Maligni tumorji pljuč


  • Vzroki za pljučne tumorje
  • Vrste malignih tumorjev pljuč
  • Razvrstitev pljučnega raka
  • Simptomi malignih tumorjev pljuč
  • Diagnoza malignih tumorjev na pljučih
  • Zdravljenje malignih pljučnih tumorjev
  • Napoved in preprečevanje malignih tumorjev na pljučih

Maligni tumorji pljuč - splošni koncept, ki združuje skupino novotvorbe sapnika, bronhijev in pljuč, ki ga nekontrolirano delitev in proliferacije celic v invaziji na okolno tkivo in metastazami uničenja značilna v bezgavkah in organih, ki se nahajajo na daljavo. Maligni tumorji pljuč, od razvoja srednje-, z nizko ali nediferencirane celice bistveno razlikujejo v strukturi in funkciji v normalno stanje.

Najpogostejši maligni tumor pljuč je pljučni rak. Pri moških, pljučni rak pojavi 5-8 krat pogosteje od žensk. Pljučni rak običajno prizadene bolnike čez 40-50 let. Pljučnega raka na prvem mestu med vzroki smrti zaradi raka, kot medijem moških (35%) in zaščiti žensk (30%). Druge oblike malignih tumorjev pljuč, zabeleženih precej manj pogosto.

Vzroki za pljučne tumorje

Pojav malignih tumorjev glede na lokalizacijo je povezano z motnjami v celični proliferaciji (proliferacijo) tkivo, ki se pojavljajo na ravni genov.

Dejavniki, ki povzročajo takšne kršitve v tkivih pljuč in bronhijev, so:

  • aktivno kajenje in pasivno vdihavanje cigaretnega dima. Kajenje je glavni dejavnik tveganja za malignih tumorjev pljuč (90% pri moških in 70% žensk). Nikotina in katrana vsebovane v cigaretnem dimu imajo rakotvoren učinek. V pasivnih kadilcev verjetnost pljučnega raka (zlasti pljučnega raka) povečuje večkrat.
  • škodljive strokovni dejavniki (stik z azbestom, krom, arzen, nikelj, radioaktivni prah). Ljudje, povezane s stroko zaradi vpliva teh snovi so ogroženi malignih pljučnih tumorjev, še posebej, če so - kadilci.
  • prebivališče na območjih z visoko radona sevanja;
  • Prisotnost brazgotinjenje pljučnega tkiva, benignih tumorjev pljuč, nagnjene k malignosti, vnetnih in gnojnimi procesov v pljučih in bronhijev.

Ti dejavniki vplivajo na razvoj raka na pljučih, lahko poškodujejo DNK in aktivira celične onkogeni.

Vrste malignih tumorjev pljuč


Maligni tumorji na pljučih lahko na začetku razvije v pljučnem tkivu in bronhijev (primarnega tumorja) in metastaze iz drugih agencij.

Lung Cancer - Lung epitelijskih maligni tumor, ki prihaja iz bronhialne sluznice, bronhialnih žlez ali mehurčkov. Pljučni rak je lastnost metastaze v drugih tkivih in organih. Metastaze lahko pride na 3 načine: lymphogenous, hematogenim in implantacije. S hematogenim opazili v tumorskih žil, lymphogenous - v limfe. V prvem primeru so tumorske celice iz krvnega obtoka prenese na drugo pljuč, ledvic, jeter, nadledvične žleze, kosti, drugi - v bezgavkah in mediastinuma nadklyuchichinoy območju. Implantacija metastaze opazili kalivost malignega tumorja na pljučih poprsnice in distribucijo na plevre.

Za tumorja glede na razlikovanje med periferno bronhialni karcinom (razvil iz malega bronhijev) in center za raka (razvit z glavnico, delno ali segmentnih bronhijev). Rast tumorja lahko endobronhialnoy (lumen bronhijih) in peribronhialnoy (proti pljučnega tkiva).

Morfološka struktura loči naslednje vrste pljučnega raka:

  • nizko in visoko diferencirani skvamoznega (epidermoidni rak na pljučih);
  • nizko in zelo raznolik žlezno pljučni rak (adenokarcinom);
  • nediferencirani (ovsyanokletochnyy ali malih celic), rak na pljučih.

Mehanizem ploščatoceličnim pljučnim rakom, so spremembe v epitel bronhijev, žleznega tkiva nadomestno bronhialno vlakninskim, valjaste epitelijskega ravno pojavu žarišč displazije, ki gredo v raka.

V primeru karcinoma igrajo vlogo hormonskih dejavnikov in genetska predispozicija sposobni Aktiviraj rakotvornim ujeti v telesu.

Rak Ovsyanokletochnyy nanaša malignih tumorjev pljuč, difuzna sistema nevroendokrini (sistem Apud), ki povzročajo biološko aktivne snovi. Ta vrsta pljučnega raka daje metastaze hematogenim v zgodnji fazi.

Limfom - maligni tumor pljuč, ki prihaja iz limfnega sistema. Limfom se lahko sprva lokalizirana v pljučih ali jih metastaze iz drugih organov (dojke, debelega črevesa, danke, ledvic, ščitnice, prostate, želodca, mod, vratnih, kožo in kosti).

