Pljučno srce


  • Vzroki pljučnega srca
  • Mehanizem pljučnega srca
  • Razvrstitev pljučnega srca
  • Simptomi pljučnega srca
  • Diagnozo pljučnega srca
  • Zdravljenje pljučnega srca
  • Prognoza pljučnega srca
  • Preprečevanje pljučnega srca

Pljučna srce - desno srce patologija, označen s povečanjem (hipertrofija) in razširitev (dilatacijskega) na desni atrij in prekata in srčno popuščanje, hipertenzijo razvije kot posledica pljučne obtoku. Nastanek pljučnega srca prispevati k patoloških procesov bronhopulmonarna sistema, krvnih žil v pljučih, prsih.

Akutno pljučno srce hitro razvija, v minutah, urah ali dnevih; kronična - več mesecev ali let. Skoraj 3% bolnikov s kronično okužbo dihal postopoma razvija pljučno srce.

Pljučno srce močno poslabša med kardiopatolohiy, razvrstitev četrti najpogostejši vzrok smrtnosti v bolezni srca in ožilja.

Vzroki pljučnega srca

Bronhopulmonalna oblika pljučnega srca razvija v primarnih lezij bronhije kot posledica kroničnega obstruktivnega bronhitisa, bronhialne astme, bronhitis, emfizem, razpršenih pneumosclerosis različnih izvorov, policistično pljuč, bronhiektazije, tuberkulozo, sarkoidozo, pnevmokonioze, Hammena sindrom - rychachy itd Mora biti povzroči približno 70 bronhopulmonalnih bolezni, ki prispevajo k nastanku pljučne bolezni srca pri 80% primerov.

Pojav pljučnega srca oblike torakodiafrahmalnoy spodbujanje primarni lezije prsih, diafragmo, kar omejuje njihovo mobilnost bistveno kršilo prezračevanje in hemodinamskih v pljučih. Ti vključujejo bolezni, deformacije prsnega koša (kyphoscoliosis, ankilozirajoči spondilitis, itd), živčno-mišične bolezni (polio), Patologija poprsnice, diafragma (po torakoplastyka, s fibrozo, pareza prepone, Pickwick sindrom, debelost in tako naprej. N .).

Vascular oblika pljučnega srca razvija v primarnih pljučnih vaskularnih lezij, primarna pljučna hipertenzija, pljučni vaskulitis, trombemboličnih pljučnih vej arterije (PE), kompresijskimi pljučnega debla anevrizma aorte, pljučne arterije ateroskleroze, tumorjev mediastinuma.

Glavni vzroki za akutno pljučno srce je masivna pljučna embolija, hude napade astme, zaklopk, pnevmotoraks, akutna pljučnica. Pljučno srce subakutni razvija z večkratno pljučno embolijo pljuč limfanhoit raka v primerih kronične Hipoventilacija povezana z otroško paralizo, botulizem, miastenijo.

Mehanizem pljučnega srca


Vodilno vlogo pri razvoju pljučne arterijske srca ima pljučno hipertenzijo. V začetni fazi je to povezano tudi z refleksno povečanje srčnega proizvodnje v odgovor na krepitev dihalne funkcije in odpoved dihanja se zgodi, ko tkivno hipoksijo. V vaskularni obliki odpornosti pljučne pretok krvi v srčnih arterijah, pljučni obtok povečala predvsem zaradi organskega zožitev pljučne žilne zapore embolije (če tromboza), vnetje ali tumorsko infiltracijo stene zaraschenyy svoje svetilo (v primeru sistemskega vaskulitisa). V bronhopulmonalno in torakodiafrahmalnoy oblik pljučne srca zoženja pljučne plovil je zaradi svoje mikrotrombozy, zaraschenyya vezivno tkivo ali stiskanja na področjih vnetja ali tumorja skleroze, kakor tudi slabi zmožnost pljučih raztegnejo in spadenyy plovila v spremenjeni segmentih pljuč. Vendar je večina vodilno vlogo igrali po funkcionalnih mehanizmov pljučno arterijsko hipertenzijo, povezano z okvarjenim delovanjem dihal, dihanje in hipoksije.

