Calculous holecistitis


  • Razlogi calculous holecistitis
  • Razvrstitev calculous holecistitis
  • Simptomi calculous holecistitis
  • Diagnoza calculous holecistitis
  • Zdravljenje calculous holecistitisa
  • Preprečevanje calculous holecistitis

Calculous holecistitis (žolčni kamni) je manifestacija žolčnih kamnov. V gastroenterologije calculous holecistitis diagnosticirali pri 10% odrasle populacije, pri ženskah 3-5 krat pogosteje kot moški. Običajno bolezen pojavi pri ljudeh, starejših od 40, vendar se lahko pojavi tudi pri otrocih. Ko calculous holecistitis, razen znakov vnetja v žolčniku lumen opredeljeno računa - žolčnih kamnov. Concretions se lahko postavi neposredno v žolčniku (75% primerov) ali žolčevod. Kamni se nahajajo v vodi, ki zavirajo ali popolnoma blokira pretok žolča, kar se kaže z napadi jetrne kolike.

Razlogi calculous holecistitis

Po teoriji kamna, so vodilni dejavnik pri nastanku žolčnih kamnov, vključujejo: spremembe v sestavi žolča (dysholyya), žolča zastoj (holestaza) in vnetno komponento (holecistitis).

Običajno so glavne sestavine žolča (žolčne kisline, pigmenti, lipidi, minerali) so koloidno stanje. Če spremeniti holato holesterola faktor - razmerje koncentracije žolčnih kislin holesterola, slednji precipitati sledi kristalizacija. Takšne spremembe lahko prispevajo k sistematičnih napak v prehrani (odvečnih kalorij, holesterol, maščobe, pomanjkanje vitamina), sladkorna bolezen, debelost, hepatitis in druge nalezljive bolezni. Disholiya privede do kondenzacije in stagnacijo žolča, ki pomaga hematogenim, lymphogenous, najmanj - naraščajoče (dvanajstnik) Okužba z žolčnikom patogenov, predvsem E. coli in bakteroidamy. Precej pogosto prehiteva razvoj calculous holecistitis holecistitis noncalculous v kateri moti normalne dinamike praznjenje žolčnika.

Dejavniki nagnjenost k razvoju calculous vnetju, tudi izločajo z žolčem diskinezija, kronični gastritis, duodenitis, pankreatitis, ciroza, Crohnova bolezen, črvov škodljivci.

Povečati vpliv žolčnih lithogenicity iatrogenih vzrokov - prehrana z veliko v živalskih maščob, omejiti način motor, neredno prehranjevanje (stradanje, prenajedanje), dednost, dolgotrajno uporabo hormonske kontracepcije.

Obstajajo dokazi, da je korelacija frekvenčnega calculous holecistitis Iz vagotomija, resekcija tankega črevesa, prisotnost pooperativne ligaturo poškodb kanalskih, mehurja in kanalskih splošno žolčnih.

Razvrstitev calculous holecistitis


V klinični razvoj izoliranega akutne in kronične calculous holecistitis, od katerih vsak je lahko zapleteno in nezapletena.

Calculous holecistitis lahko pojavijo pri prehladnih, gnojni, absces ali gangrenous obliki. Glede na simptome calculous holecistitis lahko tipično, netipično, kardialgichesky, ezofahalhicheskiy ali črevesno varianto seveda.

Med calculous vnetju pogosto zapleteno paravezikalnuyu in subdiaphragmatic abscesom v trebušno votlino, choledocholithiasis, obstruktivna zlatenica sekundarno biliarne ciroze, biliarni pankreatitis, gnojnega holangitisa, pyosepticemia, septični hepatitisa, vodenico mehurja, stenozirajočim dvanajsternika papilitis, perforacija žolčnika, žolčnika raka.

Po ultrazvočnih značilnosti, ki zagotavlja 4 faze calculous holecistitis:

  • primarna ali predkamennoy faza je značilna žolča zastoj in microlite debela žolča v žolčniku. V polovici primerov predkamennoy delovni oder.
  • tvorba faza concretions
  • uprizoriti kronično calculous holecistitis
  • stage zapleti calculous holecistitis

Najpogostejši mešati v sestavi žolčnih kamnov (holesterol pigmentnih in apna), redko - čisti pigment (bilirubina) ali holesterola. Velikost concretions segajo od semena, proseno na jajce, številko - to je nekaj več sto, oblika se spreminja (okrogla, ovoydnoy, večplastni, razvejan).

Simptomi calculous holecistitis

Kamnenosytelstvo žolčnika je pogosto latentno, asimptomatski.

