Trigeminalna nevralgija


  • Razvrstitev trigeminalna nevralgija
  • Etiologija in patogeneza trigeminalna nevralgij
  • Klinične značilnosti in diagnoza
  • Zdravljenje trigeminalna nevralgij
  • Napovedane trigeminalna nevralgija
  • Preprečevanje trigeminalna nevralgija

Trigeminalna nevralgija - kronična bolezen, ki se pojavlja pri poslabšanj in odpustitve. Značilnost bolezni - napadi intenzivno bolečino v strelno inervacije conah II, III ali vsaj jaz vejo trigeminalnega živca. Pojem "trigeminalnega nevralgijo" in rekel: Fozerdzhilla bolezen, bolečine teak, tryhemynalnaya nevralgije.

Razvrstitev trigeminalna nevralgija

Obstajata dve vrsti trigeminalna nevralgij:

  • Primarni (idiopatski)
  • sekundarni (simptomatsko)

Etiologija in patogeneza trigeminalna nevralgij


Idiopatske trigeminalna nevralgija, v večini primerov zaradi stiskanja trigeminalnega živca korena njegovega začetka možganskega debla (kot posledica patološke prenehanja zanke zgornjega cerebelarne arterije). Torej, če je med nevrokirurške delovanje zazna bolnik kompresije živčnih korenin patološko zapleten krvne žile diagnosticirali sekundarno trigeminalna nevralgija. Vendar pa večina bolnikov ne nosijo nevrokirurških operacij in kljub predpostavk o naravi kompresije živca, imenovati z izrazom "primarne trigeminalna nevralgija" in diagnozo "sekundarni trigeminalna nevralgija" dal v primeru (z nevrološkega) patološke procese, razen stiskanje.

Patogeneza trigeminalna nevralgija tradicionalno razložiti z vidika teorije "portal bolečina nadzor" Melzaka in scenarijev, ki temelji na trditvi, da bystroprovodyaschie tudi mielinizirane vlakno tipa A in nemielizirovannye vlakna od konkurenčnih. Nevralgija V in IX parov bistvene zahteve zaradi kompresije živčnih korenin pri vhodu možganskega debla. Demielinizacija vlaken spremlja demielinizirovannyh območij na veliko število dodatnih napetostno odvisno natrijevih kanalov in oblikovanje stika teh območij z vlakno tipa C Kot posledica teh postopkov je narejena iz visoko aktivnostjo nadaljevali in nenormalno vlakna, ki kaže kot bolečina paroxysms v ploskvi ( ustni).

Klinične značilnosti in diagnoza

Klinična slika trigeminusnih napadov nevralgija ima značilne poteze in diagnoza bolezni ni tako težko zagotoviti nevrologa. Tako so tipični znaki bolečine v trigeminalna nevralgija:

  • narava bolečine v obraz - poganjki zelo težko; Bolniki, ki ga pogosto primerjajo z električno razelektritvijo
  • Trajanje napadu nevralgijo - 10-15 sekund (ne več kot dveh minut)
  • neodzivni obdobje razpoložljivosti (interval med napadom)
  • lokalizacija bolečine - ne spremeni za več let
  • Bolečina določeno smer (iz enega dela oseba preseli na drugo)
  • Prisotnost trigger točk (področja obraza ali ust, ki povzroča draženje tipično napadih)
  • prisotnost sprožilnih dejavnikov (ukrepi ali stanj, v katerih je bolečina napad, kot žvečilni, pralni, pogovor)
  • značilno vedenje bolnika med napadom - ni jok, krik in minimalne premike.
  • trzanje obraznih mišic ali žvečenje na vrhuncu bolečine napadu

V nekaterih primerih se lahko razvijejo sekundarne fascije sindrom prozopalhicheskoho. Vsi bolniki z diagnozo "trigeminalnega nevralgijo" kot v obdobjih ponovitve in v remisiji, ki se uporablja za žvečenje zdravo usta polovico, zaradi česar kontralateralne mišico ust oblikovana tesnila (ponavadi mišice hrbta in trebuha dvubryushnoy pterigij mišice). V nekaterih primerih, Oskultacija temporomandibularnega sklepa značilni krč. Dolgotrajna bolezen razvije anoksijskih fazi, prikazan zmerno atrofijo masticatory mišic in zmanjšana občutljivost za prizadetega dela obraza.

Klinične manifestacije simptomatske trigeminalna nevralgij ločiti od idiopatska živca klinično sliko, ki je značilen znak rastočih primanjkljajev v senzorične inervacije ustrezni veji, brez neodzivnosti in druge kontaktne simptomi možganskega debla ali povezanih ers (ataksija, nistagmus).

