Pljučna hipertenzija


  • Vzroki in mehanizem za pljučno hipertenzijo
  • Klasifikacija pljučne hipertenzije
  • Simptomi in zapleti, pljučno hipertenzijo
  • Diagnozo pljučne hipertenzije
  • Zdravljenje pljučne hipertenzije
  • Napoved in preventivo pljučne hipertenzije

Pljučna hipertenzija - grozi patološko stanje, ki ga vztrajno visok krvni tlak v pljučnem ožilju arterije povzroča. Povečanje pljučno hipertenzijo postopno, prohressyruyusche značaj in konča z je razvoj desnega prekata srčnega popuščanja, ki vodi do smrti bolnika. Merila za diagnozo pljučne hipertenzije je merilo povprečnega tlaka pljučne arterije nad 25 mm Hg. c. v mirovanju (s hitrostjo 9-16 mm Hg. v.) in več kot 50 mm Hg. c. pod obremenitvijo. Najpogostejši pljučna hipertenzija pojavi v mlade ženske 30-40 let, ki trpijo za to boleznijo, je 4-krat pogosteje kot moški. Obstaja primarna pljučna hipertenzija (kot posebno bolezen) in sekundarni (kot prefinjeno različico bolezni dihal in ožilja).

Vzroki in mehanizem za pljučno hipertenzijo

Trusted vzroki pljučne hipertenzije ni opredeljen. Primarna pljučna hipertenzija je redka bolezen neznane etiologije. Predpostavlja se, da je do nje pomembne dejavnike, kot so avtoimunske bolezni (sistemski lupus eritematozus, skleroderma, revmatoidni artritis), družinsko anamnezo, peroralnih kontraceptivov.

Pri razvoju sekundarno hipertenzijo lahko igrajo vlogo številne bolezni in okvare srca, krvne žile in pljuča. Najpogostejši sekundarna pljučna hipertenzija je posledica kongestivnim srčnim popuščanjem, mitralne zaklopke atrijsko septuma okvari, kronična obstruktivna pljučna bolezen, tromboza pljučnih žilah in podružnic v pljučni arteriji, pljučna Hipoventilacija, koronarne srčne bolezni, miokarditis, ciroza, itd To je verjel, da je tveganje za pljučno hipertenzijo večja pri bolnikih okuženih s HIV, odvisnikov od drog, ljudi, ki jemljejo droge zatreti apetit. Na različne načine, lahko vsak od teh pogojev povzroči visok krvni tlak v pljučni arteriji.

Razvoj pljučne hipertenzije je pred postopno zožene malih in srednje velikih žil veje pljučne arterije (kapilare, arteriol) zaradi odebelitev notranje žilnici - endotelija. V hudo stopnjo pljučne lezije arterije možne vnetne uničenje mišične plasti stene posode. Poškodbe žilnih sten privede kroničnega tromboze in žilne zabriše.

Te spremembe v pljučni žilni posteljo povzročila postopno povečanje intravaskularnem pritiska, to je pljučna hipertenzija. Trajno visok krvni tlak v vodu, pljučne arterije poveča obremenitev na desnem prekatu, ki povzroča hipertrofijo njenih sten. Napredovanje pljučne hipertenzije vodi do zmanjšanja kontraktilnosti desnega prekata in njegove dekompenzacije - razvil desnega prekata srčno popuščanje (pljučno popuščanje).

Klasifikacija pljučne hipertenzije


Če želite ugotoviti resnost pljučne hipertenzije, ki zagotavlja 4 bolnikih s srčnim razred s srčno-pljučne promet.

  • Class I - bolniki s pljučno hipertenzijo brez kršenja telesno dejavnost. Konvencionalna obremenitev ne povzroči nastanek vrtoglavica, težko dihanje, bolečine v prsih, slabosti.
  • Razred II - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzroči rahlo zlorabo telesne dejavnosti. Počivati ​​ne moti, vendar običajno telesna aktivnost spremlja vrtoglavica, težko dihanje, bolečine v prsih, slabosti.
  • Razred III - bolniki s pljučno hipertenzijo povzroča znatne kršitve telesne dejavnosti. Majhna vaja spremlja vrtoglavica, težko dihanje, bolečine v prsih, slabosti.
  • Razred IV - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki ga spremlja huda vrtoglavica, težko dihanje, bolečine v prsih, slabosti z minimalnim naporom in tudi v mirovanju.

Simptomi in zapleti, pljučno hipertenzijo

V fazi odškodninskega lahko pljučna hipertenzija biti asimptomatsko, zato pogosto je bolezen diagnosticirana v hujših oblikah. Začetni znaki pljučno hipertenzijo opazili pri povišanega tlaka v pljučni arteriji na 2 ali več krat v primerjavi s fiziološkim normo.

Z razvojem pljučno hipertenzijo pojavijo nepojasnjene zasoplost, hujšanje, utrujenost v času fizične aktivnosti, srčni utrip, kašelj, hripavost glasu. Relativno zgodaj v klinični pljučno hipertenzijo lahko obide omotica in omedlevica zaradi srčne aritmije ali hudo cerebralne hipoksije. Novejše manifestacije pljučno hipertenzijo so izkašljevanje krvi, retrosternalna bolečina, otekanje nog in stopal, bolečine v jetrih.

Malospetsyfychnymy simptomi pljučne hipertenzije ni mogoče postaviti diagnozo, ki temelji na subjektivnih pritožb.

