Kriptorhizem


  • Vzroki kriptohidizem
  • Razvrstitev kriptohidizem
  • Simptomi in zapleti kriptohidizem
  • Diagnoza kriptohidizem
  • Zdravljenje kriptohidizem
  • Prognoza kriptohidizem

Pri pediatričnih urologija neopuschennya modih ali kriptohidizem je najpogostejša prirojena anomalija, ki se pojavljajo pri 4% dolgoročnih in nedonošenčkih 10-20% fantov. V prvih 6 mesecih življenja v 75% dojenčkov, rojenih z kriptohidizem, testisov opustitev je neodvisna, verjetno zaradi postopnega povečanja testosterona. Do konca 1. letu življenja rešil kriptorhizem le 1% fantov. Kasneje v odsotnosti koristi za zdravje neodvisna verjetnost opustitve modih v mošnjo malo verjetno.

Zapoznela kirurško zdravljenje kriptohidizem povečuje verjetnost prihodnjega moške neplodnosti in rakom na modih.

Vzroki kriptohidizem

Zaznamek in oblikovanje moda (testisi) v zarodek v trebuhu. V zadnjem trimesečju nosečnosti je opustitev mod v modnik skozi dimeljski kanal. Zato je menila, da je zmanjšanje lastnega testisov pravočasno določena s številnimi mehanizmi - trebušno pritiska, lokalni ravni testosterona, kot vodilni povezave modo in njeno pritrditev na mošnji. Po rojstvu mod fant je možna naknadna normalen razvoj le, če njihova prisotnost v mošnjo, kjer je temperatura za 2-3 ° C nižja kot v trebušno votlino. Ta razlika v temperaturi je predpogoj za normalno spermatogeneza. Ponavadi neopustivshehosya testis je manjši od izpuščene časa.

Razlogi za zamudo opustitve kriptohidizem in mod niso natančno znani. Ker se štejejo morebitni predpogoji endokrini, mehanske in genetski dejavniki, ki prispevajo k to anomalijo.

S endokrinih mehanizmov kriptohidizem vključujejo prisotnost hormonsko neravnovesje pri nosečnici (zlasti sladkorno boleznijo tipa 1, 2 ali nosečnostno, disfunkciji hipofize, ščitnice) ali testise pri zarodku. To stanje, ki lahko inhibira pravočasno opustitev modih v mošnjo in povzroči razvoj dvostranskega kriptohidizem.

Med mehanske dejavnike, ki prispevajo k kriptorhizem, ven ozka ali obstrukcijo dimeljski kanal, krajšanje yaichkovuyu plovil ali semenčic kabel, mod hipoplazija vezi, intraperitonealen fuzijo, itd

V nekaterih primerih je kriptorhizem povezana z mutacijami gena GTD (306 190, Hr21), Downovim sindromom, fetalnih pomanjkljivosti v sprednjo trebušno steno.

Bistveno poveča verjetnost kriptorhizem nezrelosti in prezgodnjih ploda. Kriptorhizem najdemo v vseh nedonošenčkih fante z maso manj kot 910 g in 17% telesne mase več kot 2040

Razvrstitev kriptohidizem


Tam kriptorhizem false in true. Ko false kriptorhizem (testisi selitvene) pod vplivom seva v mišicah ali hladno moda lahko premaknete v dimeljski kanal ali trebušni votlini. False kriptorhizem pojavi pri 25-50% vseh primerov. Zanj je značilna simetrijo in normalen razvoj mošnjo; migracijski moda v dimeljski regiji in nižje tretji obroč ingvinalnega kanala; Možnost nižanjem moda v mošnjo otipavanje ali samozaposlitve opustitve s toploto ali sproščenem mirnem stanju otroka.

Migracije je varianta testisov fiziologijo norme pojasnjuje premera testis majhen v primerjavi s premerom zunanjega dimeljske obroča. Zato je zmanjšanje mišice moda enostavno potegnil za dimeljske gub. False kriptorhizem ni potrebno zdraviti in izginejo same v puberteti.

O kriptohidizem veljaven, če ga ni mogoče reči, kiropraktik nižanjem moda v mošnjo. V tem primeru, se testis pogosto nahaja v dimeljske obroču (40%), v dimeljski kanal (20%), trebuh (10%). Ko je eden od neopuschennya mod govorimo o enostranskem kriptohidizem prave; v primeru zamud obeh opustitve - dvostranski anomalij. Dvostransko res kriptorhizem je pogosto povezana z hipogonadizem, hipotalamus-hipofiza okvare (hipopituitarizmom) dimeljsko kilo.

To je res kriptorhizem je treba razlikovati med to državo kot ectopia testisa. V primeru zunajmaternične testisa, ob dimeljske kanal ne vstopi v moda, in perineja, medialno stegna, sprednjo trebušno steno, redko - na hrbtni površini penisa. V zunajmaternične testisi tudi po zdravljenju, pri večini bolnikov so neplodni.