Hipertenzija pljučni obtok privedejo do preobremenjenosti desnega srca. Kot bolezni je premik kislinsko-bazično ravnotežje, ki se sprva mogoče kompenzirati, toda nadalje dekompenzacija lahko pojavijo kršitve. Ko pljučno srce povečanje velikosti desni prekata in hipertrofija mišične plasti velikih plovil pljučne obtoku, ožanje lumen s poznejšo sklerozirovaniem. Mala plovila pogosto prizadene več strdkov. Postopoma razvija degeneracija srčne mišice in nekrotične procesov.

Razvrstitev pljučnega srca

Hitrost rasti kliničnih manifestacij obstaja več različic pljučne bolezni srca: akutna (razvije v nekaj urah ali dneh), subakutni (razvoj na protYazhenyy tednih ali mesecih) in kronične (pojavijo postopoma v več mesecih ali letih na ozadje podaljšanega odpoved dihanja).

Tvorba pljučne srca gre skozi naslednje faze:

  • predkliničnih - kaže pulmonaryy prehodno hipertenzije in znake trdo delo desnem prekatu; so koristna samo v študiji;
  • odškodnino - je značilna hipertrofije desnega prekata in stabilno pulmonaryy hipertenzijo brez prekrvavitve pojavov odpovedjo;
  • dekompensyrovannuyu (kardiopulmonarnih odpoved) - simptomi prekata okvare desno.

Obstajajo tri etiološke oblike pljučnega srca: bronholehochnuyu, torakodiafrahmalnuyu in vaskularne.

Na podlagi kompenzacijskega kronično pljučno srce se lahko kompenzirajo ali dekompenzirano.

Simptomi pljučnega srca

Klinični pljučna bolezen srca označena z razvojem dogodkov srčnim popuščanjem v ozadju pljučno hipertenzijo.

Razvoj akutne pljučne bolezni srca značilen pojav nenadne bolečine v prsih, kratka sapa nenadne; nižji krvni pritisk, dokler razvoj kolaps, cianoza kože, oteklost žil vratu, večje tahikardija; prohressyruyusche širitev jeter z bolečinami v desnem zgornjem kvadrantu, psihomotorična agitacija. Značilne patološko okrepljeno valovanje (Prekardialnaya in žlički) omejuje širitev srca prav galop v območju xiphoid procesa, EKG znake preobremenjenosti desni atrij.

Z masivno pljučno embolijo v nekaj minutah razvoju šoku, pljučni edem. Pogosto pridruži akutne koronarne insuficience, skupaj z motnjami srčnega ritma, bolečine. V 30-35% primerov nenadne smrti.

Subakutni pljučno srce se kaže z nenadnim občutkom zmerno bolevogo, dispnejo in tahikardija, kratek omedlevico, izkašljevanje krvi, znake pljučne.

V fazi nadomestila kronična bolezen pljučno srce opazili simptome osnovnih manifestacij bolezni postopoma hyperfunction, in nato z desno hipertrofijo srca, ki po navadi slabo izražene. Nekateri bolniki imajo valovanje v zgornjem delu trebuha, povzročila povečanje desni prekata.

Pri razvoju Dekompenzirana prekata napako desno. Glavna manifestacija je zadihanost, povečala med vadbo, vdihavanje mrzlega zraka v ležečem položaju. Imate bolečine v srcu, cianoza (toplo in hladno cianoza), razbijanje srca, otekanje žilah vratu, sohranyayuscheesya o navdihu, širitev jeter, periferni edem, odporno na zdravljenje.

Preiskava srca pojavi nezveneči srčne tone. Krvni tlak je normalen ali nizek, hipertenzija značilnost kongestivnega srčnega popuščanja. Hujše simptomi pljučne bolezni srca, so na akutno vnetje v pljučih. V poznem stadiju zaostrila knjižnice napreduje širitev na jetrih, so nevrološke motnje (vrtoglavica, glavobol, letargija, dremavost), zmanjšano izločanje urina.

Diagnozo pljučnega srca

Diagnostična merila za pljučne bolezni srca je verjel, razpoložljivost - vzročni dejavniki za pljučne bolezni srca, pljučno hipertenzijo, povečanje in širitev desni prekata, je treba prave nedostatochnosti.Takim bolniki prekata srca posvetujte s kardiologom in pulmolog.

Na pregledu, bolnik pozoren na znake dihanja, cianoza kože, bolečine v srcu, itd EKG določi neposrednih in posrednih znakih prekata hipertrofija desnega.