Sarkom - maligni tumor na pljučih, ki se razvije iz intraalveolyarnoy peribronhialnoy ali vezivnega tkiva. Sarkom pogosto razvije v levo, ne na desno pljučih kot rak. Moški zbolijo pogosteje ženske sarkom 1,5-2 krat.

Raka poprsnice (plevralni mezoteliom) - maligni tumor, ki izvira iz mezotelijem - veznega tkiva, ki obdaja plevralni votlino. Najbolj impresiven pleura difuzno, najmanj - na lokalni ravni (v obliki polypous formacije in enot). Kot rezultat poprsnice zgosti do nekaj centimetrov, gostota postane hrustanca postane hrapava.

Maligni kartsynoyda dobi vse znake malignih tumorjev na pljučih: neomejeno infiltracijski rast, sposobnost, da metastaze v oddaljene organe (druga pljuča, jetra, možgani, kosti, koža, nadledvična žleza, ledvic, trebušne slinavke). Za razliko od pljučni rak raste počasi in kartsynoyda kasneje metastasizes tako radikalno kirurgija daje dobre rezultate, lokalnih ponovitev so redki.

Razvrstitev pljučnega raka

V onkopulmonolohiy rabljene razvrstitvi pljučnega raka na mednarodnem sistemu TNM, če:

T-primarni maligni tumor pljuč, njeni velikosti in stopnje kalitve v tkanine:

  • TX - bronholohicheskih in radiološki podatki za prisotnost malignih tumorjev pljuč manjkalo, pa so opredeljene atipičnih celic v bronhialnih pranjih iz izmečka ali
  • TO - primarni tumor ni določena
  • Tis - preinvasive (intraepitelijska) rak
  • Tl - obdan z tkiva pljuč ali visceralno poprsnice je opredeljena s premerom tumorja 3 cm, z znaki bronho- glavni bronhijev ni mogoče najti
  • T2 - definirana premer tumorja večji od 3 cm, prehod na glavno bronhijev pod bifurkacije območju vsaj 2 cm, ali kalivost visceralne poprsnice, ali prisotnost atelektaza pljuč
  • TC - tumor kalitve v steni prsnega koša, parietalnih poprsnice, osrčnika, prepone, razširila na glavno bronhusu ne dosežejo vsaj 2 cm razcep, ali skupaj s pljučnim atelektaza; velikost tumorja vse
  • T4 - Tumor sega v mediastinalnih miokarda, velike posode (aorto, pljučna arterija prtljažnik, zgornja vena cava), požiralnik, sapnik, bifurkacije cona hrbtenico in otekanje spremljajo vypotnoy plevritis.

N - udeležba regionalnih bezgavk:

  • NX - dovolj podatkov za oceno regionalne bezgavke
  • NO - ni metastatskih lezij intratorakalnega bezgavk
  • N1 - metastaze ali širjenje malignih tumorjev v pljučih peribronhialnye ali (in) bezgavke koren pljuč
  • N2 - metastaze malignih tumorjev v pljučih ali mediastinalne bezgavke razcep lezij
  • N3 - metastaze malignih pljučnih tumorjev v bezgavkah korenine in mediastinuma na nasprotni strani, supraklavikularnih bezgavk ali preskalennye na obeh straneh

M - odsotnost ali prisotnost oddaljenih metastaz:

  • MX - dovolj podatkov za oceno oddaljenih metastaz
  • IU - no oddaljene metastaze
  • Ml - prisotnost oddaljenih metastaz

G - razvrščanje stopnjo diferenciacije malignih tumorjev pljuč (določi po histološko raziskavo):

  • GX - je nemogoče oceniti stopnjo diferenciacije celic
  • GI - močno razlikujejo
  • G2 - zmerno
  • G3 - nizko
  • G4 - nediferencirani

Obstaja faza IV pljučni rak:

  • I - pljučnih tumorjev do 3 cm lokalizacijo v okviru posameznega segmenta ali segmentne bronhusu nobenih metastaz.
  • II - pljučnih tumorjev, kot majhen kot 6 palcev lokalizacije v okviru posameznega segmenta ali segmentne bronhijev, razpoložljivost posameznih zasevki v bezgavkah bronhopulmonalna
  • III - pljučni tumorji večji od 6 cm, prehod v naslednjo serijo, ali naslednji glavni bronhusu tracheobronchial metastaz, bifurkacije, paratracheal bezgavke.
  • IV-pljučni tumor širi na drugo svetlobo, sosednje oblasti Obsežna lokalnih in oddaljenih zasevkov, plevritis raka.

Klasifikacija znanje malignih tumorjev pljuč omogoča napovedati potek in izid bolezni, načrta in rezultatov.

Simptomi malignih tumorjev pljuč

Manifestacije malignih tumorjev pljuč določeno lokacijo, velikost tumorja, svoj odnos do lumen bronhijih, zapleti (atelektaza, pljučnica), razširjenost metastaz.

