Keratokonusa


  • Vzroki keratokonusa
  • Razvrstitev keratokonusa
  • Simptomi keratokonusa
  • Diagnoza keratokonusa
  • Zdravljenje keratokonusa
  • Napoved in preprečevanje keratokonusa

V oftalmologiji keratokonusa diagnosticiran pri 0,01% - 0,6% primerov. Bolezen se pojavi z enako frekvenco med različnimi rasami in obeh spolov. Prvi znaki keratokonusa se ponavadi pojavlja v adolescenci in zgodnji adolescenci in nato počasi napreduje. Včasih keratokonusa razvije pozneje - v 25-30 letih. V keratokonusa spremeni strukturo in obliko roženice, postane tanjša in deformira tipa stožec, ki vodi k razvoju kratkovidnost in astigmatizem napačen. Keratokonusa ponavadi dvostranski in asimetrične.

Vzroki keratokonusa

Etiologija keratokonusa ostaja vprašljiva. V študiji vzrokov degeneracije roženice podale številne hipoteze - genetski, endokrini, presnove, imunološke, itd V sodobni znanosti, večje število podpornikov postane dedna presnovna teorija keratokonusa. Ta teorija povezuje spremembe videza z dednim fermentopathy roženice, ki se lahko aktivirajo med endokrine operacijo pod vplivom imunoloških motenj, skupnih bolezni, in tako naprej. D.

Medtem ko so raziskave ugotovila povezavo med keratokonusa in astma, ekcem, seneni nahod, atopijski dermatitis, ob kortikosteroide, Addisonove bolezni, microtraumas roženica, pigmentnoznega retinopatija, keratoconjunctivitis, travmatski ali virusna keratitis, prirojene Sledilo Leber, Downov sindrom, Marfanov sindrom in drugi. bolezni. Tam škodljivi učinki na roženico UV žarki, prahu v zraku, sevanjem.

V zadnjih letih je zaradi širjenja Eksymerlazernaya korekcije vida (LASIK), povečana pojavnost iatrogenih keratoektaziy in sorodnih primerih nadaljnje keratokonusa.

V keratokonusa roženice so deformirani v več biokemične spremembe; zmanjšali vsebnost kolagena, keratin koncentracije sulfata, zmanjšal skupne beljakovine in non-beljakovinske strukture, povečuje se število poveča kollahenoliticheskaya in zhelatinoliticheskaya dejavnost, povezano s pomanjkanjem encimov in inhibitorjev proteaz. Kot posledica antioksidativne aktivnosti v roženici destruktivnih aldehidov oblika in / ali ieroksinitrity.

Menijo, da proces degeneracije roženice začne v bazalnih celicah epitelija roženice ali po prehodu strome. Šibkost epitela roženice in stromi roženice spremlja zmanjšanje prožnosti, povečati svojo trdnost in skupaj - nepovraten raztezanje in deformacije konusovydnoe - razvoj keratokonusa.

Razvrstitev keratokonusa


O mehanizmu razlikovati primarne in sekundarne keratokonusa. Razvoj sekundarne keratokonusa v večini primerov posledica iatrogenih vzrokov (iatrogeno keratektaziya). V 95% primerov keratokonusa je dvosmerna, 5% - enostranski.

Naravo bolezni se lahko prohressyruyusche ali miruje. V posebnem obrazcu raziskovalci prepoznati akutno keratokonusa.

Nekaj ​​možnosti za uprizoritev keratokonusa; okolje so najbolj pogosti klasifikacija Amsler, pri čemer javnost faza IV oftalmopatolohiyi. Prva faza je značilna keratokonusa astigmatizem narobe, korrihiruemyh cilindričnih leč; ostrina vida lahko 1,0-0,5. Astigmatizem v drugi fazi in prilagajanje, ampak bolj izrazita; ostrina vida na 0,4-0,1. Tretja faza keratokonusa spremlja redčenje in izboklino roženice; zmanjšana ostrina vida na 0,12-0,02, popravek je mogoče le s pomočjo trdih kontaktnih leč. V četrti fazi keratokonusa konično deformirali in hudo motnjo roženice, ostrina vida je 0,02-0,01 in ne more biti pravilna.

Simptomi keratokonusa

Manifestacije, ki jih keratokonusa roženice in konično deformacije, povezane z razvojem kratkovidnost in astigmatizem narobe, ose, pri katerih bolezen napreduje neprestano spreminjajo povzročajo. To je vodilo do postopnega zmanjševanja monokulyarnoy in dvojni vid (dvojni vid). Pride do sprememb v prvo, nato drugo oko.

Bolnik z keratokonusa pogosto prisiljeni obrniti k oftalmologu za izbiro očal, vendar naznachaemaya popravek spektakel v teh primerih je slabo prenašajo in preprečuje njen učinek. To je hitro prohressyruyusche zmanjšanje ostrine vida, tako da samo iz kozarca človek ne vidi tako dobro, kot v svojem nedavnem izboru. Sčasoma postane mogoče uporabiti mehke kontaktne leče, ker niso sosednji roženico.

V keratokonusa pacienta, lahko vidite multiplanimetric slike predmetov, izkrivljanje črk pri branju, halos okoli luči. Včasih obstaja povečana občutljivost in konstantno draženje oči. Prvič, bolezen zaznamovala zmanjšanje sumerechno, poslabšanje vida in v dobri luči. Tam imajo utrujenost oči, srbenje in občutek toplote. V kasnejših fazah keratokonusa stožčaste roženice deformacije vidne s prostim očesom.