Po rentgenskih pljuč opazili enostransko povečanje korena senci pljuč, visoke preglednosti, visoke stalnega kupola prepone lezije, izbokline deblo pljučne arterije, poveča napačno srce.

Uporaba spirometrija nastavite vrsto in stopnjo dihalne odpovedi.

Na ehokardiografijo določi pravo hipertrofijo srca, pljučne hipertenzije.

Za diagnozo pljučne embolije se izvede angiografijo.

Pri vodenju žilni sistem raziskovalno metodo radioaktivnih izotopov je raziskati spremembe v srčno močjo, hitrostjo pretoka krvi, krvnega volumna, venskega tlaka.

Zdravljenje pljučnega srca

Glavni terapevtski ukrepi, usmerjeni na pljučno srce na aktivno terapijo, osnovne bolezni (pnevmotoraks, pljučna embolija, astma, itd D.).

Simptomatsko učinek vključuje uporabo bronhodilatatorji, mukolitična sredstva, analeptikov dihal, kisikovo terapijo. V dekompenzirano pljučno srce na ozadju bronhialne obstrukcije, ki zahteva stalno uporabo glukokortikoidov (prednizona in drugih).

Popraviti arterijske hipertenzije pri bolnikih s kronično pljučno srce, lahko uporabijo eufillina (intravenozno, rektalno), v zgodnjih fazah - nifedipin (Adalat, korinfar) z dekompenzirano seveda - nitrata (nitrosorbid, nitroglicerina) pod nadzorom plina vsakoletnem krvi s krepitvijo nevarnost za hipoksemijo.

Ko simptomi srčnega popuščanja so pokazali imenovanje srčnih glikozidov in diuretikov v skladu z zaščitnimi ukrepi, dana zelo strupen glikozidi ukrepanje na srčni mišici, še posebej v pogojih hipoksije in hipokaliemijo. Popravek hipokalemija izvaja kalija drog (Panangin, kalijev klorid). S so s kalijem diuretiki, ki varčujejo raje droge (tryampur, aldaktona itd).

V primeru hude krvavitve policitemije vodenju 200-250 ml krvi po intravenski infuziji nizko viskoznostjo (reopoliglyukinu itd).

Pri zdravljenju bolnikov s pljučno srce ustrezno vključiti uporabo prostaglandinov močni endogeni vazodilatatorji dodatno imajo citoprotektivno, anti-proliferacije, antiagregacijski ukrepe.

Pomembno vlogo pri zdravljenju antagonista pljučne srca zaradi endotelina (bozentana). Endotelin je močan vazokonstriktor endotelijskih izvora, katerih stopnja poveča z različnimi oblikami pljučne srca.

Z razvojem acidoze preživeti intravensko infuzijsko raztopino natrijevega bikarbonata. Ko simptomi obtočil tipa okvare zapravoshlunochkovoyu imenovani varčujejo s kalijem, diuretiki (triamteren veroshpiron, itd), pri čemer se uporabljajo popuščanje levega prekata srčnih glikozidov (corglycon intravensko 0,5-1 ml).

Da bi izboljšali presnovo srčne mišice v pljučnem srcu priporočil imenovanje Mildronat (0,25 g, 2-krat dnevno peroralno) in kalijevega orotata ali pananhyna (asparkama).

Pri zdravljenju pljučnih srčnih uporablja dihalne vaje, vaje, masaža, hiperbarično oksigenacijo.

Prognoza pljučnega srca

V primerih pljučno srce dekompenzacije obetov za učinkovitost, kakovost in dolgo življenjsko dobo slaba. Ponavadi zmogljivost pri bolnikih s pljučno srce trpi v zgodnjih fazah bolezni, ki zahteva racionalno zaposlovanje in vprašanje pripisovanja invalidnosti. Zgodnji začetek adjuvantno terapijo lahko bistveno izboljša prognozo in podaljšuje življenjsko zaposlovanja.

Preprečevanje pljučnega srca

Da bi preprečili srčno pljučno zahtevanim opozorilom, pravočasno in učinkovito zdravljenje bolezni, ki vodijo do njega. Najprej gre za kronično bronhopulmonalna proces preprečevanja ponovitev in razvoj dihalne odpovedi. Da bi preprečili pljučnih srce dekompenzacije procese priporočljivo zmerno fizično aktivnost.