Nevrogeni mehur


  • Vzroki neurogenim mehurja
  • Simptomi nevrogenega mehurja
  • Diagnoza neurogenim mehurja
  • Zdravljenje nevrogenega mehurja

Nevrogeni mehur - dokaj pogost pogoj urologijo povezana z nezmožnostjo izvaja samovoljne nabiranje refleksno in izločanje urina skozi ekološke in funkcionalne lezije živčnih centrov in potmi, ki urejajo ta proces. 

Tam hiperreflektornym nevrogeni mehur, ki se kaže v fazi akumulacije hiperaktivnega detruzor (z suprasegmental lezij živčnega sistema) in hiporeflektornyy - z zmanjšano detruzorske dejavnost izbire faze (segmentnih lezij v Uredbi uriniranje perifernih naprav). Nevrogeni mehur lahko temeljijo poševno je posledica detruzorja in sfinktra mehurja (notranji in zunanji sfinkter detruzorno-dyssynerhiya).

Motnje uriniranja v neurogenim mehurja imajo socialni vidik, saj lahko omejujejo fizično in psihično aktivnost človeka, njegove težave ustvarjanje socialne prilagoditve. Nevrogeni mehur pogosto spremlja miofacialna sindrom, medenici vensko sindromom konhestiyi (venske staze). Več kot 30% neurogenim mehurja, ki ga spremlja razvoj sekundarnih vnetnih in degenerativnih sprememb v sečilih, mehur, sečnice refluks, kronični cistitis, pielonefritis in ureterohydronephrosis vodijo do hipertenzije, nefroskleroza in odpoved ledvic, kar bi lahko ogrozilo zgodnjo invalidnost .

Vzroki neurogenim mehurja

Neuspeh, da pride na katerikoli stopnji kompleksnega ravneh regulacije uriniranje, lahko privede do enega od številnih kliničnih variant nevrogenega mehurja.

Najpogostejši nevrogeni mehur pri odraslih je povezan s poškodbami možganov in hrbtenjače travmatski narave (kap, stiskanje, operacija, hrbtenice), kot tudi vnetnih in dehenerativnymy opuholevymy bolezni živčnega sistema - encefalitis, razširjen encefalomielitis, polinevropatija ( sladkorno bolezen, postvaktsynalnoy in strupene) polyradykulonevrytah, tuberkulomy, cholesteatoma itd

Nevrogeni mehur pri otrocih se lahko pojavijo pri prirojenih okvar centralnega živčnega sistema, hrbtenice in sečil, opomogla od rojstva travme.

Urinske inkontinence pri nevrogenega mehurja lahko z zmanjšanjem elastičnost in mehurja zmogljivosti povzročena zaradi cist ali nevroloških bolezni.

Simptomi nevrogenega mehurja


Sindrom nevrogenega mehurja lahko stalne, občasne ali epizodna manifestacije in raznolikost svojih kliničnih variant določi raven razlike, narava, resnost in faza živčnega sistema.

Tipičen nevrogene prekomerne aktivnosti mehurja, vključujejo: polakiuriya, vključno nokturija, in prepričljivi urgentne inkontinence. Razširjenost tone detruzor hiperrefleksije v mehurju vodi do znatnega povečanja pritiska Unutrypuzyrna majhno količino urina, ki je šibkost mišice zapiralke prepričljiv nuja in pogosto uriniranje.

Hiperaktivni nevrogeni mehur značilna spastično stanju in praznjenje akumulacije najmanj 250 ml urina; brez ali z nizko volumen rezidualnega urina, težave samovoljno začetek uriniranje; Videz vegetativni simptomi (potenje, dviga krvnega tlaka, povečano spastičnost) pred MIKTS pomanjkanja uriniranja; sposobnost, da sprožijo sečnega draženje in boke nad pubis. V kombinaciji z nevrogeno mehurja pri nekaterih nevroloških motenj, lahko pojavilo nenadzorovano hitro sproščanje velike količine urina (v odsotnosti preostalo) - ". Cerebralno nezahalmovanyy mehurja"

Relativna razširjenost mišice zapiralke na detruzorno-sfinkternoy dyssynerhiya izraženo popolno zastajanje urina, uriniranje v času stresa, prisotnost rezidualnega urina.

Hipoaktyvnosti nevrogeni mehur manifestira z zmanjšanim ali odsotnim kontraktilen aktivnost in opravljati v celoti in gneča tudi v izboru fazo mehurček. Ker hipotenzijo detruzor kamera Unutrypuzyrna povečuje pritisk potrebno premagati odpor mišice zapiralke, ki vodi do skupne zamude ali počasno uriniranje, napenjanje med MIKTS, prisotnost velikih (400 ml) rezidualnega volumna urina in ohranjanje občutek polnosti mehurja.

Pri raztezanju hipotonična mehurja inkontinenca lahko (paradoksalno yshuryey), ko je mehur poln mehansko raztezanje notranje mišice zapiralke in nenadzorovanih kapljic urina ali majhne obroke zunaj.

Nevrogeni mehur denervacijo povzroči razvoj prehranjevalnih motenj in zapletov, kot so na primer intersticijski cistitis, ki vodi do sklerozo in krčenje mehurja.

Kdaj lahko nevrogeni mehur v sečilih tvorijo kamne, da bi prekinil pretok urina, izzivalen razvoj okužbe. V primeru krč sfinktra mehurja lahko sečnega mehurja ureteric pojavila refluks (reverse zabros urina v sečevod in ledvice, kar vodi do vnetja).

Sindrom nevrogeni mehur pogosto spremlja funkcionalnih nevrotičnih motenj, ki lahko kasneje odločilno.

