Keratitis


  • Vzroki vnetja roženice
  • Razvrstitev keratitis
  • Simptomi vnetja roženice
  • Diagnoza keratitis
  • Zdravljenje keratitis
  • Napoved in preprečevanje vnetja roženice

Vnetna očesna bolezen je najpogostejši patologije v oftalmologiji. Največja skupina okolje predstavljajo konjunktivitis (66,7%); vnetne lezije roženice - keratitis pojavi v 5% primerov. V veznice votline očesa je stalno prisoten mikroflora, da je tudi z minimalnimi poškodb roženice lahko vnetja. V polovici primerov roženice je rezultat stalno upada, ki zahteva uporabo mikrokirurške tehnike za obnovo optične lastnosti roženice, in v nekaterih primerih roženice lahko povzroči nepopravljivo slepoto. Razvoj gnojnega vnetja roženice z roženico razjed v 8% primerov, ki jih spremlja anatomsko izgubo očesa in 17% - zahteva enucleation zrkla zaradi bezuspeshnostyu konzervativno zdravljenje.

Vzroki vnetja roženice

Največje število primerov keratitis zaradi virusne etiologije. V 70% primerov so povzročitelji herpes simplex in herpes zoster (pasavec). Izzove razvoj keratitis, še posebej pri otrocih, se lahko tudi adenovirusno okužbo, ošpice, norice.

Naslednja velika skupina keratitis up gnojnim poškodbe roženice s nespecifične bakterijske flore (Pneumococ-cus, Streptococcus, Staphylococcus dyplokokkom, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) in posebni Mycobacterium tuberculosis, salmonelozo, sifilis, malarija, bruceloze, klamidija, gonoreja, davica, povzročeno in tako naprej. d.

Huda keratitis, ki ga amoebic povzroča okužba - bakterija Acanthamoeba; amebic keratitis pogosto pojavlja pri ljudeh, ki nosijo kontaktne leče, in na dolgi rok lahko končajo s slepoto. Agenti mikoznoho keratitis (keratomykozah) je fuzarium glive, Aspergillus, Candida.

Keratitis lahko služi lokalno manifestacijo alergijskih reakcij v seneni nahod, uporaba nekaterih zdravil, zajedavci, povečana občutljivost za hrano ali cvetni prah. Imunski protivnetno roženici lahko pojavi pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, gomoljastega artritisa, Sjogrenovega sindroma in drugih bolezni. Z dramatičnimi učinki ultravijoličnega sevanja na oči se lahko razvije Photokeratitis.

V večini primerov keratitis, označene z mehansko, kemično ali toplotno poškodbo roženice, vključno intraoperativnim poškodbe roženice med očesnih operacijah. Včasih keratitis razvija kot zaplet lagophthalmos, vnetne bolezni Century (blefaritis), sluznica oči (konjunktivitis), solznega mešička (dakriotsystytu) in solznih kanalov (kanalikulit), lojnice stoletja (meybomita). Ena od pogostih vzrokov za keratitis je Neuspeh shranjevanje, dezinfekcijo in uporabo kontaktnih leč.

Med endogene dejavnike, ki prispevajo k razvoju keratitis, isolated izčrpanosti, pomanjkanja vitaminov (A, B1, B2, C, itd), zmanjšano splošno in lokalno imunsko reaktivnost motnje metabolizma (diabetes, putika zgodovino).

Patomorfološke spremembe roženice značilni edema in infiltracijo roženičnega tkiva. Infiltrirati izobraženi polinuklearnymy levkociti histiotsitamy, limfni in plazemske celice imajo različne velikosti, oblike, barve, mehke meje. V skladu z dovoljenjem keratitis roženice neovaskulyaryzatsyya - kaljivost shell Novonastala krvne žile veznice, regionalni petlystoy omrežja ali obeh virov. Na eni strani, prispeva k izboljšanju prekrvavitve prehranjevalne tkiva roženice in pospešiti postopke za izterjavo, na drugi strani - na novo oblikovane posode v prihodnje zapustevayut in zmanjša preglednost roženice.

V hudi keratitis razvoj nekroze, microabscesses, ulkus roženice. Cerativne nadaljnje napake v roženici brazgotine, ki ustvarja bolečine (lijak).

