Enureza


  • Razvrstitev inkontinenca
  • Vzroki za urinske inkontinence
  • Vrste inkontinence
  • Diagnoza urinske inkontinence
  • Zdravljenje urinske inkontinence
  • Težave preprečevanje in zdravljenje urinske inkontinence

Urinska inkontinenca (inkontinentsiyi) - nehoteno uhajanje urina, ki je ni mogoče nadzorovati z naporom. Patologija je razširjena po vsem svetu. Razširjenost urinske inkontinence sporen, zaradi razlike v izvolitev preučevanih populacij, ter dejstvo, da je le majhen delež bolnikov, ki trpijo zaradi različnih oblik urinske inkontinence opozoriti na zdravstvene ustanove.

Povprečnimi podatki kažejo, da urinske inkontinence v takšni ali drugačni obliki prizadene približno 20% prebivalstva na svetu. Ruski raziskovalci na področju urologijo pravijo, da je inkontinenca opazili pri 12-70% otrok in 15-40% odraslih. S starostjo se pojavnost urinske inkontinence povišanja v moške in ženske. V skupini ljudi pod štirideset let inkontinenca je pogostejša pri ženskah. V starejši starostni skupini delež moških povečuje s starostjo povezane spremembe na prostati.

Urinska inkontinenca dramatično zmanjšuje kakovost življenja bolnikov, ki vodi k razvoju psiho-čustvenih motenj, poklicne, socialne, družinske in izključenosti gospodinjstev. Urinske inkontinence ni neodvisna bolezen, temveč manifestacija bolezenskih procesov različnih izvorov. Pristop k zdravljenju urinske inkontinence je treba določiti na podlagi osnovne bolezni.

Razvrstitev inkontinenca

Obstajajo lažni in pravi inkontinence.

  • False inkontinenca

Napačna inkontinenca imenujemo nehoteno uhajanje urina ob rojstvu (skupaj Epispadias sečnica ekstrofiya mehurja, sečevodov ectopia usta z dostopom do vagine ali mocheyspuskatelnomu kanal, itd) ali pridobljena (urinske fistulo po poškodbi) okvare sečnici, sečevod ali mehurja.

  • True inkontinenca

Če inkontinenca razvija v odsotnosti teh in podobnih bruto napak, se imenuje res.

Vzroki za urinske inkontinence


Anatomski kršitve in kršitve lokalnega občutljivosti

Več ali zapletene rojstev, debelost, kronična vnetna bolezen medenice kirurgija za medenične organe, uteži sej in nekaterih drugih športih lahko spremeni normalne anatomske relativne medenične organe in vplivajo na prag živčnih receptorjev. Posledica sprememb v sečnico, mehur, vezi in fascije medeničnega dna je urinske inkontinence.

Hormonski vzroki urinske inkontinence

    Pomanjkanje estrogena v menopavzi vodijo k razvoju atrofični sprememb sluznice sečil, vezi in mišice medeničnega dna, kar povzroča inkontinenco.

    Poškodbe in bolezni centralnega in perifernega sistemi

      Lahko pride urinske inkontinence pri krvnega obtoka, vnetne bolezni, poškodbe in tumorjev hrbtenjače in možganov, diabetes, multipla skleroza in nekatere malformacije centralnega in perifernega živčnega sistema.

      Vrste inkontinence

      Če želite začeti, razmisli normalni proces uriniranje. Urin nastaja v ledvicah, vnese se nabira v mehurju in se razteza stene. Detruzor (mišice, izgnati urin) med polnjenjem mehurja je v sproščenem stanju. Na določen pritisk receptorje v steni mehurja kršene. Zdi se, da uriniranje. Detruzor sevi, sprošča mišice zapiralke mehurja. Uriniranje pride, ko detruzorja tlak presega tlak v sečnico. Običajno se lahko oseba, ki nadzoruje uriniranje, napenjanje in sprošča mišice zapiralke in mišice medeničnega dna.

      Stresne urinske inkontinence

        Imenovana stresna inkontinenca, ki se pojavi, ko se stanje spremlja povečan pritisk v trebušni votlini (intenzivne telesne aktivnosti, kašljanje, smeh). Potreba po uriniranju, medtem ko odsoten.

        Stresna inkontinenca je posledica slabitev medeničnega dna pri zniževanju vsebnosti kolagena v medenične vezi. Zmanjšanje kolagena je prirojena, ampak se pogosto zgodi, ko pomanjkanje estrogena v menopavzi in po menopavzi, starosti.

        Stresna urinska pogosto razvije pri ženskah, ki kadijo. Kajenje povzroča znižanje vitamina C v telesu. Ker zmanjšanje vitamina C vpliva na moč kolagenskih struktur, nekateri raziskovalci menijo, da je vzrok za stresne urinske inkontinence pri ženskah, ki kadijo tudi pomanjkanje kolagena.

