Miokardni infarkt


  • Vzroki miokardni infarkt
  • Razvrstitev miokardni infarkt
  • Simptomi srčnega napada
  • Zapleti miokardnega infarkta
  • Diagnoza miokardni infarkt
  • Zdravljenje miokardnega infarkta
  • Prognoza miokardnim infarktom
  • Preprečevanje miokardnim infarktom

Miokardni infarkt - ogenj ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvije zaradi akutnih motenj koronarne promet. Klinično očitna zhhuschimy pritisnite szhimayuschimy ali bolečina zadaj prsnico, ki daje levo roko, ključnico, rame, čeljusti, zasoplost, občutek strahu, hladen znoj. Razvita miokardni infarkt, je indikacija za nujno hospitalizacijo v kardiologiji intenzivno nego. Če ni mogoče zagotoviti pravočasne pomoči morebitno smrt.

V starosti od 40-60 let starega miokardnega infarkta je 3-5 krat pogostejša pri moških v prejšnjih (10 let prej kot ženske) razvoj ateroskleroze. Po 55-60 let, incidenca okolje oba spola približno enako. Stopnje umrljivosti miokardnega infarkta, je 30-35%. Statistično 15-20% nenadnih smrti, povzroča miokardni infarkt.

Kršenje perfuzije miokarda 15-20 minut ali več svinca k razvoju trajnih sprememb v srčni mišici in srčnih obolenj. Akutna ishemija povzroči smrt funkcionalnih mišičnih celic (nekroza) in njihove poznejše nadomestnih vlaken veznega tkiva, ki po infarktu brazgotinjenja.

V klinični potek miokardnega infarkta pet obdobja:

  • Obdobje 1 - Peredinfarktnomu (napovedujejo): Povečati in okrepiti kapi, lahko traja več ur, dni, tednov;
  • Obdobje 2 - Najostrejši, od videza ishemije miokardni nekroze, traja od 20 minut do 2 uri;
  • 3-krat - Sharp od nastanka nekroze myomalyatsyy (encimska taljenje nekrotično tkivo je), trajanje od 2. do 14. dni;
  • Obdobje 4 - Subakutni: začetni proces razvoja vampu granulacijsko tkivo v mestu tkivom, trajanje 4-8 tednov;
  • Obdobje 5 - Po infarktu: brazgotina zorenje, miokardni prilagoditev novim pogojem poslovanja.

Vzroki miokardni infarkt

Miokardni infarkt, je akutna oblika bolezni koronarnih arterij. Pri 97-98% od osnove za razvoj miokardnega infarkta je aterosklerotične lezije koronarnih arterij, ki povzročajo ožanje lumen. Pogosto ateroskleroze arterija pridruži akutne tromboze plovil prizadela območje, ki povzroča delno ali popolno zaustavitev pretoka krvi v ustreznem območju srčne mišice. Tromboza prispeva k povečani viskoznosti krvi, ki je pri bolnikih z boleznijo koronarnih arterij. V nekaterih primerih, miokardnega infarkta pride proti ozadju veje krč koronarnih arterij.

Miokardnega infarkta spodbuja diabetes hipertoniches bolezen, debelost, psihičnega stresa, zajem alkohola, kajenja. Oster fizičnega ali čustvenega stresa na koronarno bolezen srca in angina ozadju lahko sprožijo razvoj miokardnega infarkta. Najbolj razvoj miokardnega infarkta levega prekata.

Razvrstitev miokardni infarkt


V skladu z velikostjo fokalne lezije srčne mišice, ki jo izoliramo z miokardnim infarktom:

  • krupnoochagovy
  • fino

Delež fino miokardnem infarktu računov za približno 20% kliničnih primerov, vendar pogosto majhen žarišč nekroze srčne mišice se lahko preoblikuje v krupnoochagovy miokardnega infarkta (30% bolnikov). Za razliko od krupnoochagovy na drobno miokardni anevrizme in ni srčni infarkt v preteklosti le redko z zapletom v srčno popuščanje, ventrikularne fibrilacije, tromboembolijo.