True False kriptorhizem in testisov ectopia je prirojena pogoji. Manj kriptorhizem pridobi značaj. Tako lahko širok dimeljsko obroč ali scrotal travma povzročila selitev na začetku normalne testise, ki se nahajajo v dimljah ali trebuh.

Simptomi in zapleti kriptohidizem

Glavna manifestacija kriptohidizem je odsotnost enega ali obeh testisi v mošnjo, ki opredeljuje urolog palpacijo. To je slabo razvita moda, sploščen ali asimetrična.

Kdaj lahko kriptorhizem izkusiti boleče in vleče bolečine v dimljah ali trebuh. Z lokalizacijo na modih bolečine v trebuhu običajno pojavijo šele v puberteti in lahko rastejo v mišično napetost, stres, zaprtost, spolnim vzburjenjem.

V poznejših letih življenja s kriptohidizem povečuje tveganje za raka na modih (seminom), vpliva na plodnost (zmanjšanja števila semenčic s semenom, nizke kakovosti sperme in njeno sposobnost oplodotvoryayuschyh). V dvostranskih kriptohidizem približno 70% neplodnih moških.

Poleg tega lahko kriptorhizem povzroči razvoj testisov torzije namesto semenčic krvnih vrvmi oblikovana plovila, živcev in semenske kanali. Če se kriptorhizem kombinacija dimeljsko kilo ni izključena zatiranja moda z črevesno zank v dimeljski obroček. Te države so opremljeni z ostrimi bolečinami v luči obtočil motenj testisov in smrti v naslednjih nekaj urah.

Ko lokacija neopustivshehosya testis v dimljah, lahko pa sramne kosti stiskalnice, kar povečuje tveganje za spolne žleze škode.

Diagnoza kriptohidizem

Kriptorhizem najdete na pregled in palpacija mošnjo. V odsotnosti testisov mošnje na obeh straneh je nerazvit in sploščen. Ko trebuhu hrambe modo ni mogoče pretipati; V drugih primerih je testis najdemo v dimeljski kanal. Ko dimeljske moda lokacija je v določeni meri premičnin premakljivostjo, medtem false kriptorhizem zlahka preusmerila v mošnjo. Če je to res kriptorhizem prinese v mošnjo ni mogoča. Pomanjkanje mod potrjena z ultrazvokom v mošnjo.

Če se ne more ugotoviti, palpacija testisov letovišču opravljati ultrazvok trebuha in dimelj, Anketa radiografijo. Kdaj lahko uninformative ultrazvok ima kontrastno MRI ali CT, in v težjih primerih - diagnostično laparoskopijo, da potrdite hrambe trebušne moda ali namestitev ali monorhyzm anorhizmu.

Če ne morete ugotoviti instrumentalno palpacijo in obe modi, ki so potrebne za izključitev psevdohermafrodytyzmom, ki izvaja genetske analize, študije testosterona, gonadotropini.

Zdravljenje kriptohidizem

Ko false kriptorhizem ni potrebno zdravljenje. Popravek res kriptorhizem izvaja Otroci endokrinolog, kirurg-urologu (andrologist).

Pred kriptohidizem zdravljenja se začnejo po otrok dopolni 9 mesecev, pred tem datumom veseli priložnosti, da se spontano opustitvijo testisov v mošnjo. Terapija se izvede z intramuskularno injekcijo hCG ali človeškega intranazalno honadorelin. Kot rezultat konzervativnem zdravljenju lahko doseže opustitev testisi pri 30-60% bolnikov. Hormonska terapija kriptorhizem drog je kontraindicirana v puberteti, ko povečanje lastnega testosterona in gonadotropini.

Ob neuspehu konzervativno zdravljenje kriptohidizem pred starosti 15-24 mesecev prikazuje kirurške taktike - orhipeksiya (kirurški znižalo moda v mošnjo). Med delovanjem zahteva testisov biopsijo izključiti maligne procese in dyskenezyya spolnih žlez. Kirurški poseg je nujno potrebno v primeru torzije kršitve modih, dimeljsko kilo, testisov ectopia.

Če zaznate je podhranjenost ali necrotic modih resekcijo raka opraviti ali ga odstranite - orhiektomijo. V slednjem primeru, kot tudi anorhizmu v starosti potrebujejo presaditev in darovanja testis ali vsaditvijo umetnih mod za kozmetični popravek napake.

Prognoza kriptohidizem

Če zgodaj (do 2 leti) zmanjšanje mod ali enostransko kriptorhizem tveganje nadaljnjih zapletov bistveno zmanjša. Neplodnost nato razvije pri 20% bolnikov z enostransko kriptohidizem in pri 70-80% bolnikov z dvostranskim kriptohidizem.

V odsotnosti tudi sam, običajno delujejo modih fantje potrebujejo endokrinolog zdravljenja za normalno spolno in fizično dozorevanje moškega vzorca.

V prihodnosti, starši, in potem najstnik priporočljivo opraviti testisov samo za morebitne tumorje.