        Eden od razlogov za stresne urinske inkontinence je razvoj prekomerne mobilnosti vratu mehurja ali režim plačilne nesposobnosti (zapiralke) mehurja. Vrat se raztegne, ko te države ali razseljenih. Sfinkter ne more v celoti zmanjšati. Pomanjkanje odpornosti s povečanim pritiskom znotraj trebuhu povzroča inkontinenco.

        Razlog za stresne urinske inkontinence, v nekaterih primerih je neposredna škoda zapiralka (zlomi medenične kosti, poškodbe mišice zapiralke pri moških med operacijo prostate, itd).

        Nujna inkontinenca

          Nujna imenuje urinska inkontinenca, ki se pojavi, ko avtoritativno (nujno) za uriniranje. Bolnik čuti potrebo, da takoj uriniranju in ne more odložiti uriniranje tudi za zelo kratek čas. V nekaterih primerih je nujna potreba urinske inkontinence ni izražena ali šibko izražena.

          Napetost v fazi polnjenja detruzor (hiperaktivnosti mehurja) so normalno pri otrocih, starih 2-3 let. Nato spremembe detruzor tonov. Vendar pa približno 10-15% ljudi hiperaktivnega mehurja traja življenje. Zato se zdi, urinske inkontinence, če tlak v mehurju presega tlak v sečnico.

          V nekaterih primerih, hiperaktivnost mehurja razvija patološke procese centralnega in perifernega živčnega sistema. Ker lahko sprožilni dejavnik v nujnem inkontinence, da zunanje dražljaje (nervoza, uživanje alkohola, zvok tekoče vode, iz toplega prostora na hladno). Pomen nadzora nad uriniranjem v nekaterih primerih povzroča nevrotično "sidro" nujno urinske inkontinence na posebnih dogodkih (npr - nastop v javnosti).

          Mešana inkontinenca

            Ko mešane simptomi inkontinenco opazili kombinirano nujno in stresne urinske inkontinence.

            Paradoksalno inkontinenca (inkontinenca overflow)

              Razvili pri starejših bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni sečnih organov (ponavadi - adenom prostate, redko - sečnice strikture različno etiologijo in raka prostate). Povezana s prezasedenostjo in hiperekstenzijo mehur skozi dolgo obstoječe ovire odtoka urina.

              Začasna (prehodna) urinska inkontinenca

                V nekaterih primerih, inkontinenca razvija pod vplivom številnih zunanjih dejavnikov (akutni cistitis pri starejših ljudeh, skrajno zastrupitve, zaprtje) in izgine odpravo teh dejavnikov.

                Diagnoza urinske inkontinence

                Diagnoza se začne z ugotavljanju vzroka in resnosti urinske inkontinence. Pick pritožb bolnikov, podrobno zgodovino inkontinence. Bolnik napolni blog uriniranje, ki prikazuje količino in pogostost uriniranja. Pregled žensk z urinsko inkontinenco, velik diagnostični pomen svetovanje ginekologa ginekološki pregled, pri katerem je cystocele, opustitev maternice in vagine. Preskus kašelj (če je izražena opustitev maternice in sprednjo preskusom vaginalne stene včasih negativna, pri čemer se naj čim latentno obliko urinske inkontinence). Natančno določiti izgube urina test blažilno.

                Anatomsko stanje medeničnega dna, se funkcija mehurja shranjevanje in evakuacija raziskovali s pomočjo ultrazvočne mehurja ali uretrotsistohrafiya. Laboratorijske analize urina, urin kulture izvede na mikrofloro.

                Zdravljenje urinske inkontinence

                Danes inkontinenca obravnavajo kot konzervativno (droge in non-farmakološkega zdravljenja) in takoj. Metoda zdravljenja se izbere urologu posamezno po podrobnem pregledu bolnika, ugotoviti vzrok in obseg urinske inkontinence. Indikacije za kirurško zdravljenje urinske inkontinence je neuspeh ali pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja.

                Ne-farmakološkega zdravljenja urinske inkontinence

                  Vse bolnike s sečnega mehurja usposabljanja so prikazani. Bolniki priporočljivo izvajati vaje za mišice medeničnega dna. So Vzajemno (normalizacija telesne aktivnosti, prehrana, ki pospešuje izgubo telesne teže).

                  Trening mehurja je sestavljen iz treh faz: usposabljanja, razporejanja uriniranje in izvajanje tega načrta. Bolnik, pri dolgo časa trpi inkontinenco urina proizvaja poseben stereotip. Bolnik se boji, da lahko uriniranje pojavi ob nepravem času, zato poskusite vnaprej praznjenja mehurja, v primeru prvega šibek nagon.

