Škiljenje


  • Razvrstitev strabizma
  • Vzroki strabizma
  • Simptomi strabizma
  • Diagnoza strabizma
  • Zdravljenje strabizma
  • Napoved in preprečevanje strabizma

V pediatrični oftalmologije squint (škiljenje ali heterotropiya) se pojavi pri 1,5-3% otrok, enako v fante in dekleta. Značilno je, škiljenje pojavi v 2-3 letih starosti, ko se oblikuje sodruzhestvennaya delati obe očesi; Vendar pa se lahko srečujejo in prirojeno škiljenje.

Škiljenje ni le kozmetični napaka, rezultat bolezen motnje praktično vseh delov vizualne analizatorja in lahko spremljajo številne motnje vida. Če Zrikavost legi odklon enega ali obeh oči od središčne osi privede do dejstva, da vizualni os ne sekata na fyksyruemom področju. V tem primeru, vidne centri možganske skorje ne združi ločeno vnesti v levo in desno slik očesa v enem eno oko vizualno sliko, in je dvojna slika objekta. Za zaščito pred podvojitvijo CNS zavre signale, ki izhajajo iz mežikanje oči, ki se čez čas pripelje do slabovidnosti - spuščanje funkcionalno vid, oči mežikanje, v katerih malo ali ni vključena v vizualni proces. Če je ne zdravimo, slabovidnost in škiljenje razvoj je zmanjšanje za približno 50% otrok.

Poleg tega, škiljenje negativno vpliva na nastajanje psihe, pospeševanje razvoja zaprtje, negativnosti, razdražljivost, in o uvedbi omejitev pri izbiri poklica in področja človekovega delovanja.

Razvrstitev strabizma

V smislu razlikovati škiljenje Prirojena (Zgodnji - pomeni od rojstva ali se razvije v prvih 6 mesecih). In pridobljena (Ponavadi se razvije do 3 let). Na osnovi stabilnosti izoliranega periodičnega odmika očesa (prehodne) in trajno squint.

Glede na vpletenost oči squint lahko enostransko (monolateralna) In s prekinitvami (izmenično) - V slednjem primeru izmenično mežikanje eno ali drugo oko.

Stopnja resnosti razlikovati škiljenje skrita (Heteroforiya) odškodnino (To se pojavi samo pri oftalmološki pregled) subkompensyrovannoy (Obstaja samo deregulacije) in dekompenzirana (Ne bo pod nadzorom).

Odvisno od smeri, ki se razlikuje mežikanje oči Izoliran horizontalno, vertikalna in mešano škiljenje. Horizontalni strabizem lahko konvergentna (ezotropiya, konvergirajo strabizem) - v tem primeru, mežikanje oči odklon do mostu; in divergentno (ekzotropiya, diverhiruyuschim strabizem) - mežikanje odmik oči v tempelj. V vertikalni strabizem ugotovili tudi dve obliki premikanjem oči navzgor (hipertropiya, supraverhiruyuschee škiljenje) in navzdol (hipotropiya, infraverhiruyuschee škiljenje). V nekaterih primerih je dalo tsiklotropiya - torzionnaya heterotropiya pri katerem vertikalni meridian nagnjena proti Temple (ekstsiklotropiya) ali na strani nosu (intsiklotropiya).

V smislu vzrokov izolirani sodruzhestvennoe in paralitična nesodruzhestvennoe škiljenje. V 70-80% primerov sodruzhestvennoe konvergentna škiljenje je 15-20% - razhajajo. Torzionnyh in vertikalna odstopanja ponavadi pojavijo v paralitičnega strabizma.

Ko gibanje sodruzhestvennom škiljenje od zrkel v različnih smereh, shranjene v celoti, brez dvojni vid, je kršenje bynokulyarnom. Sodruzhestvennoe prilagodljiva škiljenje so lahko delno prilagodljivi neakomodatsiyniy.

Akkomodatsyonnoy sodruzhestvennoe škiljenje pogosto razvije v starosti med 2,5-3 let, zaradi prisotnosti visokih in srednje ravni hipermetropija, kratkovidnost, astigmatizem. V tem primeru bo popravni očala ali kontaktne leče in zdravljenje strojna oprema pomaga obnoviti simetričen položaj oči.

Znaki delno prilagodljiva škiljenje in neakomodatsiyniy pojavi pri otrocih 1. in 2. letu življenja. V teh oblikah sodruzhestvennoho škiljenje refrakcijska napaka ni edini razlog heterotropiy, tako pozicijske okrevanje zrkel potrebno kirurško zdravljenje.

Paralitik razvoj škiljenje povezano s škodo ali paralizo očesnih mišic zaradi bolezenskih procesov v večini mišic, živcev ali možganov. V paralitični strabizem omejena gibljivost zmanjšala za oči proti prizadetih mišic, je dvojni vid in kršenje bynokulyarnom.

