Mediastinitis


  • Razvrstitev medyastynyt
  • Razlogi medyastynyt
  • Simptomi medyastynyt
  • Diagnoza medyastynyt
  • Zdravljenje medyastynyt
  • Napoved in preprečevanje medyastynyt

Mediastinitis je življenjsko ogrožajoče stanje in v primeru zamude diagnoze ali neustreznega zdravljenja spremlja visoka stopnja smrtnosti. Izkušnje so pokazale, da je le 15-20% medyastynyt zazna in vivo, zaradi hitre prohressyruyusche potek bolezni in ne pathognomonic manifestacij proti splošni hudo okužbo.

Mediastinitis lahko zaplete zaradi večjega števila bolezenskih stanj na pljučih, plevre, sapnika, vratu, ust, grla, žrela, požiralnika, srca, in tako naprej. D. Glede na številne vidike vzrokov, mediastinitis predstavlja klinično zanimanje ne le za Pulmologija in torakalne kirurgije, ampak tudi za otorinolaringologijo, gastroenterologije, kardiologije, zobozdravstvu.

Mediastinuma - prostor v prsnem košu, centralno nahaja v zvezi s svetlobo. Sprednja mediastinum omejen prsih, hrbtu - hrbtenica na straneh - mediastinalnega poprsnice, dno - diafragme; top brez jasne meje mediastinuma gre v vratu. V mediastinuma izoliran zgornjih in spodnjih nadstropjih pogojno omejitve IV prsnim vretencem. V zgornjem mediastinuma izolirani sprednjem in zadnjem delu; dno - sprednji, srednji in zadnji del.

V sprednjem mediastinuma so top timus žlezo, aortna arch, zgornje nadstropje vene, pljučna arterija. Sprednji del vzletno srca in osrčnika posterior mediastinum; Sekundarna - razcepu sapnika, bezgavke, debla in veje pljučne arterije, naraščajoče del aorte. V posteriorni mediastinum sprednjo in spodnjih nadstropjih so požiralnik, prsnega koša duct limfa, meja simpatična prtljažnik, padajoče del aorte, slabše vena cava, lihe in celo žile.

Vse etaže in mediastinum so le topografska anatomsko Povezanost brez jasnih meja, tako gnojni vnetje mediastinite more razširiti iz ene strani na drugo mediastinuma. Do neke mere je to prispeva k nenehnem gibanju mediastinuma, srčnih tremor, pulziranja krvnih žil, sapnik izmene v pogovoru in kašelj, ezofagusni peristaltiko, itd

Razvrstitev medyastynyt

Po etiopathogenetical mehanizmov razlikovati primarne (travmatično) mediastinitis v rane mediastinuma in sekundarne mediastinitis s stikom in penetracije metastatskega okužbe z drugih področij povzročajo.

V klinični potek lahko molnienosnymy mediastinitis, akutna in kronična; narava vnetja - serozni, gnojen, anaerobna, hnilostnymy, gangrenous, tuberkuleznymy.

Kronični mediastinitis so aseptično in bakterij. Med izolirano idiopatsko aseptično mediastinitis, revmatizem, hemoragične adipozoskleroticheskie in drugih; mikrobna okolje - specifična (tbc, syphilitic, mikoticheskie) in nespecifična. Akutne mediastinitis ponavadi so kužni v naravi.

Glede na trend razširil razlikovati limfadenitis atrakcija mediastinalnega prostora maščobe, izpuščajev in phlegmon mediastinum, ki so lahko sklonnymy omejiti ali prohressyruyusche.

Glede na topografijo in anatomskih struktur obresti so razdeljena v mediastinalnih mediastinitis:

  • peredneverhney (zgoraj Stopnja III medrebrna prostor)
  • anteroinferior (III medrebrna prostor spodaj)
  • razlila spredaj (z udeležbo zgornja in spodnja)
  • zadneverhney (nad prsnega vretenca V)
  • zadnenizhnie (pod prsnih vretenc V)
  • zadnesrednie
  • razlila zadaj (z vključevanjem v zgornjem, srednjem in spodnjem)
  • prodorna (z distribucijo na sprednji in zadnji mediastinuma).

