Ekstrasistole


  • Razvrstitev aritmija
  • Vzroki aritmije
  • Simptomi aritmije
  • Zapleti aritmija
  • Diagnozo aritmije
  • Zdravljenje aritmije
  • Napovedane aritmije
  • Preprečevanje aritmije

Ekstrasistole - različica srčna aritmija, značilna izredna krčenje srca ali vseh njenih delov (utripi). Zdi močan občutek srčnega impulza, občutek potopitve srca, tesnoba, pomanjkanje zraka. Zmanjšana srčna aritmija izhod v teži k zmanjšanju koronarno in prekrvavitev možganov in lahko vodi k razvoju angine in prehodnih cerebrovaskularnih dogodkih (izguba zavesti, pareza, in tako naprej. F.). To povečuje tveganje za atrijsko fibrilacijo in nenadno smrt.

Posamezni občasni utripi lahko celo pojavil pri zdravih ljudeh. Glede na študijo elektrokardiografske utripov, zabeleženih v 70-80% bolnikov, starejših od 50 let.

Pojav zunajmaternične utripov pojasnjuje izgled žarišč povečane aktivnosti, ki se nahajajo izven sinusni vozel (v atriju, atrioventrikularni vozlišča ali prekati). Pojavljajo v zgodnjih impulze, ki so porazdeljena po srčne mišice, ki povzročajo prezgodnje krčenje srca v Dijastola fazi. Ektopično se lahko tvori v vsakem oddelku sistema prevodnost.

Obseg extrasystolic izmet krvi pod normalno, tako pogosta (več kot 6-8 na minuto) bije lahko povzroči znatno zmanjšanje minutnega volumna krvnega obtoka. Prejšnje razvite utripov, manjši volumen krvi spremlja extrasystolic sprostitev. To vpliva predvsem na pretok koronarne krvi in ​​lahko močno ovirajo napredek obstoječe bolezni srca.

Različne vrste ekstrasistoly imajo različno klinično pomembne in prognostične značilnosti. Najbolj nevarne ventrikularne aritmije se razvijajo kot ozadje organske bolezni srca.

Razvrstitev aritmija

Na mestu nastanka ektopična žarišča vzbujanja Izoliran prekata (62,6%), atrioventrikularni (s atrioventrikularni povezavo - 2%), atrijska aritmija (25%) in variant njihove kombinacije (10,2%). V izjemno redkih primerih izredne impulzi poškodovali fiziološko spodbujevalnik - sinoatrijskega vozlišča (0,2% primerov).

Včasih je zunajmaternična žarišča deluje neodvisno od glavnega ritma (sinus), z dvema pojasnilih hkrati ritem - extrasystolic in sinusov. Ta pojav se imenuje parasistoliya.

Beats, po dveh zaporednih tudi imenovani več kot dve - skupina (ali večkratni zagon).

Tam biheminiya - ritem izmenično normalno in ekstra sistoli, triheminiya - izmenično z dvema normalnih sistolični utripov, kvadrihimeniyu - po udarcih po vsaki tretji normalno krčenje. Redno ponavljajočih biheminiya, triheminiya in kvadrihimeniya imenovano Alloritmiya.

V času nastanka izrednega zagona v zgodnjih Dijastola proizvajajo utripov, je EKG hkrati zabeležili vala T oziroma v 0,05 sekunde po prejšnjem ciklu; Sekundarna - skozi 0,45-0,50 s po valu T; pozno aritmija, ki se razvije pred naslednjo P valov normalno krčenje.

Pojav utripov razlikovati redki (vsaj 5 na minuto), srednja (6-15 ppm) in pogosto (običajno 15 minut) aritmije.

V smislu zunajmaternične žarišč vzbujanja pride monotopnye utripov (en center) in politopnye (z več središči vzbujanje).

S etiološki faktor spoštovani utripov funkcionalnega, ekološkega in strupenih izvora.

Vzroki aritmije


Funkcionalne utrip aritmije vključuje nevrogenskega (psihogena) v zvezi s poreklom pischevymy, kemičnih dejavnikov, uživanje alkohola, kajenje, uživanje drog, itd Funkcionalne utripov prijavljeni pri bolnikih z avtonomno distonijo, nevroze, osteohondroza vratnega dela hrbtenice, itd itd . Primer funkcionalne aritmije aritmije lahko služi kot zdravih, dobro usposobljenih športnikov. Ženske premagati lahko razvije med menstruacijo. Beats funkcionalne narave se lahko sproži stres, uporaba močnega čaja in kave.

