Epilepsija


  • Razvrstitev napadi epilepsije
  • Diagnoza epilepsijo
  • Klinična slika epilepsijo
  • Diagnoza
  • Razlika Diagnoza
  • Zdravljenje epilepsije
  • Prognoza epilepsijo
  • Preprečevanje epilepsije

Epilepsija - pogoj je značilna ponavljajoča (največ dva), epileptičnih napadov, ki sprovotsirovannymy takoj niso ugotovljivi razloge. Zasegi - klinična manifestacija nenormalno in pretirano odvajanje nevronov v možganih, ki povzroča nenadno prehodno patološke pojave (senzorično, motor, duševne, vegetativni simptomi, spremembe v zavesti). Imejte v mislih, da so nekateri izzvala ali samostojnega vzrokov (možganskega tumorja, poškodbe glave), krče, ne kažejo na prisotnost bolnikih z epilepsijo je povzročil.

Razvrstitev napadi epilepsije

Po mednarodni klasifikaciji epileptičnih napadov izoliran delne (lokalne, kontaktne) zasegih in generalizirano epilepsijo.

  • Parcialni napadi epilepsije se delijo na:
  1. enostavno (brez motenj zavesti) - z motorjem, somatosenzoricnih, avtonomnem in psiholoških simptomov;
  2. kompleks - vključuje kršenje zavesti.
  • Primarno generalizirane epileptične napade, - s sodelovanjem v patološkem procesu obeh hemisfer v možganih. Vrste generalizirane napade, miokloničnimi, klonični, odsotnosti, atipičnih odsotnosti, tonik, tonik-kloničnih, Oslabljen.
  • Neuvrščene epileptični napadi - niso primerni pod enem izmed zgoraj navedenih vrst napadov, in nekaj novorojenčkov napadi (žvečilni gibi, ritmični gibi oči).
  • Ponavljajoči se napadi (izzval, ciklična, naključno).
  • Podaljšani napadi (epileptični status).

Diagnoza epilepsijo


Diagnosticiranje epilepsija mora temeljiti na kliničnem zgodovini, fizičnem pregledu, pacienta podatki EEG in slikanje možganov (CT in MRI možganov). Treba je ugotoviti prisotnost ali odsotnost epileptičnih napadov z anamnezo, klinični pregled bolnika, rezultate laboratorijskih in instrumentalnih študij in razlikovanje epileptične napade in druge; določi vrsto napadov in epilepsije. Seznaniti bolnika s priporočili za zdravljenje, oceniti potrebo po zdravljenju z drogami, zaradi svoje narave in verjetnosti kirurško zdravljenje. Kljub dejstvu, da je diagnoza epilepsije, ki temelji predvsem na kliničnih podatkih, je treba opozoriti, da je v odsotnosti kliničnih znakov epilepsije ta diagnoza ni mogoče izvesti, tudi če EEG pokazala epileptoformnih aktivnosti.

Klinična slika epilepsijo

Klinična slika epilepsijo so tri obdobja: iktalnyy (med napadom), postiktalnyy (postpristupnyy) in interiktalnyy (interictal). V postiktalnom obdobju lahko popolna odsotnost nevroloških simptomov (razen simptomov, ki povzroča epilepsijo - poškodbe možganov, hemoragične ali ishemično možgansko kap, itd.)

Obstaja nekaj osnovnih vrst aure prekosilo kompleksne parcialnimi napadi epilepsije - avtonomnega, motor, duševno, senzorične in jezik. Najpogostejši simptomi epilepsije: slabost, slabost, omotica, občutek stiskanja v grlu, odrevenelost jezika in ustnic, bolečine v prsnem košu, zaspanost, zvonjenje in / ali šumenje v ušesih, vohalne paroxysms, občutek cmokom v grlu, itd Poleg tega , kompleksni parcialni napadi v večini primerov spremlja avtomatizirovannymy gibe navidezno neustrezna. V takih primerih, stik s pacientom, je težko ali nemogoče.