Vzroki strabizma


Prirojenih lahko (zgodnjim) škiljenje je povezana z družinsko anamnezo heterotropiy - prisotnosti strabizma v bližnjih sorodnikov; genetske motnje (Kruzona sindrom, Downov sindrom); teratogenih učinkov na plod nekaterih zdravil, drog, alkohola; prezgodnje rojstvo in rojstvo otroka z nizko porodno težo; Cerebralno paralizo, hidrocefalus, prirojene okvare očesa (prirojena katarakta).

Razvoj pridobljene strabizma lahko pojavi akutno ali postopoma. Vzroki za sekundarno sodruzhestvennoho strabizma pri otrocih so Ametropia (astigmatizem, daljnovidnost, kratkovidnost), medtem ko v razvoju kratkovidnost pogosto v nasprotju, in z hipermetropija - konvergentnega škiljenja. Razvoj strabizma lahko povzročijo stres, visoke vizualne obremenitev, otroških bolezni (ošpice, škrlatinko, davico, gripa) in splošne bolezni (juvenilni revmatoidni artritis), ki pride z visoko vročino.

Pri višjih starostih, v t. H. pri odraslih pridobil strabizma se lahko razvije na ozadju katarakte leykoma (albugo), atrofija vidnega živca, odstop mrežnice, makularne degeneracije, ki vodi do dramatičnega zmanjšanja ene ali obeh očeh. Dejavniki tveganja za paralitične strabizma vključujejo tumorje (retinoblastomu), poškodbe glave, paralizo možganskega živca (oculomotor, blok, razrešnice) neuroinfections (meningitis, encefalitis), kap, zdrobljen stene in tla v orbito, multiplo sklerozo, miastenijo gravis.

Simptomi strabizma

Objektivni simptomi vseh vrstah strabizma je asimetričen položaj šarenico in zenico v razmerju do vidnega fisure.

V Paralitik mobilnost škiljenje zmanjšala oči proti paraliziranih mišic je omejena ali odsoten. Obstaja dvojni vid in vrtoglavica, ki izgine, ko zaprete eno oko, nezmožnost, da bi pravilno ocenili lokacijo objekta. V paralitični strabizem kota začetnega odmika (mežikanje oči), manjšo od drugega kota odklona (zdrave oči), to je na točki, ko sem poskušal popraviti mežikanje oči, skupna oko odstopa z veliko večjim kotom.

Bolnik z paralitične strabizma prisilno vračanje ali nagne glavo na stran, da se nadomestilo za okvaro vida. Ta prilagodljivi mehanizem omogoča pasivno prenos slike objekta na središčno luknjo v mrežnici, s čimer se prepreči nastanek lis in zagotavljanje tu ni čisto popoln Bynokulyarnoezir. Prisiljeni nagib in vrtenje v glavi paralitične strabizma je treba razlikovati od tistega, po Kryvosheyev, vnetjem srednjega ušesa.

Če poraz oculomotor živca stoletja zaznamovala ptoza, midriaza, odmik oči ven in dol, da je delna ophthalmoplegia in paraliza nastanitve.

Za razliko od paralitične squint na sodruzhestvennoy heterotropiy, dvojnim ponavadi odsotna. Obseg prometa kosyachoho in določitvi oko približno enako in neomejenega, vogali primarni in sekundarni ravni deviacijo lastnosti mišice oči niso kršene. Glede na temo o določitvi enega ali obeh oči izmenično odklonjen v katerokoli smer (do templjev, nos, gor, dol).

Sodruzhestvennoe škiljenje so lahko horizontalno (usklajeno ali divergentna), navpično (ali supraverhiruyuschim infraverhiruyuschim) torzionnyh (tsiklotropiya) skupaj; monolateralna ali izmenično.

Monolateralna škiljenje vodstvo na dejstvo, da vizualna funkcija zmanjšala oko nenehno zatreti s centralne službe vidnega analizatorja, skupaj z zmanjšanjem vidne ostrine očesa in razvoj ambliopija dysbynokulyarnaya različnem obsegu. V izmenični strabizem slabovidnosti običajno ne razvijejo ali rahlo izražena.

Diagnoza strabizma

V strabizma mora izpolniti očesnih pregledu izvedbo preskusov, biometrični raziskave, pregledati strukturo očesa, študijo loma.

Pri zbiranju zgodovina navaja datum, ko se pojavi strabizma in svoj odnos do poškodbe in bolezni. Med zunanjim plačah izpit poudarkom na prisilni drži za glavo (paralitični strabizem at) ocenijo simetrijo obraza in očesnih rež, položaj zrkel (enoftalm, exophthalmos).