Funkcionalne utripov, ki se razvija pri zdravih ljudeh brez očitnega razloga, se šteje, idiopatska.

Ekstrasistole ekološki znak pojavi, ko miokardno poškodbo, koronarna bolezen, infarkt, miokardni infarkt, perikarditis, miokarditis, kardiomiopatija, kronična cirkulacijski odpoved, pljučna srca, bolezni srca, miokardni škodo v sarkoidoze, amiloidoza, hemochromatosis, srčnih operacij. Nekateri športniki lahko povzročijo aritmije, miokardni degeneracija povzročena s fizikalno prenapetosti (tako imenovani "srce športnika").

Strupene aritmije, razvite v vročičnih razmerah, hipertiroidizem, Proarytmichni stranski učinek nekaterih zdravil (eufillina, kofeina, novodrin, efedrin, triciklični antidepresivi, glukokortikoidi, neostigmin, simpatikolitiki, diuretiki, digitalis pripravkov in t. F).

Razvoj aritmije je zaradi kršitve razmerje natrija, kalija, magnezija in kalcija v celicah v srčni mišici, ki vplivajo na prevodno sistema srca.

Telesna dejavnost lahko sprožijo aritmijo, povezano s presnovnimi motnjami in srce, in zatreti bije s avtonomnega dysrehulyatsyey povzročajo.

Simptomi aritmije

Subjektivni občutki, izražena v udarcih ne vedno. Prenosljivost bije težje za ljudi, ki trpijo za vegetativno-žilnega distonijo; bolniki z organskih poškodb srca, nasprotno, lahko prenašajo estrasistoliyu veliko lažje.

Največ izkušenj bolnikov bije strel, potisnite srce v prsih notranjosti zaradi intenzivnega krčenja po kompenzacijske premor.

Zaznamovala tudi "rollover ali prenos" srčno popuščanje in izginja v svojem delu. Funkcionalne utripov spremljajo vročinski vali, nelagodja, slabost, tesnoba, potenje, težko dihanje.

Pogosto bije, da so zgodaj in skupina znakov, povzroči zmanjšanje minutnega volumna in s tem zmanjšanje koronarne, cerebralne in ledvični pretok krvi v 8-25%. Bolnike z znaki možganske ateroskleroze opažali omotico lahko razvije prehodne oblike cerebrovaskularne dogodke (izguba zavesti, afazijo, pareza) pri bolnikih s koronarno boleznijo - angine.

Zapleti aritmija

Bije skupine se lahko preoblikuje v bolj nevarne aritmije, atrijske - v atrijska undulacija, ventrikularne - v paroksizmalne tahikardije. Pri bolnikih z atrijsko dilatacijskih in prometne zastoje utripov more iti v atrijsko fibrilacijo.

Pogosta aritmije povzroči kronično koronarno insuficienco, cerebralne, pretok krvi skozi ledvice.

Najbolj nevarne ventrikularne aritmije so možne z razvojem fibrilacije prekatov in nenadno smrt.

Diagnozo aritmije

Glavni cilj metoda za diagnosticiranje EKG, aritmija, je raziskovanje, vendar sumijo prisotnost te vrste aritmije možnem s fizičnim pregledom in analizo pritožb pacientov.

V intervjuju z okoliščin bolnikov določeno aritmij (čustveni ali fizični stres, v mirovanju, med spanjem, in tako naprej. F.), pogostosti epizod aritmije, učinek zdravil. Posebna pozornost je posvečena zgodovini bolezni, ki lahko pripelje do organske bolezni srca ali morebitnih nediagnosticiranih manifestacij.

V okviru preiskav za ugotavljanje etiologije aritmije, kot bije z organsko boleznijo srca zahtevajo drugačno strategijo zdravljenja kot funkcionalna ali strupena.

Na otipavanje pulza v radialni smeri je definirana kot pride prezgodnjih utripov impulza val, čemur sledi premor ali epizode stopnje izgube, kar kaže na pomanjkanje diastoličnim polnjenje prekata.

Avskultacija srca v srce bije v top prezhdevermennye poslušati I in II tone, medtem ko sem tone okrepljeno zaradi polnjenja majhen prekata in II - majhna izmet krvi v pljučno arterijo in aorto - oslabljen.

Diagnoza je potrjena po aritmije EKG standardne vodi in dnevno spremljanje EKG. Pogosto z uporabo te bolnike z diagnozo metode Beat nobenih pritožb.