Odvisno od globine nekrotične lezije Izoliran srčni mišici infarkt:

  • transmuralnim - z nekrozo celotne debeline mišične stene srca (več krupnoochagovy)
  • Notranji - z nekrozo debeline miokarda
  • neravnovesje v subendo- - z miokardnim nekrozo na območju, ki meji na endokarditis
  • subepikardialnyy - z miokardnim nekrozo v območju, ki meji na epicardium

Kot je za spremembe, posnetih EKG, razlikovati:

  • «Q-infarkt" - tvorba patološkega valov Q, včasih prekata kompleks QS (več krupnoochagovy transmuralnim miokardni infarkt)
  • "Ne Q-infarkt" - se ga valov Q ne spremlja, kaže negativen T-zob (običajno fino miokardni infarkt)

Za topografijo in glede na uničenje nekaterih vej koronarnih arterij miokardnega infarkta je razdeljen na:

  • pravica prekata
  • levega prekata: sprednji, stranski in zadnje stene, pretin

Za številčnosti pojavljanja razlikovati miokardni infarkt:

  • Primarni
  • Ponovitev (razvit v obdobju po začetnih 8 tednov)
  • Drugi (razvije v roku 8 tednov pred)

Za razvoj zapletov miokardnega infarkta je razdeljen na:

  • zapleten
  • nezapleteno

Informacije o razpoložljivosti in lokalizacijo bolečine izolirane oblike miokardnega infarkta:

  1. privzeto - Lokalizacija bolečine v prsih ali prekardialnoy območje
  2. netipično - z atipičnimi manifestacije bolevogo:
  • periferni: levolopatochnaya, levoruchnaya, grla, žrela, mandibularni, verhnepozvonochnaya, Hastralhichnoyu (trebuhu)
  • neboleče: kollaptoidnyh, astma, otekle, aritmicheskaya, možganska
  • malosimptomno (izbrisani)
  • kombinirana

V skladu z obdobjem in dinamike miokardnega infarkta za javnost:

  • faza ishemije (akutna rok)
  • faza nekroze (akutna faza)
  • faza (subakutni rok)
  • faza brazgotinjenje (obdobje po infarktu)

Simptomi srčnega napada

Peredinfarktnomu (napovedujejo) obdobje

Približno 43% bolnikov opozoriti nenaden razvoj miokardnega infarkta v veliko istih bolnikov ima drugačno obdobje trajanja nestabilne angine prohressyruyusche.

Najbolj kritično obdobje,

Tipični primeri miokardnega infarkta je značilna zelo intenzivne bolečine sindrom lokalizirane bolečine v prsnem košu in sevalnih do ramen, vratu, zob, ušesa, ovratnik kosti, čeljusti, na območju levega rezilo. Narava bolečine lahko plitvih, eksplodira, stiskanje, stiskanje, oster ("zbadajočo"). Večjo površino poškodbe miokarda, hujše bolečine.

Bolečina napad pojavi v valovih (postane močnejša, oslabljeni) traja od 30 minut do več ur, včasih dni, ne zasidrana nitroglicerin o ponovnem sprejemu. Bolečina povezana s hudo šibkost, razburjenje, strah, pomanjkanje sape.

Mogoče netipično potek akutnega miokardnega infarkta obdobju.

Pri bolnikih, ki imajo ostro in bledo kožo, vlažna in lepljiva hladen znoj, acrocyanosis, anksioznost. Zvišan krvni tlak v napadu, nato pa zmerno ali močno zmanjšana v primerjavi z izhodiščno (sistolični 80 mmHg. Century. Pulsovoe 30mm mm Hg. V). Otmechaetsja tahikardija, aritmija.

V tem obdobju se lahko razvije akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem).

Akutno obdobje

V akutnem obdobju miokardnega infarkta bolečine navadno izgine. Shranjevanje bolečino povzroča hudo stopnjo ishemije okoloinfarktnoy cone ali pristopnih perikarditisa.