-Secondary Generalizirana zaseg začne, običajno čez noč. Po nekaj sekundah se nadaljuje avro (za vsakega bolnika je edinstven aura), bolnik izgubi zavest in pade. Padec spremlja nekakšen krik, ki je zaradi krčev v glotis in krčevito krčenje mišic prsnega koša. Sledi tonik faza napad epilepsije, tako imenovan za vrsto napadov. Tonični krči - trup in ude raztegne v stanju skrajne napetosti, glavo vrže in / ali hrbtni strani, nasprotnih lezij, poznejše dihanje, nabrekle vene v vratu, obraza, postane bleda z počasi progresivno cianoze, čeljusti stisnil tesno. Trajanje tonično faze očitno - od 15 do 20 sekund. Sledi faza klonycheskaya napad epilepsije, ki ga spremlja klonični napadi (glasnih, hripav dihanjem, pene iz njegovih ust). Klonycheskaya faza traja 2 do 3 minute. Pogostnost napadov se postopoma zmanjšuje, sledi popolna sprostitev mišic, ko bolnik ne odziva na dražljaje, učenci širijo, njihova reakcija na svetlobo manjka, zaščitna in tetive refleksi niso bili imenovani.

Najpogostejši vrsti primarne generalizirane epileptične napade, z vključevanjem značilna v patološkem procesu obeh hemisfer v možganih - tonično-kloničnih napadov in odsotnosti. Zadnje pogosteje opažena pri otrocih in je značilna nenadna kratko (10 sekund) postaje otroka (igre, pogovor), otrok umre, se ne odziva na izziv, in po nekaj sekundah nadaljeval prekinjeno delovanje. Bolniki, ki ne razumejo in ne spomnim se epileptične napade. Absansov frekvenco lahko doseže nekaj deset na dan.

Diagnoza

Diagnozo epilepsije vključeni nevrologi in epileptologa. Glavni Postopek ocenjevanja bolnikov z diagnozo "epilepsije" je EEG, ki nima kontraindikacij. EEG preživijo vse bolnike, brez izjeme, da bi odkrili epileptično aktivnost. Pogosto obstajajo tudi druge možnosti, epileptično aktivnost, ostre valove, čepe (obrazi) komplekse "peak - počasen val", "oster val - počasen val". Sodobne metode računalniške analize EEG izvorne lokalizacije lahko določi patološko bioelektrični dejavnost. Pri opravljanju napad EEG epileptično aktivnost posnet v večini primerov v interiktalnom čas EEG je normalno pri 50% bolnikov. EEG kombinaciji s funkcionalnimi testi (fotostymulyatsiyi, hiperventilacijo), odkritih v večini primerov sprememb. Je treba poudariti, da je pomanjkanje epilepsiji aktivnosti v EEG (z uporabo funkcionalne teste ali ne), ne izključuje prisotnosti epilepsije. V takih primerih ravnanje ponovnega pregleda ali EEG video opravili spremljanje. Za diagnozo epilepsije najdragocenejšega študije metode okolje nevroloških posnetkov je MRI možganov, ki prikazuje vse bolnike z lokalnimi start napadov. MRI lahko zazna bolezni, ki je prizadela naravo izzovejo napade (anevrizma, tumorja) ali etiološke dejavnike epilepsijo (mesial časovna skleroze). Bolniki z diagnozo "farmakorezistetnaya epilepsije" v zvezi s poznejšo zahtevi za kirurškem posegu je tudi MRI določitev lokalizacije lezij osrednjega živčnega sistema. V nekaterih primerih (starejši bolniki), ki so potrebni za izvedbo dodatnih študij, kemija krvi, fundus pregledom, EKG.

Razlika Diagnoza

Epilepsija Epileptični napadi se morajo razlikovati od drugih držav neepileptychnoyi paroksizmalna naravo (omedlevica, psihogene epileptične napade, avtonomnega krizo).