Elektrokardiogram znaki aritmije so:

  • pojav prezgodnje P val ali kompleksni QRST; označuje skrajšuje sklopke interval predekstrasistolicheskoho: atrijske utripov na razdalji med P valov osnovni ritem in bije P val, ventrikularne aritmije in atrioventrikularnega - med kompleksa QRS in glavni ritem QRS bije;
  • pomembne deformacijske, širitev in visoke amplitude QRS kompleksa extrasystolic ventrikularne aritmije v;
  • no P valov pred ventrikularne bije;
  • poteka celoten kompenzacijske pavze po ventrikularni utrip.

Spremljanje EKG s Holter je dolga (24-48 ur protYazhenyy) snemanje EKG, ki uporabljajo prenosno napravo, nameščeno na bolnikovo telo. Registracija EKG parametri spremlja dnevnik aktivnosti bolnika, kjer je omenjeni vse svoje občutke in dejanja. Spremljanje Holter EKG se izvaja pri vseh bolnikih z kardiopatolohiy, ali pritožbe, ki kažejo na aritmijo in njegovo odkrivanje s standardno EKG.

Prepoznajte bije, ne beležijo EKG v mirovanju in med spremljanjem Holter, ki omogoča testno tredmil in izposoja ergometry - testi, ki določajo prekrškovne ritmov, ki se pojavljajo le med vadbo.

Diagnoza povezane kardiopatolohiy organske narave se izvaja s pomočjo ultrazvoka srca, stresa echo KG, MRI srca.

Zdravljenje aritmije

Pri določanju strategije zdravljenja upošteva obliko in lokacijo aritmije.

Samski utripov, s srčnimi boleznimi ne povzročajo, zdravljenje ni potrebno. Če razvoj aritmij, ki jih bolezni prebavnega in endokrinega sistema, srčne mišice povzročijo, zdravljenje začne z osnovno boleznijo.

Ko aritmije nevrogene izvor priporočena posvetovanja nevrologa. Imenovani pomirja pristojbine (Motherwort, Melissa, potonika tinktura) ali pomirjevala (rudotel, Relaniuma). Ekstrasistole ki jo povzročajo droge, zahtevajo njihov umik.

Indikacije za zdravljenje, so dnevni znesek 200 utripov, prisotnosti subjektivnih pritožb bolnikov in srčne bolezni.

Izbira zdravila je določena z vrsto aritmije in srčnega utripa. Imenovanje in izbor farmacevtskih antiaritmikov končali posamično nadzorovano spremljanje Holter EKG. Ekstrasistole dobro ozdravljiva novokainamid, lidokain, kinidin, CORDARONE, meksilenom, sotalol, diltiazem in druge droge.

Ko se upočasnjuje ali pade bije, določen za 2 meseca lahko postopoma zmanjšal odmerek zdravila in njegovo popolno odpravo. V drugih primerih je zdravljenje aritmije nastopi dolgo časa (več mesecev) in maligne oblike prekata antiaritmiki, odvzetem za življenje.

Zdravljenje aritmije z radiofrekvenčno ablacijo (RFA srca) je prikazana v obliki ventrikularnih bije pri frekvenci 20-30 tisoč na dan, in v primerih, neučinkovito zdravljenje z antiaritmiki, njen slabe tolerance ali slabo prognozo.

Napovedane aritmije

Prognostični vrednotenje aritmij je odvisna od prisotnosti organske bolezni srca in prekata disfunkcijo stopnjo. Najbolj resen problem je, aritmija, razvit v ozadju akutnega miokardnega infarkta, kardiomiopatija, miokarditisa. Ko izražene morfološke spremembe miokarda utripov more iti v atrijske fibrilacije ali ventrikularne. V odsotnosti strukturnih utripov srčne bolezni ni bistveno vplival na prognozo.

Maligni Seveda supraventrikularna lahko ekstrasistoly vodi do atrijske fibrilacije, ventrikularne aritmije - stabilno tahikardija, ventrikularna fibrilacija in nenadna smrt.

Med funkcionalno ekstrasistoly običajno benigen.

Preprečevanje aritmije

Splošno aritmija preprečevanje vključuje preprečevanje patoloških stanj in bolezni, ki so osnova za njen razvoj, bolezni srca in ožilja, kardiomiopatije, miokarditis, srčni distrofije, itd, kot tudi preprečevanje poslabšanj. Priporočljivo je, da se odpravi drog, hrane, kemična toksičnost, ki povzroča aritmijo.

Bolniki z asimptomatsko ventrikularno aritmijo in brez znakov srčnega patologije, priporočena prehrana, bogata z magnezijem in kalijeve soli, opustili kajenje in pitje močne kave, zmerno telesno aktivnost.