Keratokonusa navadno napreduje počasi 10-15 let; 50% bolnikov, ki lahko ustavi zgodaj in šel na dolgo odpust. V 5-7% primerov je bolezen zapletena akutno keratokonusa, v katerem je nenadna prekinitev destsemetovoy membrane sooča vodno humor v roženico plasti. Klinično, akutni keratokonusa edem roženice, ki ga spremlja razvoj in nastanek bolečine. Po približno 3 tednih akutno procesa poleže in roženice brazgotine so oblikovane. Deformacija površine roženice kot posledica, se lahko zmanjša, in več polipshuvatymetsya vid.

Diagnoza keratokonusa

Raziskava se začne s standardno check ostrine vida, ki razkriva njegovo znižanje na enem ali drugem času. Ko se dogovorite očala zavije strmo povečanje asimetrično lom, da je treba prehod iz sferičnega cilindričnih leč za dosego sprejemljivega ostrino vida, spremembe v osi cilindričnih leč. Refraktometrijska z keratokonusa zazna astigmatizem in kratkovidnost nepravilne zaradi izboklino roženice.

V keratokonusa očeh je presvetlitvijo opredeljena kot klinasto sence na šarenico. Skiaskopiya z keratokonusa zazna "poskočen", "krila" sence, ki nastanejo zaradi nepravilnega astigmatizma povzročajo. Z oftalmometriya opredeljena deformacijskih lastnosti stožčasta roženice - izkrivljanja, značilna počitek in riznorozmirnymy horizontalnih znamke, spreminjajo kot med glavno poldnevnikov in preglednih medijev, itd Ko se oko potekala oftalmoskopom.

Najbolj točne informacije o parametrih roženice v keratokonusa ne priti skozi keratopahimetriy in fotokeratometriy (računalniško keratometry). Slednja metoda omogoča oceno polmer torichnost asimetričnosti ekscentričnost in odkrijte stožčasto roženice deformacije tudi pri subklinične fazi.

Med biomicroscopy oči z keratokonusa opredeljena strukturnih noninflammatory roženice sprememb: pojav v osrednjem območju stromalnega živčnih končičev redčenje roženice endotelijske celice spremenijo, motnost v Bowman membrano, gostilo, razpoke, odmori destsemetovoy membranske linije keratokonusa, itd

V specializirani kliniki za oči metod odkrivanja keratokonusa uporabljajo računalniško rohovychnoy topografijo, optični skladnost tomografijo endotelialno roženice mikroskopijo.

Zdravljenje keratokonusa

Glede na naravo toka keratokonusa (hitrost napredovanja, nagnjenost k ponovitve), zdravljenje lahko diferencirane, nekirurško ali kirurško.

Konzervativno zdravljenje keratokonusa je korekcije vida uporabo poluzhestkoy objektiv (center - težko na periferiji - mehko), ki se je zdelo, stisnjeni stožca roženico. V začetnih fazah, zlasti pri Neprohressiruyuschaya enakomerno keratokonusa lahko učinkoviti in spektakel popravek. Imenovani tečaji vitamin terapija, terapija tkivo, imunomodulatorji in antioksidantov; Kapljice za oko (Oftan-katahrom, Taufon), obdelava za injekcije in parabulbarno ATP emoksypynu. V keratokonusa učinkovito fizioterapijo (magnetno, phonophoresis tokoferola in drugih postopkih).

Z razvojem akutne keratokonusa potrebujejo nujno pomoč: instilaciji v oči, midriatiki (mezatona, midriatsila itd), o uvedbi tesen povoj oči, da se prepreči perforacija roženice.

Relativno nova, dobro uveljavljena metoda konzervativno zdravljenje keratokonusa je roženice navzkrižno linkinh, da je za odstranitev Površinski epitel roženice, pa vkapanju rešitev riboflavin in kasnejše obsevanje z UV žarki. Ta postopek omogoča, da se okrepi roženico, povečati svojo odpornost na deformacije, onemogoča razvoj ali doseči regresijo keratokonusa. Po roženice navzkrižno linkinha je možno navadni spektakel korekcijske kontaktne leče mehka.

Na začetni stopnji keratokonusa z zadostno debelino roženice lahko Eksymerlazernaya postopki (PRK + FTC), ki omogoča pravilno astigmatizem, izboljšali ostrino vida, krepitev sprednje plasti roženice in upočasnijo napredovanje keratektaziy.

V nekaterih primerih, da se zmanjša sev kornealny termokeratoplastika - risanje na robu roženice Coagulators Struženi aplikacije, ki omogočajo, da se doseže vitkejša roženico.

V operaciji keratokonusa roženice uporabljena metoda implantacija obroči. Strome (roženice) vzel obroč površino roženice, lomni normalizacijo in stabilizacijo roženico.

Klasična operacija za keratokonusa so večkrat večplastna ali keratoplasty, ki vključuje odstranitev implantacije roženice lasten v kraj donatorjev presadka. Keratoplasty spremlja skoraj 100% s pryzhyvlenyyu presadka in vam omogoča, da prilagodite ostrino 0,9-1,0 približno 90% primerov. Skozi keratoplasty lahko predprynyatomu tudi v fazah terminalu keratokonusa.

Napoved in preprečevanje keratokonusa

V večini primerov napreduje počasi napredujoča keratokonusa in relativno ugodna. Včasih je napredovanje mogoče ustaviti in se stabilizira na kateri koli stopnji keratokonusa. Kaj se kasneje v življenju pojavilo keratokonusa, počasnejši svojo pot in svojo boljšo prognozo.

Zapleti patologija lahko razvije akutna keratokonusa, motnost roženice in perforacijo. V pooperativnem obdobju, lahko pooperativna astigmatizem pojavil visoko stopnjo zahteva popravek stika.

Da se prepreči možnost keratokonusa treba zdravljenje teh bolezni, ki lahko prispevajo k deformacije roženice -. Alergični, imunski, endokrine, vnetna in t E.