Razlogi medyastynyt


Primarni travmatično mediastinitis posledica eksogeno okužbe. To se zgodi največkrat v javnosti, vključno strelnih poškodb na mediastinuma. Druga frekvenca primarni vzrok ezofagusni poškodba medyastynyt deluje v instrumentalno manipulaciji (bouginage požiralnik, kardiodilatatsiya, varic, sapnika intubacijo, traheostomija, želodca sondiranje). Ezofagusni škodo, ki jo tujkov pogosto povzročijo, spontano raztrganje požiralnika, opekline, perforacija diverticulum, tumorji in razjede itd

Med primarne Pooperativni mediastinitis tudi vnetje mediastinuma maščobe zaradi neprepustnosti požiralnika, želodca anastomozo (po resekcijo in plastično požiralnika, želodca resekcijo) zapletov srčno kirurgijo (mammarokoronarnoho bypass operacijo, koronarnih arterij bypass cepljenje, mitralne zaklopke in aortno zaklopko).

Sekundarna mediastinitis je zaplet z gnojnim ali destruktivno proces in razvoj neposrednega vnetje tranzicije v tkivu ali mediastinuma zasevke uveljavljenih patogenov ali neznanimi nalezljivih žarišč. Obrnite medyastynyt lahko razvije na ozadju ranami in abscesi vratu supuratvni tiroiditis, pljučnica, ranjenih pljuč in plevre, pljučnega ognojek in gangreno, tuberkuloza, plevralni empiem, bronhiektazija, plevralni fistulo, požiralnika, perikarditis, rebra, osteomielitis, prsnico in prsne hrbtenice.

Primarni vir okužbe v metastatskega medyastynyt biti phlegmon zgornjih in spodnjih okončin, ozebline, absces, osteomielitis v čeljusti, Zakovtuvalnyy absces s mandeljnov, mumpsu absces, vnetje žrela, ulcerozni kolitis, grižo, šeni, limfadenitis, sepso in mnogih drugih. drugi

Mikrobiološka podlaga medyastynyt zastopana predvsem mešane flore. Pomembne patogeni v mediastinite dejanje anaerobom (Bacteroides, peptostreptokokki, prevotelly, porfiromonady, fuzobakterii) in aerobne (stafilokoki, streptokoki, Klebsiella) gliv. Funkcija mešati flora anaerobne in aerobne sinergije v združenjih, ki povzroča maligni potek in visoka smrtnost medyastynyt.

Simptomi medyastynyt

Akutna medyastynyt običajno razvije nenadoma, manifestuyuchy z retrosternalna bolečina, omamljanje mrazenje, povišana telesna temperatura (do 39-40 °), obilno potenje, težko dihanje. V prisotnosti gnojnega procesa v telesu drugimi najdišči pridružil medyastynyt slabša splošno zdravstveno stanje, narašča pojav gnojnega zastrupitve. Anksioznost in motor vzbujanje značilnost začetnem obdobju medyastynyt kmalu Smenyayutsya adinamii, včasih - zmedenost.

Vodilni lokalni medyastynyt simptom je močna bolečina v prsnem košu, ki se poveča pri požiranju in metanje glavo nazaj. Pred mediastinite lokalizirano bolečino v prsih na hrbtu - v nadželodčnem regije ali mezhlopatochnom prostora. Bolniki ponavadi traja prisiljen položaj - na pol sedel s sklonjeno glavo na prsi, olajšati s čimer se zmanjša bolečino in dihanje. Tam je otekanje obraza, vratu in zgornjega dela debla, podkožnega emfizema, podaljšanje površinskih ven, cianoza kože.

Huda zastrupitev na mediastinite povzroča srčne bolezni: huda tahikardija, aritmija, nižji krvni tlak in poveča CVP (do110-120 bije Min..). Stiskanje otekle vlaken mediastinuma živcev, krvnih žil, sapnika in požiralnika spremlja razvoj astme, trdovraten kašelj, hripav glas, disfagija.

Bliskovito hitro oblika akutne medyastynyt vzrok smrti bolnikov v prvih 2 dni. Zanj je značilna Siromašno lokalne manifestacije splošne zastrupitve in težka.

Pri kroničnih aseptičnih simptomov medyastynyt, povezanih z razvojem multiple skleroze in mediastinuma tkiva brazgotinjenja, stiskanje mediastinuma. Klinično je mogoče, je treba izraziti v pojavu napadov in astmoidnyh osyplosty glasove sindroma cava superior veno in Horner sindromom.

Kronična mikrobna medyastynyt se pojavi, ko je tam vdelane absces v mediastinuma, okoli katerega se je kasneje razvila vampa jet proces. Treba je opozoriti, subfebrile dolga obdobja povečanja in znižanja temperature, potenje, slabost, blage bolečine v prsih. Z razvojem sindroma stiskanja pridružijo kašelj, zasoplost, kršenje glasu, disfagija.

