Mediastinalne ciste


  • Splošna vprašanja topografija mediastinuma
  • Razvrstitev mediastinuma cist
  • Simptomi mediastinuma ciste
  • Zapleti mediastinuma ciste
  • Diagnoza mediastinuma cist
  • Zdravljenje mediastinuma cist

Mediastinalnega ciste gibala 14-18,5% vseh mediastinuma patologije. Ga mediastinalne ciste vključujejo v trebuhu izobraževanje je drugačen izvor, ki izvirajo iz neenotnega tkiva in kombiniranega anatomskih in topografskih značilnosti lokacije. Mediastinalnega ciste ponavadi pojavi pri bolnikih, starih 20-50 let, z enako pri moških in ženskah. V ciste se lahko razvijejo v mediastinuma res benigni in maligni tumorji, timoma teratom, lipoma, nevrogeni tumor, limfom, sarkom, lymphogenous metastaze malignih tumorjev različnih organov, itd problem diagnostiki in zdravljenju mediastinalnih cist je eden izmed najbolj kompleksnih in pomembnih oddelkov Pulmologija in torakalne kirurgije.

Splošna vprašanja topografija mediastinuma

Pod mediastinuma (mediastinum) razumeti kompleksno anatomsko odnos do prostora, ki se nahaja v prsni votlini. Sprednji meja mediastinuma so prsnice, reber pozadihrudinnaya fascijo in hrustanec; nazaj - predpozvonochnoy fascijo, prednja površina prsne hrbtenice in vratnih reber; na straneh - zapusti mediastinalnega prostora plevre; dno - diafragme; vrh - konvencionalni vodoravno ravnino, ki poteka skozi zgornji rob ročaj prsnice. Tako mediastinalnega prostora izolirana 3 dele (sprednji, srednji in zadnji del mediastinuma) in 3 etaže (zgornji, srednji in spodnji mediastinuma).

V mediastinuma koncentrirana vitalne organe in anatomsko oblikovanje (velike krvne žile, živčne debla in plexus, limfne kanale, razcep v sapnik in glavni bronhiji, požiralnik, osrčnika, itd). Zato, stiskanje ali invazija teh struktur je mogoče spremljati različnih oblikah in pogosto življenjsko nevarne simptomov .

Mediastinalnega ciste se lahko pojavi pri vseh delih na tla in mediastinalnega prostora.

Razvrstitev mediastinuma cist


Mediastinalnega ciste so razvrščene po poreklu in lokalizacije. Med številnimi uglednimi mediastinuma cist prave (prirojeno, primarni) in sekundarni (pridobljena).

Prirojene mediastinalne ciste razvijejo iz mesodermal struktur - coelom ali foregut. Ti vključujejo coelomic, enterogenous, bronchiogenic, dermoid cist, cist timus in drugih mediastinalnega prostora ciste, pridobljene s poreklom v limfnih žil različnih organov in mediastinuma obmejnih območjih. Med pridobljenimi cist mediastinuma so limfna, priželjca, parazitski (echinococcal), meningitična.

Coelomic ciste in diverticula osrčnika je neke vrste prirojenih napak in so 3,3-14,2% mediastinuma tumorjev. Najpogostejši perikardialnega ciste (60%) v razvoju kardiodiafrahmalnom desni kot, redko (30%) - v levem kotu kardiodiafrahmalnom dostojno mediastinuma (10%). Takšne ciste mediastinuma so tankostenski votle tvorbe, podobne po strukturi na perikardnega tkiva imajo ravno siva-rumena ali siva. Perikardnem ciste vsebovati jasno serozni ali serološko hemoragični tekočino. Perikardnem coelomic ciste lahko dosežejo premer od 3 do 20 cm ali več. Coelomic ciste mediastinuma lahko z enim ali mnohokamernymy, združena z votlino osrčnika, povezano s osrčnika pomočjo nog ali ravninsko šiv. Pridobljene ciste so redki osrčnika; ponavadi imajo vnetne ali travmatske izvor. Opisana tudi parazitske (echinococcal) perikardni cist.

Mediastinalnega bronhogeni cista najdemo v 30-35% primerov. So prizadeti tudi embrionalni razvoj in nastajajočih področja distopirovannoy epitel bronhijev. Makroskopski izobraževanje so tanki, napolnjena s pregledno, manj rjave tekočine. Histološko jih odkrili hrustanec, vezivno tkivo in gladkih mišičnih vlaken sluzničnih žlez. Mediastinalnega cista votlino bronhohennoy je znotraj podložena z ciliarni epitela ali cilindričnega tipa. Inside cista vsebovala jasne ali nejasne zhelatynoobraznoe, viskozno maso, ki v lahko prisotnost ciste zvezi z bronhialno drevo hranili. Mediastinalnega bronhogeni ciste se običajno nahaja v ozadju razcepu sapnika in bližnje srečanje sapnik in glavni bronhiji, včasih - požiralnik. Običajno imajo strukturo enodomni in dosežejo velikost 7-10 cm v premeru.

