampak narediti biopsijo (s centralnimi tumorji) in pridobitev materiala za citologijo. V perifernem lokacijo tumor pljuč bronhoskopijo odkriva posredne znake blastomatoznoho procesa: stiskanje bronhijih notranjosti in oženje svojih lumen, offset veje bronhijev drevesa in spremeniti svoj kot.

V perifernih pljučnih tumorjev, ki se transtorakalni prebadanju biopsijo ali vdihavanju pljuč renthen- ali ultrazvočna smernice. Z anhiopulmonohrafiyi diagnozo pljučne žilnih tumorjev.

Pod so klinični simptomi, določi fizično otopitve tolkala zvok preko območja atelektaza (absces, pljučnico), poslablennyachy nobenega glasu za stresanje in dihanje, piskanje, suho ali mokro. Pri bolnikih z bronhialno pečatenje glavni asimetrične prsi, medrebrne prostori prilagojeni ustreza polovici prsnega koša zadaj v okviru gibanja dihal. Če nezadostno število diagnostičnih podatkov iz posebnih raziskovalnih metod, da prenese torakoskopijo ali torakotomija uspešnost biopsijo.

Zdravljenje benignih tumorjev na pljučih

Vse benigni tumorji pljuč, ne glede na njihovo tveganje se malihnizatsiyimayut takoj odstranjene (če ni kontraindikacij za operacijo). Operacije izvajala torakalnega kirurga. Prej tumor pljuč je bila diagnosticirana in vodil njegovo odstranitev, na manjšo prostornino in travme kirurgije, tveganje za zaplete in nepovratnih procesov v pljučih, vključno malignosti tumorja in njegove metastaz.

Osrednji tumorji pljuč običajno odstranimo z varčno (brez pljučnega tkiva) resekcijo bronhijev.

Tumorji z ozkim podlaga vikonchastoyi jih resekcijo bronhialne stene in nato šivanje napako ali bronhotomiyi odstranjeni. Pljučnih tumorjev s široko osnovo s krožnim resekcijo bronhijih in uspešnosti mizhbronhialnoho anastomozo odstranjeni.

Če so se pojavili zapleti v pljučih (bronhiektazije, abscesi, fibrozo), nato odstranimo eno ali dve usod pljuča (lobectomy ali bilobektomiya). Če razvoju nepopravljive spremembe na pljučih kot celoto, ga odstranite - pnevmonektomiji.

Perifernih pljučnih tumorjev, ki se nahajajo v pljučnem tkivu, ki enucleation (vyluschivanie) odstranili, segmentno ali obrobno resekcijo pljučnih tumorjev v velikem obsegu ali za zapleten potek potrebno lobectomy.

Operativno zdravljenje benigne tumorje na pljučih, ki uporabljajo torakoskopijo ali torakotomija metod.

Benignih tumorjev pljuč centralni lokaciji, ki raste na tankih stebel lahko odstranimo z endoskopsko. Vendar pa je ta način povezan s tveganjem za krvavitve, ne radikalno odstranitev, potrebo po ponovite biopsijo nadzor bronholohichnoho in bronhialne stene pri lokalizaciji stebla tumorja.

Če obstaja sum malignih tumorjev pljuč, med operacijo Nujna opravljanje tumorje histološke tkiv. Za morfološke potrditev malignosti kirurgije volumna tumorja izvajamo pod pogoji, kot so pljučni rak.

Vreme benignih tumorjev pljuč

Če terapevtske in diagnostične ukrepi, sprejeti v času, rezultati, ki so ugodne. Ponovitev po radikalni odstranitvi benignih tumorjev na pljučih so redki. Manj ugodna prognoza pljučnega karcinoidnega. Glede na to, morfološka struktura karcinoidnega petletno preživetje v visoko diferencirane karcinoidnega tip je 100%, z pomirnodyferentsiyovanomu - 90%, medtem ko je slabo - 37,9%.