Kot rezultat procesov nekroze, myomalyatsyy in perifocal vnetje razvije kuge (3-5 do 10 dni ali več). Dolžina in višina dviga temperature na vročino je odvisna od površine nekroze. Hipotenzija in znaki srčnega popuščanja in še vedno raste.

Subakutni obdobje

Bolečina odsoten, bolnikovo stanje izboljša, normalna telesna temperatura. Simptomi akutnega srčnega popuščanja so manj izrazite. Izgine tahikardija, sistolični šum.

Infarktu obdobje

V infarktu obdobju ni klinične manifestacije, laboratorijsko in fizikalni podatki z malo ali brez odstopanj.

Atipične oblike miokardni infarkt

Včasih je netipično potek miokardnega lokalizacije infarkta bolečine v neobičajnih mestih (v grlu, prsti leve roke, v področju leve lopatice in materničnega vratu, prsne hrbtenice, nadželodčnem, spodnja čeljust) ali neboleče obliki, vodilni simptomi, ki lahko vključujejo kašelj in hudo astmo, kolaps, knjižnice, aritmija, omotičnost in zmedenost.

Atipične oblike miokardnem infarktu so pogostejši pri starejših bolnikih s hudimi simptomi cardiosclerosis, srčno popuščanje, sredi ponavljajočih miokardnim infarktom.

Ampak ponavadi zgodi le netipičen akutno obdobje, nadaljnji razvoj miokardnega infarkta je značilno.

Erase za miokardni infarkt, je neboleč in nehote obrne na EKG.

Zapleti miokardnega infarkta

Pogosto se pojavijo zapleti v prvih urah in dneh miokardnega infarkta, ki obremenjuje svojo smer.

Večina bolnikov je v prvih treh dneh obstajajo različne tipe aritmij: ekstrasistole, sinusna tahikardija ali paroksizmalne atrijske fibrilacije, popolna vnutryzheludochkovaya blokade. Fibrilacija najnevarnejši prekata, ki lahko gredo v fibrilacijo in vodi v smrt bolnika.

Levo srčno popuščanje levega prekata je značilna zastoynymy sopenje, simptome srčnega astma, pljučni edem in pogosto razvije v akutnem obdobju miokardnega infarkta. Zelo težka stopnja odpovedi levega prekata kardiogeni šok razvija velik srčni napad in je običajno smrtna. Znaki kardiogeni šok je padec sistolični krvni tlak pod 80 mm Hg. c., motnje zavesti, tahikardija, cianoza, zmanjšanje količine urina.

Razbitje mišičnih vlaken v območju nekroze lahko povzroči srčno tamponada - krvavitev v perikardialne votline.

Pri 2-3% bolnikov z miokardnim infarktom z zapletom v pljučno tromboembolijo sistema (lahko povzroči pljučni infarkt ali nenadna smrt) ali sistemsko cirkulacijo.

Bolniki z obsežnimi transmuralnim miokardnega infarkta v prvih 10 dneh, lahko umre od prekata rupturo zaradi akutnega prenehanja krvnega obtoka.

Z veliko miokardni infarkt izvira odpoved lahko brazgotine, da eksplodira z razvojem akutnega srčnega anevrizme. Akutna anevrizma se lahko spremeni v kronično, kar vodi do srčnega popuščanja.

Vidkladennyafibrynu na stenah srčnim vodijo do razvoja stene tromboendokardita, nevarno možnost pljučne embolije plovil, možganih, ledvicah otorvavshymysya tromboze množicam.

V kasnejšem obdobju se lahko razvije sindrom infarktu, kaže perikarditis, plevritis, artralgija, eozinofilijo.

Diagnoza miokardni infarkt

Med diagnostična merila za miokardni infarkt, je najpomembnejši zgodovina bolezni, značilnih sprememb v EKG parametrov encimske aktivnosti krvnega seruma.

