Obstrukcija črevesja


  • Razvrstitev črevesa
  • Vzroki črevesa
  • Simptomi črevesa
  • Diagnoza črevesa
  • Zdravljenje črevesa
  • Napoved in preprečevanje črevesa

Obstrukcija črevesja (ileus) ni samostojna nozokomialne obliko; V gastroenterologijo in Coloproctology ta pogoj razvija v različnih bolezni. Obstrukcija črevesja je približno 3,8% vseh izrednih razmerah v operacijah v trebušni votlini. Ko moti vsebina obstrukcija črevesja promocija (chyme) - semidigested množično hrane skozi prebavni trakt.

Obstrukcija črevesja - Polyetiological sindrom, ki se z veliko razlogov in na različne načine lahko povzročil. Pravočasnost in točnost diagnoze črevesa, je ključnega pomena, saj je zaradi tega hudo bolezen.

Razvrstitev črevesa

Obstaja več možnosti za razvrščanje črevesa, primerne za različne patogenetske, kliničnih in anatomskih mehanizmov. Odvisno od vseh teh dejavnikov, velja diferenciran pristop k zdravljenju črevesa.

Iz razlogov morfofunktsionalnyhzmin sprostitev:

1. dinamična obstrukcija črevesja, ki bi lahko bila spastično in paralitična
2. mehanska črevesna obstrukcija, vključno z oblikami:

  • stranhulyatsiyna (volvulus, zatiranje uzloobrazovanye)
  • obstruktivna (intraintestinalnaya, ekstraintestinalnye)
  • mešani (spaechnuyu obstrukcija, Invaginacija)

3. vaskularna obstrukcija črevesja, ki jo črevesne infarkt povzročil.

Glede na lokacijo ovir za prehod množic hrane razlikovanje med visoko in nizko črevesa (60-70%), tolstokyshechnuyu obstrukcije (30-40%). Kot stopnjo okvarjenim prehodnosti trakta črevesne zapore prebavnega lahko v celoti ali delno pod kliničnega poteka - akutno, subakutno in kronično. V času nastajanja cross-country črevesne motnje razlikovati prirojeno obstrukcijo črevesja, povezane z embrionalnih črevesne malformacije in pridobljene (sekundarno) obstrukcijo, zaradi drugih razlogov.

Pri razvoju akutne črevesne zapore prepoznajo več fazah (stopnjah). V ti fazi "ileusnoho jok", ki traja od 2 do 12-14 ur, prevladujoče lokalne bolečine in abdominalne simptome. Kaj se spreminja prvo fazo fazi zastrupitve traja od 12 do 36 ur in je značilna "dobro počutje duševno" - krč bolečine zmanjšanje intenzivnosti, lajšanje črevesno peristaltiko. Hkrati praznoval neothozhdenie plinov zapoznelo blato, napenjanje in trebušne asimetrijo. V pozni, end-stage črevesa, ki prihajajo po 36 urah po nastopu, razvoj hude motnje hemodinamskih in peritonitis.

Vzroki črevesa


Razvoj različnih oblik črevesa zaradi njihove vzroke. Da, spastično ileus razvija zaradi reflex krče v črevesju, ki jih mehansko stimulacijo lahko povzročajo in bolevogo z zajedavci, črevesnih tujkov, modrice in hematoma trebuh, akutni pankreatitis, ledvičnih kamnov in ledvične kolike, biliarne kolike, bazalni pljučnica, empiem, Hemo pnevmotorax, reber, akutni miokardni infarkt in drugih bolezenskih stanj. Poleg tega lahko razvoj dinamičnega spastični ileus posledica organskih in funkcionalnih bolezni živčnega sistema (SCT poškodbe, poškodbe hrbtenice, ishemična kap, itd) in distsirkulyatornymy motenj (tromboza in embolija mezentrialni plovila, griža, vaskulitis) , Hirschsprung bolezen.

S paralitičnim ileusom izhaja črevesno parezo in paralizo, ki se lahko razvije kot posledica peritonitis, operacijo na trebuhu, hemoperitoniuma, zastrupitve morfin, težkih kovin, soli, zastrupitev s hrano in t. E.

Ko je različne tipe mehanskih črevesa mehanska ovira za spodbujanje mase hrane. Obstruktivne ileus jih lahko fekalnih kamni, žolčnih concretions povzročil, bezoarske, grozdi črvov; vnutriprosvetnym črevesa raka, tujek; sdaleniem črevesne tumorje izven trebuha, medenice, ledvice.

Stranhulyatsiyna ileus je značilna ne le s stiskanjem črevesnem lumnu, vendar stiskanje mezentrialni plovila, ki jih je mogoče opaziti v težavah hernijo volvulus, invaginacijo, vuzloutvorennyam - perehlestyvaniy in zvijanje povezovalnih zank črevesja. Razvoj teh motenj je lahko posledica prisotnosti dolgi valovi razjedo, brazgotina pasovih, zarastline med zankami črevesja, ki se drži; nenadna izguba teže, dolgotrajno stradanje, čemur sledi prenajedanje; nenadno povečanje intra-abdominalni pritisk.

Vzrok za vaskularno ileus deluje akutno mezenterična vene zaradi tromboze in embolije mezenterialni arterije in vene.

V središču prirojeno črevesa ponavadi nenormalnosti črevesne cevke (podvojitev atrezija, mekkelov diverticulum, itd.)

Simptomi črevesa

Ne glede na vrsto in stopnjo črevesa je sindrom, bolečina, bruhanje, zamudo blatu in plin neothozhdenie.

