Atrijska fibrilacija


  • Razvrstitev atrijsko fibrilacijo
  • Vzroki za atrijsko fibrilacijo
  • Simptomi atrijsko fibrilacijo
  • Zapleti atrijsko fibrilacijo
  • Diagnoza atrijske fibrilacije
  • Zdravljenje atrijske fibrilacije
  • Prognoza atrijske fibrilacije
  • Preprečevanje atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) - aritmije, spremljati s pogostimi stresanjem in kaotično atrijske krčenje ali trzanje, atrijska fibrilacija posameznih skupin mišičnih vlaken. Srčni utrip med atrijsko fibrilacijo je 350-600 na minuto. Z dolgimi paroxysms z atrijsko fibrilacijo (večji od 48 ur) povečuje tveganje za trombozo in ishemične možganske kapi. Ko se stalna oblika atrijske fibrilacije pride oster napredovanje kroničnega srčnega popuščanja.

Atrijska fibrilacija je najpogostejša varianta aritmije in do 30% hospitalizacij za aritmije. Prevalenca atrijske fibrilacije poveča glede na starost; To se pojavi pri 1% bolnikov, 60 let in več kot 6% bolnikov, ki so po 60 letih.

Razvrstitev atrijsko fibrilacijo

Osnova sodobnega pristopa k razvrstitvi atrijske fibrilacije vključuje klinični potek narave, etiološke dejavnike in elektrofiziološke mehanizme.

Tam so v teku (kronično) obstojne in prehodni (paroksizmalna) atrijska fibrilacija. V krčevitih oblika napada traja več kot 7 dni, ponavadi - manj kot 24 urah. Obstojne in kronična atrijska fibrilacija, ki traja več kot 7 dni, kronično obliko, ki jih je neučinkovitost električne kardioverzijo določiti. Paroksizmalna in vztrajno atrijsko fibrilacijo lahko ponavljajo.

Tam so na novo diagnosticirali atrijska fibrilacija napad in pogostim (drugi in nadaljnje epizode atrijsko fibrilacijo).

Atrijska fibrilacija lahko pojavi v dveh vrstah atrijske aritmije, atrijska undulacija in utripanja.

Ko utripanja (atrijska) fibrilacija zmanjša ločenih skupin mišičnih vlaken, ki nastanejo v nobenem usklajenem atrijske krčenje. V atrioventrikularne križišču osredotoča znatno količino električne impulze, nekatere od njih z zamudo, drugi uporabljajo v srčni mišici od prekatov, kar povzroča njihovo krčenje z drugačnim ritmom. Frekvenca prekatov razlikujejo tahisistolicheskaya (krčenje prekata 90 ali več na minuto). (Znižanje prekata 60-90 min.) Normosistolicheskaya (krčenje prekatov za vsaj 60 min.) Bradisistolicheskoy atrijska fibrilacija.

Med paroxysms atrijske fibrilacije ni črpanje krvi v prekatih (atrijska dodatki). Atrij učinkovito zmanjša, tako napolni prekati v diastolični prosto teče kri iz njih niso v celoti, kar včasih zgodi izmet krvi v aorti.

Atrijska undulacija - pospešuje (do 200-400 min.) Zmanjšanje ohranjati pravo atrijsko usklajeno atrijski ritem. Zmanjšanje miokardni atrijska undulacija sledijo drug drugemu skoraj brez prekinitev, pavza skoraj odsotne diastolični, atrijska ne sprostijo, medtem ko je večino časa v stanju sistoli. Polnjenje preddvorov kri je težko, zato se zmanjša in pretok krvi v prekatih.

S atrioventrikularna povezav do prekatov lahko pride vsak drugi, tretji ali četrti impulze, ki zagotavlja ventrikla ritem pravo - to je pravica atrijska undulacija. V nasprotju z atrioventrikularno prevajanje opazili kaotično krčenje, ki razvija nepravilna oblika atrijska undulacija.

Vzroki za atrijsko fibrilacijo


Do razvoj atrijske fibrilacije lahko povzroči srčno patologijo in bolezni drugega.

Najbolj atrijska fibrilacija spremni tok miokardnega infarkta, cardiosclerosis, revmatične bolezni srca, miokarditis, kardiomiopatija, hipertenzije, hudo srčno popuščanje. Včasih atrijska fibrilacija pojavlja v tirotoksikozi, zastrupitve agonisti, prijateljske glikozidi, alkohol lahko povzroči živčni in duševno preobremenjenost, hipokaliemijo.

Je tudi ugotovila, idiopatska atrijsko fibrilacijo, katerega vzroki ostajajo odkrivanje celo z najbolj skrbnem pregledu.

Simptomi atrijsko fibrilacijo

Manifestacije atrijsko fibrilacijo, je odvisno od njene oblike (ali bradisistolicheskaya tahisistolicheskaya, paroksizmalno ali stalno), stanje srčne mišice, zaklopk, individualne značilnosti bolnikove psihe.