Zgodnji simptomi malignih tumorjev na pljučih malospetsifichny. Zadevne bolniki o povečanju šibkost, utrujenost, povišana telesna temperatura, splošno slabo počutje s prekinitvami. Začetek tumorjev pogosto prikrito klinike bronhitis, pljučnica, pogostejše SARS. Rast in ponovitev teh manifestacij, da bolnik poiskati zdravniško pomoč.

Nadaljnji razvoj malignih tumorjev na pljučih značilna lokalizacija endobronhialnoy navdušen kašelj z mucopurulent izmečka in hemoptiza pogosto. Pljučna krvavitev predlaga tumorja plovil.

S povečanjem velikosti malignih tumorjev pljuč rastočih fenomen bronhialne prehodnosti - zasoplost.

Perifernih pljučnih tumorjev asimptomatski dokler kalitev v steni prsnega koša ali plevre, ko so hude bolečine v prsnem košu.

Pozne manifestacije malignih tumorjev pljuč - slabost, izguba teže, kaheksije. V poznih fazah pljučnega raka spremljajo množične, ponovitev hemoragične plevritisa.

Diagnoza malignih tumorjev na pljučih

Hude telesne manifestacije v zgodnjih fazah pljuč onkoprotsesu dikcijo. Glavni vir identifikacije malignih tumorjev pljuč v kliniki ni nikakor radiografijo. Maligni tumorji pljuč se lahko med preventivnim fluorography naključju odkril. Na rentgen pljuč, opredeljenih premer tumorja večja od 5,6 mm, in neenakosti ozek odsek opisuje bronhusu atelektaza in infiltracijo. V težkih diagnostičnih primerov, poleg preživijo MRI ali CT pljuč.

V periferni pljučni tumor določimo plevralni izliv. Potrdili diagnozo malignega tumorja na pljučih izliv citologijo, pridobljenega z plevralno punkcijo ali biopsijo plevre.

Prisotnost primarnega tumorja ali metastaz v pljučih je mogoče namestiti v izpljunku citologiji.

Bronhoskopijo omogoča vpogleda do subsegmental bronhije, identificira tumor, za ograje bronhialnih pranjih in biopsijo transbronhialnuyu.

Globokih tumorji diagnosticiran z iglo biopsija pljuč in histološke študije. Uporaba diagnostičnih torakoskopijo ali torakotomija določi operabelnost malignega tumorja na pljučih.

Ko metastaze malignih pljučnih tumorjev v bezgavkah preskalennye preživljajo biopsijo z naknadno določitev histološko strukture tumorja. Oddaljene metastaze primarnih pljučnih tumorjev z ultrazvočno echolocation, CT ali izotopov slikanjem (PET), odkritih.

Zdravljenje malignih pljučnih tumorjev

Radical zdravljenje malignih tumorjev pljuč je kirurška odstranitev tega ravnanja prsnega koša kirurgov. Zaradi velikosti odrski in poraz oddajne odstranili eno ali dve delcev svetlobe (lobectomy ali bilobektomiya), razširjenost - odprave regionalnih bezgavk in pljuč (pnevmonektomiji). Postopek operacijo ali torakotomije lahko videothoracoscopy. Enojni ali večkratni metastaze na pljučih deluje, če proizvaja odstranili primarni fokus.

Kirurško zdravljenje malignih tumorjev pljuč se ne izvaja v naslednjih primerih:

  • Neuspeh odstranitev radikalna tumor
  • prisotnost oddaljenih metastaz
  • resne motnje pljuč, srca, ledvic, jeter

Relativne kontraindikacije za kirurško zdravljenje je starost bolnika, starejših od 75 let.

V pooperativnem obdobju, ali če obstajajo kontraindikacije za kirurški poseg opravili sevanja in / ali kemoterapijo. Pogosto različna zdravljenja malignih tumorjev pljuč kombiniranih: kemoterapijo - obratovanje - radioterapijo.

Napoved in preprečevanje malignih tumorjev na pljučih

Brez zdravljenja, pričakovana življenjska doba bolnikov z diagnozo malignih tumorjev pljuč je približno 1 leto.

Prognoza za operacijo fazi bolezni in histološki tip tumorja bistveno določa. Najbolj neugodni rezultati so doseženi z majhnega slabo diferenciranega raka. Po operaciji za različne oblike raka petletni stopnji preživetja bolnikov stopnjo I, je 85-90%, s stopnjo II - 60%, po odstranitvi metastatskih lezij - od 10 do 30%. Smrtnost v pooperativnem obdobju: z lobectomy - 3,5% z pnevmonektomiji - do 10%.

Preventiva malignih tumorjev na pljučih zahteva aktivno borbo proti kajenju (aktivne in pasivne). Najpomembnejši ukrep za zmanjšanje izpostavljenosti rakotvornim snovem na delovnem mestu in v okolju. Pri preprečevanju malignih tumorjev pljuč igra vlogo profilaktično rentgenskega pregleda oseb, pri katerih obstaja tveganje (kadilci, bolniki s kronično pljučnico, zaposlenih nevarnih panogah, itd.)