Povišana telesna temperatura neznanega izvora


  • Vzroki in mehanizem vročine
  • Razvrstitev vročine neznanega izvora
  • Simptomi vročine neznanega izvora
  • Diagnoza vročine neznanega izvora
  • Zdravljenje vročine neznanega izvora

V času vročine neznanega izvora (LDL) se nanaša na kliničnih primerov značilna trdovratna (več kot 3 tedne), povišano telesno temperaturo nad 38 ° C, kar je glavni ali celo edini simptom in vzrok bolezni še vedno ni jasno, kljub intenzivni izpit (konvencionalno in dopolnjujejo laboratorijski tehnik).

Uravnavanje telesne izvajajo refleks in je pokazatelj splošnega zdravja. Videz telesna temperatura (37,2 ° C pri merjenju pod pazduho in 37,8 ° C z ustno in rektalno), povezane z ustreznimi, zaščitnih in adaptivne reakcije na bolezen. Fever - eden od prvih simptomov veliko (ne le nalezljiva) bolezni, kjer ni druge klinične manifestacije bolezni. To je razlog za težave pri diagnosticiranju ta pogoj.

Ugotoviti vzroke za povišano telesno temperaturo neznanega porekla zahteva obsežnejše diagnostični pregled. Začetek zdravljenja, vključno z poskus za določitev prave vzroke LNG imenovan strogo individualno odločno in specifično klinično zadevo.

Vzroki in mehanizem vročine

Povišana telesna temperatura manj kot 1 teden, običajno spremlja različnih okužb. Povišana telesna temperatura, ki traja več kot 1 teden, zaradi najverjetneje sploh - kakšna resna bolezen. V 90% primerov kuge, ki ga različne okužbe, maligne tumorje in sistemskih lezij vezivnega tkiva. Vzrok vročine neznanega izvora lahko netipično obliko konvencionalnega bolezni v nekaterih primerih povzroči povišano telesno temperaturo, in je še vedno nejasna.

V središču vročine neznanega izvora, ki temelji na naslednjih pogojih:

  • Nalezljiva protivnetno (posplošiti, lokalni) - 30 - 50% vseh primerov (endokarditis, pielonefritis, osteomielitis, absces, tuberkuloza, virusnih in parazitskih okužb, itd);
  • rak - 20 - 30% (limfom, miksomov, hipernefroma, levkemija, metastatski rak pljuč, želodca, itd);
  • sistemska vnetja vezivnega tkiva - 10 do 20% (alergični vaskulitis, revmatska vročica, revmatoidni artritis, Crohnova bolezen, sistemski lupus eritematozus, itd);
  • druge bolezni, - 10 - 20% (dedne bolezni in bolezni presnove, psihogena in redno merjenje telesne temperature)
  • bolezni nediahnostiruemye spremlja povišana telesna temperatura - približno 10% (onkologiji, pa tudi primere, ko je vročina spontano ali po uporabi zharoponyzhayusche ali protibakterijskih zdravil).

Mehanizem kuge na bolezni, ki jih spremlja povišana telesna temperatura naslednjim: eksogene pirogenih snovi (bakterijske in Nonbacterial narava) vplivajo termoregulacijo center v hipotalamusu preko endogeno (levkocitov, sekundarno) pita - nizke teže beljakovin molekularno proizvaja v telesu. Endogeni pie vpliva hipotalamus toplotno nevronov, kar je privedlo do velikega povečanja proizvodnje toplote v mišicah, ki se kaže s povišano telesno temperaturo in zmanjšanje prenosa toplote zaradi vazokonstrikcija kože. Tudi eksperimentalno dokazali, da lahko različni tumorji (limfoproliferativne tumorji, tumorji jeter, fižol) sami proizvajajo endogeno pito. Kršenje termoregulacije lahko včasih opaziti v CŽS poškodbe, krvavitve, hipotalamus sindrom, organska poškodbe možganov.