                  Trening mehurja je izvedena tako, da postopoma povečali časovni interval med uriniranjem. Za posamezen načrt bolnikovega sestavljajo uriniranjem. Če je potreba po uriniranju pojavi v nenavadnem času, je treba bolnika sderzhyv jim intenzivno zmanjševanje analnem mišice zapiralke. Najprej nastavite minimalni interval med uriniranjem. Vsakih 2-3 tednov ta interval poveča za 30 minut, dokler ne doseže 3-3,5 ure.

                  Značilno je, da se trening mehurja izvedemo istočasno s potekom drog, zdravljenje. Zdravljenje traja približno tri mesece. Ob koncu tega obdobja, bolnika običajno, nov stereotip uriniranjem. Če uspešno zdravljenje z zdravili preklica ne sme povzročiti pogosto uriniranje ali inkontinenco vzrokov.

                  Posebna metoda usposabljanja mehurja pri bolnikih s hudimi motnjami v motnjami - tako imenovane "uriniranju na nasvete." Usposabljanje je potekalo v treh fazah. Najprej naučiti pacienta, da ugotovi, če je suha in ko - mokro po uriniranju. Potem naučil pozivam, da priznajo in komunicirati z drugimi. V zadnji fazi bodo prizadevale za popolno kontrolo nad uriniranjem bolnika.

                  Terapija urinske inkontinence

                    Zdravila za zdravljenje vseh oblik urinske inkontinence. Največji učinek terapije z zdravili za med bolniki z nujnim inkontinenco. Droge predpisal povečati funkcionalno zmogljivost sečnega mehurja in zmanjšati svojo kontraktilen dejavnost.

                    Droge izbire pri zdravljenju urinske inkontinence, je nujna antispazmodikov in antidepresivi. Eden od najbolj učinkovitih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju urinske inkontinence - driptan. Drog prekinja občasno nadležnih impulze iz centralnega živčnega sistema in sprošča detruzor. Odmerek se prilagodi individualno. Trajanje zdravljenja za urinske inkontinence, običajno manj kot 3 mesece. Učinek zdravljenja je običajno shranjena več mesecev, včasih tudi dlje. Pri obnavljanju inkontinenca potekal drugi potek terapije z zdravili za.

                    Kirurško zdravljenje urinske inkontinence

                      V večini primerov se lahko dobre rezultate pri zdravljenju urinske inkontinence doseči konservativne metode. V primeru nezadostne učinkovitosti ali brez učinka zdravljenja odvisnosti od drog in nemidekamentoznoy prehodnih kirurško zdravljenje urinske inkontinence. Operacijski taktike je določena z obliko urinske inkontinence in rezultati iz prejšnjega konzervativnem zdravljenju. Operacija je pogosto potrebno pri bolnikih z stresne urinske inkontinence in paradoksalno, najmanj - za bolnike, ki trpijo zaradi urinske inkontinence nujno.

                      Obstaja minimalno invazivni tretmaji za urinsko inkontinenco. Bolnik opravlja injekcije kolagena homogenizirano autozhyra, Teflon paste, itd Ta metoda se uporablja za stresne urinske inkontinence pri ženskah, če ni s tem razveljavili nevrogene motnje (nevrogeni mehur). Zdravljenje se ne prikaže, ko je izrazil izpust mehurja in nožnice.

                      Ko se kirurško zdravljenje urinske inkontinence veliko uporablja loop (Zanka) operacije. Da se oblikuje prosto zanko uporablja sintetični materiali (nastavite TVT, tot), loputo za sprednjo vaginalne stene, mišično-kožna loputo ali aponevrotycheskyh. Največji izkoristek (90-96%), ki je dosežena z uporabo sintetičnih materialov.

                      Težave preprečevanje in zdravljenje urinske inkontinence

                      Kljub visoki prevalenci urinske inkontinence, le majhen odstotek bolnikov obrnil na zdravnike. Ovire so pogosto preprečijo ali false sramota. Ljudje starejših inkontinenco včasih dojema kot naravnih sprememb staranja. Dolgotrajno trpljenje vodijo k razvoju psiho-čustvenih motenj, kakovost življenja in dejanske invalidnosti.

                      Medtem, urinska inkontinenca, ne glede na etiologijo, ni fizična manifestacija anomalije strukture ali funkcije določenih organov in v večini primerov povzroča odpravlja izbor ustreznih terapij. Upoštevajte, da učinkovitosti terapevtskih posegov v urinske inkontinence povečuje z zgodnjo obravnavo pacienta.