Najpogostejši zapleti pljučno hipertenzijo, je prav, ventrikularna srčna odpoved, ki jo spremlja aritmija - atrijska fibrilacija. V hudih fazah razvoja pljučna hipertenzija tromboza pljučna arteriolar.

Ko pljučna hipertenzija v pljučnem ožilju lahko hipertenzivna kriza je nastala, ki se kaže z napadi pljučnega edema: skokovitega povečanja dispneja (običajno ponoči), kašelj in sluzi, izkašljevanje krvi, izraženo splošno cianoza, psihomotorična vznemirjenost, oteklina in utripajoča žile vratu. Krize se konča s sproščanjem velikih količin urina in svetle barve, nizke gostote, neprostovoljno iztrebljanje.

Ko zapleti pljučne hipertenzije možnim smrtnim izidom zaradi akutne ali kronične kardiopulmonarnega bolezni in pljučne embolije.

Diagnozo pljučne hipertenzije

Ponavadi bolniki ne zavedajo svoje bolezni, pojdite k zdravniku pritožila oteženega dihanja. Po pregledu je bolnik cianoza, in na trenutni dolgoročno pljučne hipertenzije - deformacija distalnih falang v obliki bobna palice in nohte - ". Steklyshek uro", kot

Avskultacija srca določi Accent II ton in njegovo razdelitev na projekcijo pljučno arterijo, s tolkali - širi meje pljučno arterijo.

Diagnoza pljučne hipertenzije zahteva skupno udeležbo na kardiologa in pulmolog. Za priznanje pljučne hipertenzije je treba opraviti diagnostični sistem, vključno z:

  • EKG - prepoznati pravo srčno hipertrofijo.
  • Ehokardiografija - za inšpekcijske preglede plovil in votline srca, določanje pretoka krvi v pljučni arteriji.
  • Računalniška tomografija - posharovi slike prsih kaže povečane pljučne arterije in pljučni hipertenziji, bolezni srca in pljuč.
  • Rentgensko slikanje pljuč - opredeljuje razneslo glavno deblo pljučne arterije, širitev njegovih glavnih podružnic in oženje manjših plovil, ki omogočajo posredno potrdili prisotnost pljučne hipertenzije pri odkrivanju druge bolezni pljuč in srca.
  • Kateterizacijo pljučne arterije in desnega srca - poteka za določitev krvnega tlaka v pljučni arteriji. Je najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje pljučno hipertenzijo. Po vratne vene punkcijo v sondi dovaja na desni srca in skozi sondo tlačne monitor določi krvnega tlaka na desni prekata in pljučne arterije. Katetrizacijskega je minimalno invazivno tehniko v kombinaciji s praktično ni tveganja zapletov.
  • Anhiopulmonohrafiyu - radiographic študija pljučnih plovil za določitev žilno vzorec v pljučni arteriji in žilne pretok krvi. Poteka v posebej opremljenem skladnosti renthenoperatsionnoy z varnostnimi ukrepi, saj se lahko uvedba kontrastnega sredstva povzročijo pljučno krizo hipertenzivna.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Glavni cilji pri zdravljenju pljučne hipertenzije so: odpravljanje njegovih vzrokov, nižji krvni tlak v pljučni arteriji in preprečevanje nastanka krvnih strdkov v pljučih plovil. Zdravljenje bolnikov s pljučno hipertenzijo, vključujejo:

  1. Sprejem vazodilatacijo agentov, sprostitev gladkih mišic plast plovil (prazosina, hidralazina, nifedipin). Vazodilatatorji učinkovita v zgodnjih fazah pljučno hipertenzijo vzpon do izrazitih sprememb v arteriolar zapora in njihovo obliteratsiy. V zvezi s tem je pomembno za zgodnje odkrivanje etiologiji bolezni in namestitev pljučne hipertenzije.
  2. Prejemanje antitrombotična zdravila in zdravila proti strjevanju krvi posrednih ukrepov, ki znižujejo viskoznost krvi (acetilsalicilno kislino, dipiridamol, itd.) V označenem odebelitev krvi zateči k Bloodletting. Najboljši pri bolnikih s pljučno hipertenzijo, se šteje raven hemoglobina 170 g / l.
  3. Vdihavanju kisika kot simptomatsko terapijo za huda dispneja in hipoksija.
  4. Sprejem diuretik zdravil za pljučno hipertenzijo, zapleteno prav srčno popuščanje.
  5. Presaditev srca in pljuč v zelo hudih primerih pljučne hipertenzije. Izkušnje pri takšnih operacijah, medtem ko majhna, vendar kaže učinkovitost te tehnike.

Napoved in preventivo pljučne hipertenzije

Nadaljnje prognoza že razvito pljučno hipertenzijo, je odvisno od njegovega izvora in raven krvnega tlaka v pljučni arteriji. Z dobro odziva na prognozo zdravljenja je ugodnejša. Višje in bolj stabilno raven tlaka v pljučni arteriji, slabše prognoze. Ko izražene simptome dekompenzacije in raven tlaka pljučne arterije nad 50 mmHg pomemben delež bolnikov umre v naslednjih 5 letih. Prognostično neugodna primarna pljučna hipertenzija.

Preventivni ukrepi so namenjeni zgodnjemu odkrivanju in aktivno zdravljenje bolezni, ki vodijo do pljučne hipertenzije.