Razvrstitev vročine neznanega izvora


Obstaja več različic vročine neznanega izvora:

  • Klasične (prej znane in nove bolezni (Lymska bolezen, sindrom kronične utrujenosti);
  • bolnišnične (povišana telesna temperatura se pojavi pri bolnikih, ki so sprejeti v bolnišnico in prejela intenzivno nego po 2 ali več dni po sprejemu)
  • neytropenichnyy (število nevtrofilcev 500 do 1 mm s prohnozyruetsya 1-2 dan bakteryalnыh okužbe, kandidozo, herpes Zmanjševanje Or).
  • HIV povezano (okužba z virusom HIV, v kombinaciji s toksoplazmozo, citomegalovirusom, histoplazmoza, mykobakteryozom, kriptokokoza).

V zvezi z dvigom telesne temperature odlikuje:

  • nizke stopnje (od 37 do 37,9 ° C)
  • Vročinska (od 38 do 38,9 ° C)
  • pireticheskuyu (visoka, to je od 39 do 40,9 ° C)
  • hiperpireticheskuyu (pretirana, da je 41 ° C in več).

Za trajanje zvišane telesne temperature je lahko:

  • Akutna - 15 dni
  • subakutni - 16-45 dni
  • kronična - več kot 45 dni.

Narava sprememb krivulje temperature sčasoma uglednega kuge:

  • konstantna - v nekaj dneh pa je visoka (~ 39 ° C), telesna temperatura nihanja sutochnymy znotraj 1 ° C (tifus, Lobar pljučnica itd);
  • laksativ - temperature čez noč v območju od 1 do 2 ° C, vendar ne doseže normalne vrednosti (v gnojnimi bolezni);
  • prekinitvami - s spreminjanjem obdobja (1-3 dni), normalno in zelo visoko vročino (malarija);
  • hektycheskuyu - obstajajo precejšnje (več kot 3 ° C), na dan ali v presledkih več ur z ostrim spremembe temperaturnih razlik (septična stanja);
  • obračanja - obdobje vročino (do 39-40 ° C) spreminjajočem obdobje subfebrile ali normalno temperaturo (recidivno telesna temperatura);
  • wave-podobno - je počasi (vsak dan), in podobno povečanje postopno zniževanje temperature (klamidija, bruceloza)
  • narobe - so opazili vzorce dnevna nihanja v temperaturi (revmatična vročina, pljučnica, gripa, raka);
  • perverzno - zjutraj kaže temperaturo nad večerno (tuberkuloza, virusne okužbe, sepsa).

Simptomi vročine neznanega izvora

Glavna (in včasih samo) klinični simptomi vročine neznanega izvora - dvig telesne temperature. Za dolgo časa, lahko pride malosimptomno vročina ali pa jo spremlja mrzlica, prekomerno potenje, iskreno bolečine, zadušitve.

Diagnoza vročine neznanega izvora

Je potrebno natančno upoštevati naslednja merila pri diagnozi vročine neznanega izvora:

  • telesna temperatura pacienta na 38 ° C in zgoraj;
  • povišana telesna temperatura (temperatura dvigne ali periodična) opazili 3 tedne ali več;
  • undefined po diagnozi opravili inšpekcijske preglede konvencionalnimi metodami.

Bolniki s povišano telesno temperaturo, je težko diagnozo. Diagnoza vzrokov kuge, vključujejo:

  • popolna kri in urin, koagulacije;
  • biokemične preiskave krvi (sladkor, ALT, AST, CRP, sialni kislin, skupaj beljakovin in beljakovinske frakcije)
  • Test aspirin;
  • triurni Termometrija;
  • Tuberkulinski kožni test;
  • X-ray pljuč (odkrivanje tuberkuloze, sarkoidoza, limfoma, limfohranulomatoz)
  • EKG;
  • Ehokardiografija (razen miksomov, endokarditis)
  • Trebuhu ultrazvok in ledvice;
  • MRI ali CT možganov;
  • posvetovanju ginekolog, nevrolog, ORL zdravniku.