Poleg zgoraj navedenih oblik živca nevralgije razlikovati posamezne veje trigeminalnega živca:

  • nazotsiliarnaya živca (nevralgija Sharlen) - redka bolezen, ki se kaže v čelo irradiruyuschie piercing bolečino, ki nastane, ko se dotaknete zunanjo površino nosnice.
  • supraorbytalnoho nevralgija - kot redke bolezni, nazotsiliarnaya nevralgijo. Značilna klinična značilnost bolezni - paroksizmalna ali stalne bolečine v območju supraorbytalnoho zarezo in medialni del čela (območja supraorbytalnoho živec inervacijskem).
  • drugih vej nevralgija za trigeminalnega živca - infraorbitalnoho, jezikovne, alveolarnimi, schechno živcev in "tik-nevralgija" (kombinacija I nevralgije in trigeminusnih živčne veje periodična migrena nevralgija).
  • obsesivno-kompulzivna - bolezen, ki je posledica zmanjšanje imunosti v starosti. Značilni klinični simptom - trajno ali ponavljajoče se bolečine na obrazu pojavili v 3 ali več mesecev po okužbi herpes zoster.

Zdravljenje trigeminalna nevralgij

Temelj zdravljenja je trigeminalna nevralgija karbamazepin drog (Tegretol, finlepsin), odmerek, ki je za vsakega bolnika posebej. Z zmanjšanjem potenciale amplitude v senzoričnih jeder hrbtenjače in intermediatov, daje dojemanje zunanjih dražljajev (vključno z bolečino). V večini primerov, v 1-2 dneh po hranjenju, bolniki doživljajo svojo analgetični učinek, ki traja običajno od 3 do 4 ure. Ko je treba predpisovanju karbamazepin spomnil kontraindikacije za njeno uporabo (glavkom, epileptični napadi, patologijo kostnega mozga). V primeru okvare (ali nizka učinkovitost) dajali karbamazepina drugih antikonvulzivov - diphenine, ki ima tudi nekaj kontraindikacij (bolezni ledvic, jeter, srčno popuščanje). Odmerka karbamazepina, ki bolnikom omogoča varno jesti, govoriti, naj bi ostala nespremenjena, za en mesec, potem bi moralo biti postopno zmanjšuje. Karbamazepin zdravljenje trajalo več mesecev / let, in preneha le, če celotnih absenc v 6 mesecih. Povečana terapevtski učinek karbamazepina sposobnih antihistaminiki (difenhidramina, pipolfen), spazmolitiki in mikrocirkulacijo korektorjev (niacin, trental). Uporabna in fizioterapevtski trigeminalna nevralgija obdelava: galvanizacijo Amidopyrine ali novokain, phonophoresis s hidrokortizonom in diadynamical tokov.

Neučinkovitost zdravljenja je navedba kirurški poseg - vodenje mikrokirurškega dekompresiji trigeminusnih živčnih vej v svojem izstopu iz soda skorje. Vendar pa se zaveda velikega tveganja takšnih transakcij starejših bolnikih in pri tistih primerih, kjer trigeminalnega živca, ki jih spremljajo hudi somatske patologijo. Nedavno najpogostejši zdravljenje trigeminalna nevralgij s perkutanim uničenje radiofrekvenčnega od trigeminalnega živca korenin. Razvili povsem novo nekrvavo zdravljenje trigeminalna nevralgija. Na primer, tako imenovani "Gamma Knife" - stereotaktične uničenje radiosurgical občutljivih hrbtenice lokalnih sevanja gama.

Napovedane trigeminalna nevralgija

Optimist prognoza trigeminalnega nevralgije zaradi razloga, ki je povzročil razvoj nevralgijo in starosti bolnika. Trigeminalnega živca v mladem poškodb pacienta povzročila obraze ponavadi enostavno za zdravljenje v prihodnosti ne bodo več ponovile. Vendar pa je pri starejših trigeminalnega živca, ki jo spremljajo presnovne procese v telesu, ni vedno mogoče pozdraviti.

Preprečevanje trigeminalna nevralgija

Najpogostejši vzrok trigeminalna nevralgij je katerakoli bolezen zob ali sinusov (sinusitis, sinusitis). Ustrezno in pravočasno zdravljenje teh bolezni zmanjša tveganje trigeminalna nevralgij.

Preprečevanje poslabšanja trigeminalna nevralgija vključuje zmanjšanje čustveni stres in morebitno podhladitev, nalezljivih bolezni. Kdaj naj nalezljive in virusnih bolezni, skupaj s protivirusnimi zdravili in zharoponyzhayusche sprejeti Antikonvulzive.