Veliko težje prenese tahisistolicheskayaforma atrijsko fibrilacijo. Tako bolniki občutijo hitro bitje srca, težave z dihanjem, je poslabšalo med fizičnim naporom, bolečine in motnje srca.

Značilno je, da prva paroksizmalna atrijska fibrilacija zgodi, napredovanje paroksizmalno (trajanje in pogostost) posameznika. Nekateri bolniki po 2-3 napadi vztrajno atrijsko fibrilacijo nameščen ali kronično obliko, drugi - za življenje zaznamovala redka, brief paroxysms tendence k napredovanju.

Videz paroksizmalno atrijsko fibrilacijo lahko čutijo drugače. Nekateri bolniki morda ne opazi in se učijo o prisotnosti aritmij le na zdravniški pregled.

Značilno je, atrijska fibrilacija počutil kaotično serdtsebyenyyamy, potenje, slabost, tresenje, bolečine, poliurija. Če lahko previsok srčni utrip pojavi omotica, omedlevica, zasegih Morgagni - Adams - Stokes. Simptomi atrijsko fibrilacijo izgine skoraj takoj po ponovni vzpostavitvi srčnega utripa sinusov.

Bolniki trajno atrijsko fibrilacijo, sčasoma prenehajo opazili.

Avskultacija srca poslušate naključno tone različnih glasnosti. Določi aritmiji impulz z različnimi amplitude pulznih valov. Ko je atrijska fibrilacija določene stopnje primanjkljaja - število minute krčenje srca presega število impulzov valovi). Primanjkljaj impulza zaradi dejstva, da se vsak srčni zmanjša sproščanje krvi v aorti.

Bolniki z atrijsko plapolanje občutek, razbijanje srca, oteženo dihanje, včasih neprijeten občutek v srcu, vene razbijanja vrat.

Zapleti atrijsko fibrilacijo

Najpogostejši zapleti pri atrijski fibrilaciji je odpoved srca in trombembolija.

V mitralne zaklopke z zapletom v atrijsko fibrilacijo, levo atrioventrikularni zaslonko blokado vnutrishnoperedserdnu lahko trombusa privede do srčnega zastoja in nenadno smrt.

Intrakardialno trombuse lahko pade v arterijski sistemski krvni obtok, povzroči trombembolija različnih organov; 2/3 od njih s krvjo, ki prihajajo v možganskih žil. Vsak drugi ishemična kap razvije pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Najbolj pogosto cerebralnih in perifernih bolnikov embolija, starejše od 65 let; Bolniki, ki so že prestali trombembolija vsako lokacijo; sladkorna bolezen, sistemski hipertenziji, kongestivno srčno popuščanje.

Srčno popuščanje z atrijsko fibrilacijo razvije pri bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni srca in prekata kontraktilnost kršitev. Srčno popuščanje v mitralne zaklopke ter hipertrofično kardiomiopatijo lahko manifestira srčno astmo in pljučni edem. Razvoj akutne odpovedi levega prekata zaradi kršenja iztrebkov levo srce, kar povzroča veliko povečanje tlaka v pljučnih kapilarah in žilah.

Ena Tyazheleyshyy manifestacije srčnega popuščanja z atrijsko fibrilacijo, ki lahko služijo za razvoj aritmogena šoka zaradi neustrezno nizkega srčnega iztisa.

V nekaterih primerih je prehod v atrijsko fibrilacijo in ventrikularna fibrilacija srčnega zastoja.

Najbolj pogosto pri atrijski fibrilaciji razvije kronično srčno popuščanje, motnje srčnega ritma napreduje do dilatativna kardiomiopatija.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Običajno diagnosticirana atrijsko fibrilacijo so pri fizičnem pregledu. Na otip perifernega pulza je določena značilno neurejen ritem, glasnost in napetost. Avskultacija srca poslušati nerytmichnist srčne tone, večjih nihanj obsega (količina po diastoličnim pavza I tona je odvisna od velikosti diastoličnim polnjenje prekata). Bolniki z opredelitvijo sprememb se pošljejo s posvetovanjem kardiologa.

Potrditev ali dodatno diagnozo atrijska fibrilacija lahko uporabljate raziskavo podatkov EKG. Pri atrijski fibrilaciji na EKG manjkajočih zob R, snemanje fibrilacije zmanjševanja in ventrikularnih kompleksi QRS so kaotične. V atrijska undulacija v mestu določi atrijsko P val val.

Z dnevnim spremljanjem EKG, nadzor srčni utrip, prefinjeno obliko atrijske fibrilacije, trajanje paroksizmalno njihovega odnosa z obremenitvami in tako naprej. D.