Ugotavljanje pravih vzrokov za povišano telesno temperaturo hkrati s konvencionalnim laboratorijske analize uporablja več raziskav. Imenovan za ta namen:

  • mikrobiološki pregled urina, krvi, nazofaringealnega krpo (lahko zazna patogen), krvni test za intrauterinih okužb;
  • dodelitev virusna kultura skrivnosti telesu, njegova DNK titriramo protitelesa virusa (mogoče diagnosticirati citomegalovirus, toksoplazmoza, herpes virus Epstein-Barr);
  • Metoda protitelesa HIV (encim - immunosorbentnoho oprijem kompleksen preizkus Western - blot)
  • študij pod bris mikroskopom debela krvi (za izključitev malarije);
  • krvne preiskave za Protijedrna faktor, LE - celice (izključiti sistemski lupus eritematozus)
  • za punkcijo kostnega mozga (za izključitev levkemijo, limfom)
  • CT trebuha (razen tumorjev na ledvicah in medenice);
  • skeletna scintigrafija (odkrivanje metastaz) in denzitometrijo (določitev gostote kosti) pri operaciji, onkologija;
  • Študija prebavil s sevanjem diagnostično endoskopijo in biopsijo (vnetnih procesov, tumorjev na črevesju);
  • seroloških testov, vključno posredne hemaglutinacije reakcijo s črevesno skupine (s salmonelozo, bruceloza, Lymska bolezen, povišana telesna temperatura)
  • zbiranje podatkov o alergijskih reakcij na zdravila (za domnevne bolezni drog);
  • Študija družinske zgodovine v smislu prisotnosti dednih bolezni (npr družina Sredozemlje nahod).

Za nastavitev pravilne diagnoze kuge se lahko ponovno narejena anamneze, laboratorijskih raziskav, da bi bil prvi korak v okvari ali nepravilno otsenennymy.

Zdravljenje vročine neznanega izvora

V primeru, da bolnik s hlevu kuge, v večini primerov, da opustijo zdravljenje. Včasih se govori o sojenju zdravljenje bolnikov s povišano telesno temperaturo (tuberkulostaticheskimy drog s sumom na tuberkulozo heparina za sumom globoka venska tromboza, pljučna embolija, antibiotiki, določenega v kosti, s sumom na osteomielitis). Imenovanje glukokortikoidnih hormonov kot preskušanju zdravljenja je upravičena v primeru, ko se lahko učinek njihove uporabe pomagal pri diagnozi (in suma subakutnim tireodit bolezni Still, revmatske polymyalhyy).

Nujno je treba pri bolnikih s povišano telesno temperaturo imajo informacije o možni pred jemanjem zdravil. Reakcija na zdravila, v 3-5% primerov se lahko kaže s povišano telesno temperaturo, in je edini ali glavni klinični simptom preobčutljivosti na zdravila. Drug vročina morda ne pojavijo takoj, ampak po določenem času po zaužitju, in ne razlikuje od vročice drugi genezi. Če obstaja sum na drog kuge zahteva odpravo pripravo in spremljanje bolnika. Z izginotjem vročina za nekaj dni, se šteje, nejasno razlog, hkrati pa ohranja visoko telesno temperaturo, je (pri toku 1 teden po prekinitvi zdravila), je narava drog kuge ne podpira.

Obstaja vrsta zdravil lahko povzročijo drog kuge:

  • protimikrobna (antibiotiki večina: penicilini, tetraciklini, cefalosporine, in druge nitrofurani, sulfonamide);
  • protivnetna zdravila (ibuprofen, aspirin);
  • Zdravila, ki se uporabljajo pri boleznih prebavil (cimetidin, metoklopramid, odvajal, ki vključujejo fenolftaleina)
  • srca in droge (heparin, alfametildopo hidralazina, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiazid)
  • zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem (fenobarbital, karbamazepin, haloperidola, tioridazin klorpromazin);
  • citostatiki droge (bleomicina, prokarbazin, asparahynaza)
  • druga zdravila (antihistaminiki, jod, alopurinol, levamizola, amfotericin B).