Abdominalne krče bolečine so neznosne narave. V spopadih, ki sovpada z obrazom perystaltycheskoy valov popačen z bolniki z bolečino, je stokanje, traja veliko prisilni položaj (čepe, Bozeman). Na vrhuncu bolečine napad simptomi šoka: bledico, hladen znoj, hipotenzija, tahikardija. Seseda bolečine lahko zelo subtilna znak, ki označuje, črevesno nekrozo in izgube živčnih končičev. Po duševnega miru, na drugi dan zgodnji razvoj črevesa, peritonitis neizogibno pojavi.

Druga značilnost črevesa, bruha. Še posebej bogat in ponavljajoče bruhanje, ki ne prinese olajšanje, medtem ko v razvoju črevesa. Prvi vomit vsebuje ostanke hrane, nato pa žolč, v kasnejšem obdobju - črevesne vsebine (fekalno bruhanje) v razpadajoče vonj. Pri nizkih črevesa bruhanje ponavadi ponovi 1-2 krat.

Tipičen simptom nizko črevesa zamuja blato in odvajanje plina. Digitalni rektalni pregled ne pokaže blato v danko, dolgih vial hiatus mišice zapiralke. Pri visokih tankem črevesju obstrukcija stol zamuda ne more biti; praznjenje nyzlezhaschyh črevo pojavi sama ali po klistir.

Ko črevesa ugotavlja oteklina in asimetrija trebuha, vidna peristaltika oči.

Diagnoza črevesa

Za tolkala trebuha pri bolnikih z obstrukcijo črevesja določi tympanitis kovinski odtenek (simptom Kivulya) in zatirajo tolkala zvok. Avskultacija pokazala v zgodnji fazi povečane črevesno peristaltiko, "brizganjem" v pozni fazi - slabitev peristaltika, hrup kapljanjem. Ko obstrukcija črevesja otipljiv raztegne v črevesju zanko (simptom Val), v kasnejših fazah - togost trebušno steno.

Pomembno diagnostični pomen danke in vaginalne študiji, ki jo je mogoče najti pečatenje danke medeničnega tumorje. Objektivnost prisotnost črevesa potrjena v instrumentalnih študij.

V ravninskih radiogramov opredeljena značilnost loki črevesju (črevesne plin napihnjeni z nivoje tekočin) Kloybera skledo (kupolami razsvetljenje na ravni liniji horizontalno), pernato simptom (prisotnost prečne proge črevesja).

Študije rentgenske gastrointestinalnega trakta se uporabljajo v težkih diagnostičnih primerih. Glede na stopnjo črevesa se lahko uporabljajo rentgenske barijev prehod skozi črevesje ali irrigoscopy.

Kolonoskopija omogoča vpogleda distalni debelega črevesa, zaprtje črevesa, pri prepoznavanju vzroka in v nekaterih primerih - da se omogoči učinke akutne črevesa.

Ultrazvok trebuha obstrukcija črevesja, je težko zaradi hude pnevmatyzatsyy črevesju, vendar v nekaterih primerih študija pomaga identificirati tumorjev ali vnetne infiltrate.

Na diagnozo akutne črevesne zapore, je treba razlikovati od akutnih slepiča perforirana razjede želodca in dvanajstnika 12 razjedo, holecistitis in akutnega pankreatitisa, ledvične kolike, zunajmaternične nosečnosti.

Zdravljenje črevesa

Če obstaja sum, obstrukcija črevesja potekala v sili hospitalizacijo bolnika v kirurški bolnišnici. Če si želite ogledati Zdravnikova strogo prepovedano postavlja klistir uvaja zdravila proti bolečinam, pri čemer je odvajala, opraviti izpiranje želodca.

V odsotnosti peritonitis v bolnišnicah ravnanja dekompresijo prebavil s aspiracije prebavil vsebino skozi tanko nazogastrično cevko in sifon klistir formulacijo. Hude bolečine in krče in peristaltika vpisana spazmolitikov (atropin, platifillin, no-silosi), pareza črevesje - motiliteto črevesja spodbujanje droge (neostigmin) ima perirenal Novocaine blokado. Da bi popravili tekočino in elektrolitsko ravnovesje imenovan intravenozno raztopino.

Če se ukrepi, sprejeti ileus ni dovoljena, morate razmišljati o mehanski ileus zahteva nujno operacijo. Operacija obstrukcija črevesja namenjen odpravljanju mehansko obstrukcijo črevesja resekcijo netrajnostnih območja, da se prepreči ponavljajoče se kršitve prehodnosti.

Ko se zapora tankega črevesja lahko izvedemo resekcijo tankem črevesu pri uvedbi ali enteroenteroanastomoza enterokoloanastomoza; deinvahinatsiyu, promocija sukanje zanke črevesju, disekcija zarastline in t. e. Ko obstrukcija črevesja z tumor debelega črevesa, ki je potekala hemikolonektomiya povzroča in uvedbi začasnega kolostomo. Ko neuporabno kolorektalnega raka so nadgrajeni obvoznico, razvoj peritonitis izvedli transverzostomyya.

Operaciji opravili nadomestilo BCC, razstrupljanje, antibiotično terapijo, beljakovin v telesu in ravnovesje elektrolitov, stimulacija motiliteto črevesja.

Napoved in preprečevanje črevesa

Vreme obstrukcija črevesja odvisna od začetka in popolnosti zdravljenje. Neugoden izid pojavi pri kasneje priznan črevesa pri slabotnih in starejših bolnikih z neoperabilnim tumorji. Izgovarja adhezije v trebuhu morebitno ponovitev črevesa.

Preprečevanje črevesa vključujejo pravočasno pregled in odstranitev tumorji črevesja, preprečuje lepilni bolezni, odstranitev zajedavci, pravilno prehrano, preprečevanje poškodb in t. E. Za sum obstrukcija črevesja potrebujete takojšen dostop do zdravnika.