Nato preizkus ostrine vida brez korekcije in s poskusno leč. Določiti optimalno korekcijo uporabo skiaskopii in računalniška refraktometrijska študiral klinično lomom. Če je v ozadju tsykloplehiyi škiljenje izgine ali zmanjša, kar nakazuje akomodativno patologijo znakov. Anterior oči, zaščita za oči in transparentno dno raziskovali uporabo biomicroscopy, oftalmoskopom.

Da bi raziskali bynokulyarnom test z ščit oči, mežikanje tako zavrnil razveljavitev oči; uporabo aparata synoptofore ocenjene fuzyonnoy sposobnosti (sposobnost, da združijo slike). Merjenje kota strabizem (škiljenje odmik oči), proučevanje konvergence, določanje namestitve.

V paralitične škiljenje odkrivanje pokazala posvetovanja nevrologa in dodatno nevrološkega pregleda (elektromiografijo, elektroneyrohrafiya, evocirani potenciali, EEG, itd).

Zdravljenje strabizma

Ko je sodruzhestvennom škiljenje Glavni cilj zdravljenja obnova bynokulyarnom, v kateri je asimetrija odpraviti položaj oči in vizualno funkcijo normalizirale. Dejavnosti lahko vključujejo optično korekcijo, zdravljenje pleoptiko-ortopticheskoe, kirurško korekcijo strabizma, pred in po operaciji ortoptodiplopticheskoe zdravljenja.

Med optično korekcijo strabizma poskuša obnoviti ostrino vida in nastanitev normalizacija vrednosti in konvergence. V ta namen pobir očala ali kontaktne leče. Če se škiljenje akkomodatsyonnoho je to dovolj, da se odstranijo in obnoviti heterotropiy pogled bynokulyarnom. Medtem pa je potreben spektakel ali stik Ametropia popravek v kakršni koli obliki squint.

Pleopticheskoe prikazano v slabovidnosti zdravljenja za izboljšanje vizualne obremenitve na mežikanje oči. V ta namen se lahko naložijo okluzije (off procesu) določanje oči, ki se uporablja kaznovanje, imenovan stimulacija aparat amblyopic oko (Ambliokor, Ambliopanorama, programska oprema in računalniška obdelava, nastanitev usposabljanje, elektrookulostimulyatsiya, lazerstimulyatsiya, mahnitostimulyatsiya, fotostymulyatsiyi, vakuumska masaža Očesna) . Ortopticheskiy stage škiljenje zdravljenje namenjen ponovni binokularnega usklajeno delovanje obeh očeh. Za ta namen, z uporabo Pregledna naprav (synoptofore) programske opreme.

V končni fazi zdravljenja strabizma potekala diplopticheskoe zdravljenja namenjen bynokulyarnom generacijo in vivo (usposabljanje Bagolino leče, prizme) dodeljenih vaj za izboljšanje mobilnosti oči na konverhentstrenere usposabljanja.

Kirurško zdravljenje škiljenja je mogoče storiti, če učinek konzervativnega zdravljenja ni za 1-1,5 let. Operativna korekcija škiljenje optimalno izvedli v starosti 3-5 let. V oftalmologije kirurškega zmanjšanja ali odprave škiljenje kota se pogosto izvaja v fazah. Če želite popraviti operacije strabizma uporablja dve vrsti oslabi in okrepiti funkcijo očesnih mišic. Oslabitev uredbe mišic se doseže s presajanja (recesijskih) mišic ali kit, ki prečkajo; krepitev mišic, tako da bo resekcijo (skrajšanje).

Pred operacijo in po njej, da bi popravil škiljenje prikazano ortopticheskoe in diplopticheskoe zdravljenja odpraviti preostale odklon. Uspešno kirurška korekcija strabizma je 80-90%. Zapleti operaciji lahko nezadostna hiperkorektnosti in popravka škiljenje; v redkih primerih - okužbe, krvavitve, izgube vida.

Merila za strjevanje škiljenje oči so simetrični položaj, stabilnost bynokulyarnom, visoka ostrina vida.

Napoved in preprečevanje strabizma

Zdravljenje strabizma je treba začeti čim prej v šolo, preden je otrok dovolj sanirana v zvezi z vizualno funkcijo. V skoraj vseh primerih je treba škiljenje vztrajno, dosledno in celovito dolgoročno zdravljenje. Pozno začel in neustrezno popravljanje strabizma lahko povzroči trajno zmanjšanje vida.

Najuspešnejši popraviti škiljenje sodruzhestvennoe akkomodatsyonnoy, z napovedjo pozno odkritje paralitična škiljenje obnoviti celoti vizualno funkcijo neugodna.

Preprečevanje strabizma zahteva redne preglede otrok oftalmologu, pravočasno ametropiy optično korekcijo, skladno s higieno namenom, doziranja vizualnega stresa. Treba je zgodnje odkrivanje in zdravljenje kakršne koli očesnih bolezni, okužbe, preprečevanje poškodb lobanje. Med nosečnostjo se prepreči škodljive vplive na plod.