Hastroenterohennye mediastinalne ciste (Enterokistomy) izhajajo iz primarne embrionalnega črevesju. Zaradi podobnosti njihove mikroskopsko strukturo prebavil, isolated požiralniku, želodčni in črevesni cist. Hastroenterohennye mediastinalne ciste pojavijo pri 0,7-5% primerov. So mono-zaokroženo izobrazbo ali ovoyidni, z debelimi zidovi in ​​noge; lokalizirana predvsem v zadnji mediastinuma. Hastroenterohennye mediastinalnega prostora ciste vsebujejo motna slizevidnuyu maso. Želodcu ciste lahko proizvajajo klorovodikovo kislino, ki privede do razjed stene, krvavitve, razjede in perforacije stene cist mediastinuma. V redkih primerih, lahko stena ciste razvije raka.

Dermoid cista na mediastinuma (Cistična teratomas) vsebuje v svoji strukturi elementov ectoderm in nastajajo med zlorabo embriogenezo. V medicini obstaja dermoid ciste na jajčnikih, trebušne stene, koža, retroperitonealno maščobe, jeter, ledvic in drugih organov in tkiv. Dermoid ciste se običajno nahaja v peredneverhney mediastinuma. Vrednost dermoid ciste na mediastinuma lahko doseže 15-25 cm Oblika cistično teratomas ponavadi Napačna ovalnih.; elastično teksturo ali mehka. Stene ciste lahko vsebujejo hrustančnice in apnenih vključkov. Inside leži debela cista kashitseobraznaya maščobno maso z več vključen (lasje, pokožnice kosmiči, kristali holesterola, amorfni maščobe, zob).

Ciste timus je lahko prirojena in pridobljena (protivnetno, tumor) poreklo. Večinoma so našli pri otrocih in mladih odraslih.

Simptomi mediastinuma ciste

Distinctive klinični mediastinalne ciste povzročajo vrsto in lokacijo izobraževanja, njegove velikosti in stopnje rasti. V večini primerov, simptomi razvijejo v fazi, ko narašča stiskanje povzroči mediastinalne ciste na drugo telo in neposredno kršenje njihovih funkcij.

Med perikardialni ciste v večini primerov asimptomatsko, gladkih. Pogosto so Božji dar, ko gre preventivno fluorography. Včasih so palpitacije, kratka sapa, suh kašelj, ki izhajajo iz spremembe telesa in telesne vadbe. V zapletenih coelomic cist mediastinuma lahko perikardialne cista Provo vsebina v bronhijih in suppurating cista počiti.

Razvoj bronhogeni cist mediastinuma pogosto spremlja nadsadnym dispnejo, disfagija, topo bolečino v prsih. Ko stiskanje cista razvija stridoroznym dihanje dihalnih poti. V primeru preloma bronhohennoy cist mediastinuma v bronhijih lahko hemoptiza. V sočasnih zlom ciste v plevralni votlini in bronhijev in razvoj hydropnemothorax bronhoplevralnyy fistulo.

Hastroenterohennye mediastinalne ciste očitno sami dispnejo, tahikardija, disfagija, bolečine v prsnem košu. Enterokistomy lahko vdreti v sapnika, bronhijev, plevralni votlini, mediastinuma, kar povzroča razvojne hemoptiza, empiem, pogosto pljučnica, vročina neznanega izvora, bronhiektazije, mediastinitis.

Več kot polovica dermoid ciste na mediastinuma spremljajo različne srčno-žilnih bolezni, angine, bolečine v srcu, tahikardijo. Pri 30% bolnikov s mediastinuma cist dermoid funkcija je pojav produktivnega kašlja z dodelitve kašasto množično vsebujejo nečistoče las in maščobe, ki je ugotovljena v naglici ciste v bronhijih. Pri nekaterih bolnikih, ki imajo stene prsnega koša izboklina predvidene lokacije tumorja.

Simptomi priželjca ciste se lahko spreminja - od asimptomatsko, da sedanja zapletena. Doseganje znano velikost ciste lahko povzroči mediastinalni "stiskanja" sindrom. V nekaterih primerih, novo znanje miastenijski sindrom. Nevarna ciste timus je suppuration tveganje, preboj v plevre, krvavenje.