Razvrstitev keratitis


Keratitis razvrščena glede na etiologijo, potek vnetja roženice globino lezije, položaj vnetno infiltrirati dostojnih funkcije.

Glede na globino lezije razlikovati površinsko in globoko keratitis. Na površinski keratitis vnetja vpletena v 1/3 debeline roženice (epitelija, stromalni površinski sloj), z globokim roženice - vse strome.

Lokalizacija infiltrat keratitis so osrednji (iskanje infiltracijo v območju zenico), paracentral (s pasom infiltrirajo v projekciji šarenice) in perifernim (infiltracijo v območju kraka projekcija ciliarnega obroča iris s). Kaj je osrednja infiltrirati bolj trpi ostrina vida tekom roženice in njegovega rezultata.

Za etiološko merili keratitis razdeljen v eksogenih in endogenih. S eksogeni oblike vključujejo erozijo roženice, keratitis travmo, bakterijske, virusne, glivične izvor in keratitis, ki ga lezij veke, veznice in meybomievyh žlez (meybomievyh keratitis) povzročil. Med endogene nalezljive keratitis vključujejo rozenice tuberkuloze, syphilitic, malarija, brutseloznoho etiologije; alergijski, nevrogeni in hypo-avitaminoznyh keratitis. Endogeni keratitis neznane etiologije vključujejo filamentozni keratitis, roženice razjede razjeda, rozacea, keratitis.

Simptomi vnetja roženice

Skupno manifestacija značilnost vseh oblik bolezni, ki se razvija keratitis s sindromom roženice. To povzroča ostre bolečine v očesu, dan ali nestrpnosti umetno svetlobo, solzenje, neprostovoljna zapiranju vek (blefarospazem refleksa), zamegljen vid, občutek tujka v stoletju, perikornealnaya injiciranje zrkla.

Roženice sindrom keratitis, povezane s stimulacijo senzoričnih živčnih končičev oblikovali infiltrirajo roženice. Poleg tega je zaradi zmanjšane preglednosti in lesk roženice infiltracijo razvija motnosti, zdrobljen sferičnosti in občutljivost. V neurogenim keratitis občutljivost roženice in resnost sindroma roženice precej zmanjšala.

V grozd limfatičnih celic infiltrirati postane siv odtenek, s katerimi prevladujejo levkocitov njena barva porumeni (izloča gnojen izcedek infiltracije). Če lahko keratitis površina infiltracija raztopi skoraj v celoti. Pri globljih poškodbah na mestu nastanka infiltracija različnih intenzivnosti roženice, Kaj različnimi stopnjami snyzh ostrino vida.

Neželeni različica keratitis povezana z nastankom razjed roženice. Kasneje, ko se je snela epitelija luščenje kože in prvotno oblikovani površinsko erozijo roženice. Napredovanje zavrnitev epitelija nekroza tkiva in povzroči nastanek razjed roženice, ki je neke vrste napake blatno sivo dno, prekrito z vodne kapljice. Rezultat keratitis roženice z vnetjem želodca, morda korak nazaj, čiščenje in epithelization razjede, brazgotinjenje strome, ki vodi do roženice - albugo tvorba. V hujših primerih ulcerozni globoke napake se lahko vpiše v sprednjem delu očesa, ki povzroča nastanek destsemetotsele - hernia destsemetovoy formacija shell razjeda anterior synechiae, razvoj endoftalmita, sekundarni glavkom, zapletena katarakte, multiple skleroze.

Keratitis pogosto pojavljajo hkrati vnetje očesne veznice (keratoconjunctivitis), beločnice (keratosklerit), horoidnega (keratouveit). Pogosto tudi razvoj iritis in iridociklitis. Vključevanje gnojni vnetje očesne membrane privede do smrti telesa.

Diagnoza keratitis

V je diagnoza keratitis pomembno prenesla svoj odnos s splošnimi bolezni, virusne in bakterijske okužbe, vnetja druge strukture za oči, microtraumas oči in t. D. Zunanji pregled oftalmologa oči osredotočene na resnost sindroma roženice in lokalnih sprememb.