Testi telesno vadbo (kolesa ergometry, test tredmil) opravi znake ishemije miokarda in izbor antiaritmiki.

Ehokardiografija določiti velikost votline srca, znotrajsrčno strdkov znake ventili, osrčnika, kardiomiopatije, oceno diastoličnega in sistoličnega funkcijo levega prekata. Ehokardiografija pomaga pri odločitvi o imenovanju antitrombotični in antiaritmično terapijo. Podrobno vizualizacija srca lahko dosežemo z magnetno resonanco ali MSCT srca.

Chrespischevodnoy elektrofiziološke študije (CHPEKH) se izvaja za določitev mehanizma atrijsko fibrilacijo, kar je zlasti pomembno za bolnike, ki so načrtovane za kateter ablacijo in srčni spodbujevalnik implantacije (umetni srčni spodbujevalnik).

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Izbira strategije zdravljenja v različnih oblikah atrijske fibrilacije, katerih cilj je obnavljanje in ohranjanje sinusni ritem, preprečijo ponovno napade atrijske fibrilacije, nadzor mer, preprečevanje trombemboličnih zapletov.

Za lajšanje paroksizmalno atrijsko fibrilacijo učinkovite uporabe novokainamid (intravensko in ustno), kinidin (v notranjosti), CORDARONE (intravensko in peroralno) in Propanormom (v notranjosti), ki so pod nadzorom krvnega tlaka in elektrokardiogramu.

Manj izrazit rezultat, pridobljen z uporabo digoksina, verapamil in anaprylyna, ki pa se zmanjša srčni utrip, pomaga izboljšati zdravje bolnikov (zmanjšala zasoplost, oslabelost, občutek bitja srca).

V odsotnosti pričakovanih koristi zdravljenja z drogami letovišču na električno kardioverzijo (uporabi pulzirajočega električnega praznjenja v območju srca obnoviti srčnega ritma), kupyruyuschey paroxysms atrijske fibrilacije v 90% primerov.

V atrijsko fibrilacijo, nadaljuje več kot 48 ur, dramatično povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov, zato da se prepreči trombemboličnih zapletov dodeljeno varfarin.

Če želite preprečiti ponavljajoče se napade atrijske fibrilacije po obnova sinusni ritem imenovan antiaritmične droge: CORDARONE sotaleks, Propanorm itd

Pri namestitvi kronično obliko atrijske fibrilacije dodeljena sprejemnih blokatorji (atenolol, EGILOK, Concor), digoksin, zaviralci kalcijevih kanalčkov (diltiazem, verapamil) in varfarin (kontrolirane koagulacijske parametre - INR ali protrombinski kazalo).

Pri atrijski fibrilaciji nujno potrebujejo zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja aritmije.

Postopek radikalno odpraviti atrijska fibrilacija RF izolacija pljučnih žil, pri kateri je poudarek ektopicheskoho vzbujanja, ki se nahaja na ustju pljučnih ven, izoliranih iz preddvorov. RF izolacijo usta pljučne žile je invazivna metoda katerih učinkovitost je približno 60%.

Če pogosto ponavljajoče se napade atrijske fibrilacije ali pri konstantni obliki, je mogoče opraviti Mircea srce - radiofrekvenčno ablacijo ("Kauterizacija" skozi elektrodo) atrioventrikularni vozel ustvarja popolno prečno AV-blokade in stalno srčni spodbujevalnik implantacije.

Prognoza atrijske fibrilacije

Glavni prognostični kriteriji za atrijske fibrilacije, vzrokih in zapletov aritmij.

Atrijska fibrilacija bolezen srca, hudo ledvično infarkt (srčni napad krupnoochagovy, obsežna ali difuzna cardiosclerosis, dilatativna kardiomiopatija) povzročila, hitro privede do srčnega popuščanja.

Prognostično neugodna trombembolični zapleti zaradi atrijske fibrilacije.

Atrijska fibrilacija povečuje smrtnost, povezano z boleznijo srca, 1,7-krat.

V odsotnosti hudo boleznijo srca in prekata miokarda zadovoljivem stanju prognozo je bolj ugodna, čeprav je pogost pojav paroksizmalne atrijske fibrilacije bistveno zmanjšuje kakovost življenja bolnikov.

V idiopatske atrijske fibrilacije običajno niso kršene, se ljudje počutijo skoraj zdrava in lahko opravlja vsako delo.

Preprečevanje atrijske fibrilacije

Cilj primarne preventive je aktivno zdravljenje, potencialno nevarno za razvoj atrijske fibrilacije (hipertenzije in srčnega popuščanja).

Dogodki sekundarno preprečevanje atrijske fibrilacije je namenjen v skladu s priporočili za protyvoretsydyvnoy terapije z zdravili za srčno kirurgijo, omejevanje fizičnega in psihičnega stresa, vzdržijo ob alkohola.