Akutna calculous holecistitis manifestira z napadom biliarne kolike, akutna bolečina značilna v desnem zgornjem kvadrantu in v epigastriju, otdayuschym v hrbtu, ramenskega obroča, pod lopatico, vratu. Pogosto izzove napad uporabo bogate, spicy, začinjene hrane, alkohola, fizični stres, čustvene izkušnje. Tam se lahko bruhanje prvi želodca in vsebine žolč subfebrilitet. Če je zamašena žolčevoda kamen pojavi obstruktivno zlatenico, Brezbarvna, vsebuje velike količine maščobnih kalorij, temen urin.

Na destruktivne oblike calculous holecistitis (absces, gangrenous) razvoj veliko bolj intenzivno bolečino, ponavljajoče bruhanje, febrilno temperaturo, hudo zastrupitev, tahikardija, hipotenzija, znake lokalne ali difuzni peritonitis.

Kronična calculous holecistitis zgodi s simptomi konstanta ali pride pod vplivom prehranskih dejavnikov bolečine v desnem zgornjem kvadrantu. Bolečina je navadno dolgočasno, bolečine v naravi, lahko pa sčasoma rastejo intenzivnosti jetrne kolike. Poleg bolečine, kronične calculous holecistitis označena slabost, spahovanje, grenak okus v ustih.

Diagnoza calculous holecistitis

V priznanje calculous holecistitis pozorni na tipičnih pritožb, bolečine palpacija desnem zgornjem kvadrantu, pozitivni simptomi Murphy, Ortner-Grekova, George Musso, ter rezultate laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Kdaj lahko calculous holecistitis biti informativne vzorce študija jeter krvi, trebušne slinavke encimi v krvi in ​​urinu, coprogram.

Uporaba ultrazvok žolčnik opredeljen anatomskih parametrov organ so holestazo in žolčnik kamni; cholesterosis, fibroza, kaltsynaty njegove stene. V večini primerov se calculous holecistitis diagnosticirajo s pomočjo ultrazvoka.

Peroralni ali intravenski cholecystography daje idejo o položaju, velikost, oblika, obris žolčniku, prisotnost deformacij in računa. Če se znaki obstrukcijo žolčevoda morali izvesti perkutano cholangiography chrespechenochnoy, RHPH.

Na diagnozo akutne calculous vnetju se lahko uporablja CT, MRI, radionuklidov diagnostiko (holestsintihrafiya, hepatobiliarna sistemske scintigrafija).

Za razlikovanje kardialgichesky tvorijo calculous holecistitis z miokardnim infarktom EKG izvedena, pri čemer se je posvetoval s kardiologom. Prav tako je treba izključiti akutno slepiča, akutni pankreatitis, perforirane razjedo in 12 razjeda na dvanajstniku, ledvične kolike in drugim boleznim.

Zdravljenje calculous holecistitisa

Remisije kronične calculous vnetju priporočamo dieto, ki izključuje mastne, ocvrte, začinjene hrane, alkohola; omejiti fizične aktivnosti; mogoče zdravljenje z drogami imenovanje lytolytycheskoe - droge žolčnih soli ali drobljenje kamnov uporabljajo terapijo udarni val.

Pri akutnem vnetju calculous ali poslabšanjem v kronično obliko bolezni, se izvaja v bolnišnico v kirurško bolnišnico. Namenjeni spazmolytycheskaya, protibakterijsko, terapijo razstrupljanja, antiholinergično, antiemetiki. Po stabilizacije operaciji se izvede rutinsko.

Ko calculous holecistitis pokazale holecistektomijo - odstranitve žolčnika z concretions. Trenutno je laparoskopska holecistektomija raje kot najmanj travmatično način.

Če se ne more zateči k invazivno izvajanju intervencijskega odprtega holecistektomija ali holetsitektomiy mini dostopa. Odprta holecistektomija je običajno navedeno za zapletene oblike calculous vnetju. V nekaterih primerih, slabotnimi ali starejših bolnikih z zapleti, ki se izvajajo holetsystotomyyu ali perkutano cholecystostomy.

Preprečevanje calculous holecistitis

Primarna preventiva calculous holecistitis je odpraviti ali omiliti dejavnike, ki vodijo do nastanka ledvičnih kamnov v žolčniku (napake v prehrani bolezni, povezanih).

Za preprečitev ponovitve kronične calculous holecistitis izvajati priporočila gastroenterolog: skladnost pretežno dieto z nizko vsebnostjo zelenjave, ki omejuje metoda čustvene in fizične preobremenitve namenjenih zdravila in zeliščni, izguba teže

Zgodnje kirurško zdravljenje calculous holecistitis bodo preprečili morebitne resne zaplete (empiem žolčnika, cistična tvorba, črevesna fistula, žolčnika rupičastih, sepsa, peritonitis, itd.)