Metoda je vodilni cilj diagnoza biomicroscopy keratitis oči, v katerem je ocenila naravo in velikost lezij roženice. Roženice debelina merjena z ultrazvokom ali optični pahimetriy. Oceniti globino lezije v roženičnega endotelija keratitis vložena in roženice konfokalno mikroskopijo. Študija površinske ukrivljenosti roženice je prek računalniškega keratometry; lom študije - uporabljajo keratotopohrafiy. Če želite ugotoviti, kornealny refleksno resort za testiranje občutljivost roženice ali esteziometriy.

Da bi odkrili erozije in razjede preskuse roženice pokazale flyuorestseinovoy instillyatsionnoy uspešnosti. Če se uporablja za roženice 1% raztopine natrijevega flyuorestseina, erozovanyy površina pobarvana v zeleno barvo.

Pomembno vlogo za določitev terapevtske taktike v igranju keratitis bakteriološko materiala pridelka iz dna in robov razjede; strganje citologije veznice in roženice epitelija; PCR, DFA, IFA-diagnostika. Če je potrebno, je potekala allergological, testov tuberkulinski in t. E.

Zdravljenje keratitis

Zdravljenje naj keratitis se izvaja pod nadzorom oftalmologa v specializirani bolnišnici za 2-4 tedne. Splošna načela farmakoterapije keratitis vključujejo lokalno in sistemsko zdravljenje vzročno uporabo protibakterijsko, protivirusno, protiglivično in drugih zdravil.

Ko virusna keratitis zatreti okužba odkrita uporablja lokalno instilaciji interferona pirogenal, aciklovir; polaganje mazila (tebrofenovoy, florenalevoy, bonaftonovoy, viruleks). Parenteralno in oralno imunomodulatorji (T-aktivin, timalin, levamizola).

Bakterijske keratitis potrebujejo antibiotike dane občutljivost patogenov z njimi v obliki kapljic za oči, subkonjunktivalni injekcije parabulbarno in v hujših primerih - s parenteralno penicilin, cefalosporini, aminoglikozidov, fluorokinolonov.

Zdravljenje tuberkulozne keratitis poteka pod vodstvom TB, TB uporabo kemoterapije. V alergijskih keratitis imenovana antihistaminiki, subkonjunktivalna uprave in instilacijo hormonov. V primeru syphilitic ali gonorrheal keratitis pokazala specifično zdravljenje pod nadzorom spolne bolezni.

Če keratitis različnih etiologij preprečiti sekundarno glavkom prikazani lokalni uporabi midriatiki (atropin sulfat, scopolamine), za spodbujanje epitelizacije roženice napak - vkapanju Vitasik, Taufon, Masi Actovegin (SOLCOSERYL) in t D. zmanjšanje ostrine vida predpisal phonophoresis in elektroforezo. z encimi.

Roženice razjede so podlaga za mikrokirurške posege: mikrodiatermokoahulyatsiy, lazerkoahulyatsyy, krioapplikatsiy napake. V primeru velikega upada in ker vampu meglica pokazala postopek Eksymerlazernaya odstranjevanja površinske brazgotine ali keratoplasty. Z razvojem v luči keratitis sekundarni glavkom prikazanem laserjem ali kirurško zdravljenje glavkoma. V hudi roženice lahko zahtevajo enucleation zrkla.

Napoved in preprečevanje vnetja roženice

Exit keratitis in posledice v veliki meri odvisna od etiologiji lezije, naravo in lokacijo infiltracije povezane zaplete. Pravočasno in racionalno terapijo keratitis vodi do roženičnih popolnoma prodre resorpcijo ali nastanek pljučnega motnosti vrste oblakov. Z globokim keratitis, razjede roženice posebej zapleten, kot tudi paracentral in osrednji lokaciji infiltrat razvoj motnosti roženice različne stopnje resnosti.

Rezultat je lahko keratitis katarakta, sekundarni glavkom, optična atrofija, atrofija zrkla in popolne izgube vida. Zlasti življenjsko nevarne septičnih zapletov so trombozo kavernoznega sinusa, celulitis orbite, sepso.

Preprečevanje vključuje keratitis oči poškodbe preprečevanja, zgodnjega odkrivanja in zdravljenja konjunktivitis, blefaritis, dakriotsystytu, sistemske bolezni, običajne okužbe, alergije in tako naprej. P.