Diagnoza medyastynyt

Medyastynyt Zgodnje prepoznavanje je zelo težko. Zahteva podrobno študijo o zgodovini in temeljito analizo klinične slike. Na pregledu, lahko bolnik s medyastynyt kažejo prisotnost objektivnih simptomov: zvišana bolečino, ko potrkal na prsi, s pritiskom na spinalne procese vretenca, nagnite glavo; pastoznost v prsnici in prsnih vretenc; Oteklina in crepitus v vratne depresije in nad ključnico, stiskanje sindromom eksplozivnih ostankov vojne in drugih.

Temeljit pregled X-ray (rentgensko slikanje prsnega koša, CT, X-ray požiralnika, pnevmomediastinohrafiya). Radiološko z mediastinite lahko pokažejo širitveno senci vrat in mediastinum, mediastinalni emfizem, pnevmotoraksa, hidrotoraks, nivo tekočine v mediastinuma, požiralnika fistulo.

Če obstaja sum ezofagusni perforacija pokazale držite varic (endoskopija), medtem ko je verjetnost poškodbe sapnika in bronhijev - bronhoskopijo. Prisotnost plevralni in perikardnega izliva ultrazvoka lahko zazna plevralni votlino in perikardij. V zadnjih letih, za diagnozo medyastynyt transezofahealnoy pomočjo ultrazvoka.

Z invazivne metode pregledu zatekla k diagnostično fino iglo vbodom mediastinalne sledi mikrobiološke raziskave pikčasti, Mediastinoscopy, diagnostične torakoskopijo.

Na prvi dan od datuma medyastynyt je treba razlikovati od pljučnice, perikarditisa, plevritisa, akutni abdomen.

Zdravljenje medyastynyt

Osnovni principi zdravljenja so medyastynyt namen zgodnjega masivno terapijo z antibiotiki, izvaja ustrezno odvodnjavanje gnojnim lezij, radikalno kirurško odstranitev vzrokov mediastinitis.

Za boj proti zastrupitev aktivno zdravljenje z infuzijo, popravljanje ravnovesja tekočin in elektrolitov in beljakovin, simptomatsko terapijo, zunajtelesni razstrupljanje, hiperbarične terapije s kisikom, intravensko, intraarterijsko endolymphatic injekcijo antibiotikov.

V primerih akutnega gnojnega in travmatičnih medyastynyt pokazale mediastinotomy in sanitarijami mediastinuma. V zgornjem sprednjem izvedena na materničnem vratu mediastinotomy mediastinite; nižji spredaj - vnebryushinnye spredaj mediastinotomy na sprednji razlila kombinacijo več-in podhrudinnoy pristopov.

Odvodnjavanje zgornjega zadnjega vratnih izvaja medyastynyt dostop; nižji zadaj - chrezdiafrahmalnym (vneplevralnym) dostop; difuzna posterior - chrezplevralnyy dostop (lateral torakotomija). Ko je perforacija požiralnika izvedli hkrati z gastrostome ali mediastinotomy ezofahostomiya. Za sanacijo mediastinum Dynamic aspiracije mediastinuma pralnih antiseptiki, antibiotiki in upravljanju proteolitičnih encimov.

V zgodnjih fazah (12 do 24 ur od trenutka mediastinitis) potekala šivanje okvare v steni požiralnika ali bronhijev, odtekanjem plevralni votlini in mediastinuma. V kasnejšem obdobju perforirane luknje ne šivala.

Pooperativna medyastynyt najdemo v srčni kirurgiji, Ponastavi prsnico, odstranjevanje nekrotično tkivo mediastinoplastika obliži z velikimi prsnih mišic, tesnil ali rectus abdominis mišico.

Ko osumkovannyh mediastinalnega absces uporabo transtorakalni prebadanju in želodca absces votlino ali absces incizija in njegovo upravljanje odprto. Potrebno je odpraviti vzroke mediastinuma stiskanja in podporo vnetni proces. Kronična medyastynyt specifično etiologijo pokazala aktivno zdravljenje sifilisa, tuberkuloze, glivičnih okužb.

Napoved in preprečevanje medyastynyt

Vreme medyastynyt vedno zelo resna. Izid bolezni vpliva na naravo osnovne bolezni ali poškodbe, pravočasno medyastynyt priznanje, ustreznosti in točnosti kirurgije pooperativne nege. Pri akutnem umrljivosti gnojni mediastinite je 70%.

Načini preprečevanja medyastynyt so predvsem v preprečevanje intraoperativnim iatrogeno poškodbami in ranjenih v mediastinuma, pravočasne diagnoze in racionalno zdravljenje bolezni, ki vodi do mediastinitis.