Pritožbe pri bolnikih miokardnem infarktu odvisen od oblike (tipično ali netipično) bolezni in prostorno uničenje srčne mišice. Miokardni infarkt, je treba sum pri bolnikih s hudo in dolgotrajno (od 30-60 minut), napadi retrosternalna anomalije in aritmije, bolečine v prevodnosti, akutno srčno popuščanje.

Značilne spremembe EKG so negativni val T (na drobno neravnovesje v subendo- ali occasional miokardni infarkt) ali nenormalne kompleks QRS val Q (na krupnoochagovogo transmuralnim miokardni infarkt).

V prvih 4-6 urah ravneh napad bolečine v določeno povečanje mioglobina - beljakovino, ki opravlja prenos kisika v celice.

Povečana aktivnost kreatin-fosfokinaze (CPK) v krvi za več kot 50%, se opazi po 8-10 urah razvoj miokardnega infarkta in zniža na normalno po dveh dneh. Določanju ravni CPK izvajajo vsakih 6-8 ur. Miokardni infarkt se izloča s tremi negativnimi rezultati.

Za diagnozo srčnega infarkta na poznejši datum, zateči za določanje encima laktat dehidrogenaze (LDH) dejavnost, ki se je povečala CPK kasneje - po 1-2 dneh po nastanku nekroze in pride v normalno stanje v 7-14 dneh.

Zelo specifično za miokardni infarkt se povečuje miokarda kontraktilna beljakovinske izo od troponin - troponina T in troponin-1, v nestabilno angino povečano tudi.

Kri se določi s povečanjem hitrosti sedimentacije eritrocitov, levkocitov, aktivnost aspartat-aminotransferaza (AST) in alanin aminotransferaze (ALT).

Ko ehokardiografija zaznal kršitev lokalno prekata kontraktilnost, tanjšanje stene.

Koronarno angiografijo (koronarno angiografijo) nastavite trombozo zamašitev koronarnih arterij in zmanjšanje prekata kontraktilnost in oceniti možnost koronarne bypass operacijo ali angioplastiko - operacije, ki prispevajo k ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v srce.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Miokardni infarkt, je pokazala, hospitalizacija v kardiologiji intenzivno nego. V obdobju bolnika z akutno ponudi ležati in duševnega miru, delno, omejeno in vnos kalorij. V subakutnim obdobju je bolnik prenese iz intenzivne nege na oddelku za kardiologijo, ki se nadaljuje zdravljenje miokardnega infarkta in izvajati postopno način raztezanja.

Lajšanje bolečine izvaja kombinacija narkotičnih analgetikov (fentanil) z nevroleptiki (droperidol), intravensko nitroglicerina.

Terapija pri miokardnem infarktu za preprečevanje in odpravljanje motenj srčnega ritma, srčno popuščanje, kardiogeni šok. Dodeliti antiaritmiki (lidokain) -?. Blokatorji (atenolol), trombolitiki (heparin, aspirin), antohonisty Ca (verapamil), magnezij, nitrati, antispazmična, in tako naprej D.

V prvih 24 urah po razvoju miokardnega infarkta perfuzijske predelavo se lahko izvede s trombolizo ali balonski sili angioplastika koronarnih arterij.

Prognoza miokardnim infarktom

Miokardni infarkt, je težko, nevarni zapleti, povezani z boleznijo. Večina umrlih v razvoju v prvih dneh po miokardnem infarktu. Črpanje sposobnost srca, povezane z mestom in obseg infarkta cone. Če škoda je več kot 50% miokarda, običajno srce ne more delovati, povzroča kardiogeni šok in smrt pacienta. Tudi z manj velikim poškodbe srca ni vedno spopadati obremenitve, ki izhajajo iz odpovedi srca razvija.

Na koncu akutne obdobja obnovitve napoved je dobra. Neželeni možnosti pri bolnikih z nenormalno miokardnim infarktom.

Preprečevanje miokardnim infarktom

Preprečevanje potrebni pogoji miokardnega infarkta, je zdrav in aktiven način življenja, izogibanje alkohola in kajenja, uravnotežene prehrane, telesne izključenosti in živčni napor, kontrolo krvnega tlaka in holesterola v krvi.