Diagnoza neurogenim mehurja

Za diagnozo neurogenim mehurja temeljito medicinsko zgodovino, laboratorijske in instrumentalne preiskave. Raziskava je vprašal starše otrok z nevrogenim mehurjem izvedeti, kako ušli porodu, ali se nanaša na genetsko nagnjenost k bolezni.

Izključiti vnetne bolezni urinarnega sistema opraviti preiskave krvi in ​​urina - skupno za Nechiporenko, funkcionalni preskusi Zimnitskiy, biokemična urin in kri.

Glavne metode instrumentalne diagnozo neurogenim mehurja je ultrazvok ledvic in mehurja, Cistoskopija, MRI, X-ray pregled sečil (normalno in miktsiyna uretrotsistohrafiya, izločanja urografijom, naraščajoče pyelography, radioizotopa renography), urodinamskih preiskav (tsystometriya, sfynkterometryya, Profilomer, uroflowmetry).

V odsotnosti bolezni urinarnega sistema nevrološki pregled se opravi na prepoznavanje patologije možganov in hrbtenjače s pomočjo CT in MRI elektorentsefalohrafiy, x-ray lobanje in hrbtenice.

Izvajajo tudi diferencialno diagnozo neurogenim mehurja hipertrofija prostate, stresne urinske inkontinence pri starejših.

Če se ne more ugotoviti vzroka bolezni govorimo o neurogenim mehurja neznane etiologije (idiopatska).

Zdravljenje nevrogenega mehurja

Zdravljenje neurogenim mehurja je potekala skupaj urologu in nevrologa; njegov načrt je odvisno od vzrokov, vrsto, resnostjo mehurja disfunkcijo, zdravstvenih težav (zapletov) pred učinkovitosti zdravljenja.

Ko nevrogeni mehur uporabo nefarmakološkimi, zdravniško in kirurško zdravljenje, ki segajo od manj travmatično in varnejše zdravljenje.

Hiperaktivni nevrogeni mehur obdela bolje. Uporabi zdravil, ki zmanjšujejo napetost mišic mehurja, aktivira prekrvavitev in odpravo hipoksije organov: antiholinergičnih zdravil (Buscopan, propantelin, je oksibutinin), triciklični antidepresivi (melipramina), zaviralce kalcijevih kanalčkov (nifedipina se), alfa blokatorji (rehitin, dibenziran ).

V zadnjem času, zelo obetavno pri zdravljenju nevrogeni mehur hiperrefleksije detruzorno-sfinkternoy obstrukcije izvodila sečnega mehurja in dissenerhiy Razmislite uporabo botulinum toksina injekcije v mehur steno ali sečnice, Vnutrishnomihurove kapsaicin uprave in rezinferatoksina. Poleg predpisovanje zdravil, ki temeljijo jantarna kislina, L-karnitin, Pantogam, Picamilon oblike kofermentnyye vitaminov, ki so antihy in antioksidativno delujočih.

Vzporedno s pomočjo zdravljenja ne drog nevrogenega mehurja: vadbeno terapijo (posebne vaje za mišice medeničnega dna), fizioterapijo (električna stimulacija, lasersko terapijo, hiperbarično oksigenacijo, Diadinamski, termalne kopeli, ultrazvok), usposabljanje na mehurju, normalizacija režim pijačo in terapijo spanja.

Hipoaktyvnosti nevrogeni mehur težje terapijo. Na voljo stagnacija v mehurju bo tvegal povezuje okužbe, razvoj sekundarnih sprememb na sečilih. Pri zdravljenju neurogenim mehurja s simptomi hipotenzije, je pomembno, da se zagotovi redno in popolno praznjenje mehurja (z uporabo prisilnega uriniranje, zunanjo kompresijo (sprejem Credo), metode fizioterapije, uveljavljajo mišice mehurja in medeničnega dna, občasni ali stalni kateterizacijo).

Kot medicinsko zdravljenje nevrogene mehurja in posredno uporabo M-holinomimetiki (betanehol klorid, bromid distihmina, atseklydyn, galantamin), ki omogoča večjo gibljivost mehurja snyzh njenega učinkovitega obsega in količine rezidualnega urina. Individualno predpisani zaviralci alfa (dibenziran - z notranje-detruzorno sfinkternoy dyssynerhiya, diazepam in baclofena - z zunanjo detruzorno-sfinkternoy dyssynerhiya), alfa-simpatomimetikom (hutron in imipramin - če je pod stresne urinske inkontinence).

Ko zdravljenje nevrogenega mehurja za preprečevanje urinske obvladovanje okužb, potrebno količino rezidualnega urina in prejemali protimikrobnih zdravil (nitrofuranovogo, sulfonamide baktryma), zlasti pri bolnikih z sečnega mehurja ureteric refluks.

Endoskopsko kirurški poseg hipotenzijo nevrogeni mehur transuretralno resekcijo lijak vratu sečnega mehurja, kar daje dodatno priložnost za praznjenje mehurja šibko izrinjeni. Ko hiperreflektornym mehurja (medeničnega dna s spastičnost in detruzorno-sfinkternoy dyssynerhiya) opravi rez zunanje mišice zapiralke, ki zmanjšuje tlak odvajanjem seča, in kasneje - detruzor hiperaktivnosti, večjo zmogljivost sečnega mehurja.

Tudi z nevrogeno mehurja lahko poveča kirurški mehurja (s plastično tkivo), odstranitev mehurja, sečnice refluks, nastavitev tsistostomicheskoho drenažo za praznjenje mehurja.

Patogeni zdravljenje sindroma neurogenim mehurja zmanjšuje tveganje za nastanek škode sečil in potrebe po operaciji v prihodnosti.