Zdravljenje epilepsije

Vse za zdravljenje epilepsije, katerih cilj je ustavitev napadov, izboljšanje kakovosti življenja in prenehati z jemanjem zdravil (v remisiji). V 70% primerov ustrezno in pravočasno zdravljenje vodijo k prenehanju napadov epilepsije. Preden dodelite antiepileptiki morala opraviti podroben klinični pregled, analizirati rezultate MRI in EEG. Pacient in njegova družina bi morali biti obveščeni ne samo o pravilih zdravil, temveč tudi morebitnih stranskih učinkov. Indikacije za hospitalizacijo je prvič v mojem življenju razvitih epileptični napadi, epileptični status in potrebe za kirurško zdravljenje epilepsije. Eno izmed načel zdravljenja odvisnosti od drog monoterapije epilepsije je. Zdravilo je predpisano v najnižjem odmerku, nato pa ga povečati, da preneha napade. V primeru nezadostnih odmerkov je treba preveriti pravilnost droge in ugotoviti, ali je dosežen najvišji dovoljeni odmerek. Uporaba večine antiepileptiki zahteva stalno spremljanje koncentracij v krvi. Zdravljenje pregabalina, levetiratsetamom, valprojska kislina se začne s klinično učinkovitega odmerka, imenovanje lamotrigina, topiramata, karbamazepin morala opraviti titriranje odmerka počasi.

Zdravljenje na novo diagnosticirano epilepsijo začeti kot tradicionalni (karbamazepin in valprojska kislina) in na novih antiepileptiki (topiramat, okskarbazepin, levetyratsetam), registriranih za uporabo v načinu monoterapiji. Pri izbiri med tradicionalnimi in novimi zdravili mora upoštevati individualne značilnosti pacienta (starost, spol, zdravstvenih težav). Za zdravljenje epilepsije neznanih napade z valprojska kislina. Bi moral biti imenovanje antiepileptik za najnižji možni frekvenci recepcijo (2-krat / dan). Zaradi stabilne plazemske koncentracije zdravil s podaljšanim delovanjem bolj učinkovito. Odmerkov namenjen starejši bolniki, ustvarja višjo koncentracijo od podobnih odmerek namenjen mlajši bolniki, tako da je treba začeti zdravljenje z majhnimi odmerki in njihovo naknadno titracije. Prekinitev droge izvedena postopoma oblike epilepsije Glede na njegovo sposobnost, da se posodobi vreme in napade.

Drug odporen epilepsija (napadi nadaljevali, neučinkovitost ustrezna zdravljenja proti epilepsiji) zahtevajo nadaljnjo preiskavo bolnika, da odloči o operaciji. Predoperativni pregled mora vključevati video EEG registracija napadi pridobiti zanesljive podatke o lokalizaciji anatomskih značilnosti in značaj distribucijskega epileptogenega cone (MRI). Na podlagi rezultatov navedenih študij določi naravo operacije:

  • kirurška odstranitev epileptogenega možganskega tkiva (kortikalna topetomiya, lobectomy, hemisferektomiyu, multilobektomiya)
  • selektivno delovanje (amigdala-hippokampektomiya)
  • kallozotomiya stereotaktične in funkcionalno motenj;
  • Vagus stimulacije.

Obstajajo stroge indikacije za vsako od zgornjih kirurgije. Njihovo ravnanje je mogoče le v specializiranih nevrokirurških klinike, ki ima ustrezno tehnologijo in v sodelovanju z visoko usposobljenih strokovnjakov (nevrokirurg neyroradiolohiyi, nevropsihologija, neurophysiologist, itd)

Prognoza epilepsijo

Napoved zmogljivost za epilepsijo, je odvisno od pogostosti napadov. V remisiji ko pride manj pogosto in ponoči napadi se bolnik hrani učinkovitost (v smislu izključitve v nočni izmeni in potovanja). Zasegi Danny epilepsija z izgubo zavesti, ki omejuje sposobnost bolnika.

Epilepsija prizadene vse vidike bolnika, tako da je pomemben medicinski in socialni problem. Eden od vidikov problema - pomanjkanje znanja o epilepsijo in s tem povezano stigmatizacijo bolnikov, pri katerih sodba v pogostosti in resnosti duševnih motenj, ki spremljajo epilepsije pogosto neutemeljeno. Večina bolnikov, ki so prejemali pravo zdravilo, normalno življenje brez epileptičnih napadov.

Preprečevanje epilepsije

Preprečevanje vključuje morebitno preprečevanje epilepsije SCT yntoksykatsy in nalezljivih bolezni, preprečevanje morebitne zakonske zveze med bolniki z epilepsijo, ustrezno znižanje temperature pri otrocih preprečiti vročino, ki lahko povzroči epilepsijo.