Zapleti mediastinuma ciste

Najhujših zaplet mediastinuma cist se imenuje sindrom mediastinalni stiskanje, katerih frekvenca spreminja 27-39%. To stiskanje se lahko vključijo dihala, sindrom cava boljše vena (SVPV), stiskanje požiralnika, srce, struženje živec.

Pri razvoju stiskanje dihalnih stridoroznym dihanje, zasoplost, odpoved dihal. Eksplozivnih ostankov vojne sindrom kaže cianoza kože, vidnih sluznic, vrat, zgornje okončine in prsni koš; Ta oteklina področju mehkih tkivih; širitev in napetost žile na vratu; povečuje pritisk v eksplozivnih ostankov vojne. Stiskanje mediastinuma cist različnih struktur, lahko spremljajo disfagija, disfunkcija epiglotisa, hripav glas, stiskanje in izpah srca.

Na drug zaplet mediastinuma cist vključujejo tudi preboj v plevralni votlini, bronhijev in pljuč, krvavitve v mediastinuma in plevralni votlini (hemotoraks). Zapleti med mediastinuma cist predstavlja potencialno nevarnost za življenje bolnika.

Diagnoza mediastinuma cist

Metode za odkrivanje mediastinuma cist vključuje X-ray, ultrazvok, CT, endoskopski, morfološko diagnostiko.

Vodilno vlogo pri diagnozi mediastinuma cist pripada rentgensko. Polipozytsiynoyi floroskopija in Rentgensko slikanje prsnega rentgen požiralnika in srca pnevmomediastinohrafiya lahko določili lokacijo, obliko in velikost ciste, njegova povezava z sosednimy organov spremenijo položaj med gibanjem dihal. Za podrobnejšo oceno strukture debeline cista stene, narave in vsebine razmerja sosednimy anatomskih entitet, CT in MRI iz mediastinuma.

Pri diagnosticiranju perikardialni cist bistveno pripomore ehokardiografijo, ki omogoča razlikovanje mediastinalni cisto pljučnih cist, dermoid ciste mediastinuma seciranje.

V mediastinalnih ciste, ki dokazujejo intimen odnos z sapnika ali bronhijev, zatekanja opravljati bronhoskopije in bronchography. Z mediastinalnih tumorjev v diagnostični ultrazvok praksi pogosto rabljene mediastinuma.

Če zgornje metode ne omogočajo diagnoza za določitev nosology izobraževalni smotrno prehod na invazivnih diagnostičnih testov. Vodenje fino iglo za vdihavanje biopsijo mediastinuma cist omogoča citologijo pikčasti prejete in preverjene Morfolohyyu izobraževanje v 80-90% primerov. Tanko iglo biopsijo se lahko izvede perkutana, chrestrahealnym, chrezbronhialnym, transezofagealna dostop.

Za prikaz in odprto Ekstsyziyna biopsijo mediastinalnih tumorjev lahko predprynyatomu Mediastinoscopy, diagnostični torakoskopijo, parasternal mediastinotomy.

Zdravljenje mediastinuma cist

Medicinska taktike proti cist mediastinuma zmanjšane za njihovo kirurški odstranitvi je mogoče v zgodnjih fazah. Ta pristop je preprečevanje sindroma stiskanja, malignost ciste počijo in mediastinum.

Odpri mediastinalnega odstranitev ciste je mogoče storiti z vzdolžno sternotomyy (na lokaciji ciste v frontalnem mediastinuma), anterolateralno torakotomije uporabo na prizadeti strani (stranski dogovor za šolstvo), stransko torakotomije (ko je bila povprečna mediastinum tumor), posterolateralno torakotomije (na lokaciji ciste v zadnja mediastinuma). Odpri kirurgija zagotavlja največjo priložnost diskrecijsko pravico in popolno revizijo intraoperativne rane. Z razvojem zapletov morda potrebovali mediastinotomy.

Torakoskopske mediastinalno odstranitev ciste se na široko in uspešno uporablja ne le za diagnozo, temveč tudi za odstranitev mediastinalnega strukture. V nekaterih primerih je uporaba minitorakotomiya videopodderzhkoy.

Somatskih obremenjenih bolnikih z nizkimi funkcionalnih rezerv izbire je transtorakalnaya punkcija in drenaža mediastinuma cist sklerozirovaniem. Kot sklerozantov običajno uporablja alkoholno raztopino joda glukoze.