Nefropatija noseča


  • Razlogi nefropatija noseča
  • Simptomi nefropatija noseča
  • Diagnoza nefropatija noseča
  • Zdravljenje nefropatija noseča
  • Prognoza nefropatije noseča
  • Preprečevanje nefropatije nosečo

Do konca nosečnosti toksikoze (gestosis) so patološka stanja, ki nastanejo v drugi polovici nosečnosti in šel po splavu ali porodu. Ga pozno toksikoza ginekologije nanaša vodenico, nefropatije nosečnosti preeklampsije in preeklampsije, sta pod patološkega procesa. Ponavadi pozno toksikoza začne z vodenico (edem), lahko pa gre v nefropatija nosečnosti, preeklampsije in preeklampsije. Prehod iz ene oblike v drugo toksičnosti lahko postopna, s usuhublenyyu simptomov ali zelo hitro, strele.

Obstajajo primarni nefropatija, razvyvshuyusya pri nosečnicah z zgodovino somatske obremenjen, in je povezan z zamudo toksikoza pojavljajo ob robu že obstoječo pielonefritis, glomerulonefritis, visok krvni tlak, bolezni srca (sekundarni nefropatija noseča).

Dejavniki, perinatalno dojenčkov in umrljivost mater nefropatija noseča, je eden od glavnih razlogov. Pojavnost nefropatije noseča po različnih študijah giblje 2,2-15,0%.

Razlogi nefropatija noseča

Menijo, da je izvor nefropatije zaradi neuspeha adaptivnih mehanizmov nosečnice v njihovem novem statusu. Nefropatija je značilna generalizirani krči noseča sprememb arteriolar hemodinamskih, povečano žilno prepustnost, zmanjšana CBV, motnje mikrocirkulacija vitalne organe, ki vodijo do hipoksije, presnovne motnje, predvsem kršitve voda-sol in presnovo beljakovin.

Obstaja več hipotez, da pojasni vzroke nefropatije noseča.

Ena teorija kot odločilni dejavnik omogoča nabiranje časa v ishemičnih posteljico in maternice škodljivih produktov metabolizma. Med toksičnih metabolitov, ki predstavljajo antigene, ki povzročajo nastanek kompleksov antigen-protitelo in njihovih poznejših odškodninskih pogrezanje ledvic in ledvičnih glomerulov. Poleg posteljice začne proizvajati snovi vazopressory, kar pripelje do razširjene arteriolar krč. Možno je, da prihaja iz ishemične placente tromboplastina v krvni obtok, izzove razvoj DIC, skupaj z večkratnim trombemboličnih ožilja ledvic in pljuč.

Druga teorija nefropatije noseča, ki temelji na predpostavki, hormonsko neravnovesje. Proizvodi presnove, ki se kopičijo v ishemično posteljico in maternico, stimulira nastajanje prostaglandinov in zoževanje krvnih žil, hormonov nadledvične žleze (aldosteron, kateholaminov), sintezo ledvični hormon renin in njegovih sam izdelkov ekstrarenalnuyu maternico in posteljico.

Bistveno vlogo pri razvoju nefropatija noseča namenskih imunološkega konflikt med materjo in plod, ki tvorijo CEC, vključno z IgG, IgM, C3 komplementa frakcije. Glede na to, da noseča proizvaja biološko aktivne snovi - acetilholina, histamin, serotonin, itd

Po videzu nefropatije noseča stvar motnje centralnega živčnega sistema, kot je razvidno iz sprememb v EEG možganih opazili pred razvojem simptomov toksičnosti.

Nefropatija noseča pogosto razvije v prvi nosečnosti, večplodne nosečnosti. Hipertenzija, debelost, sladkorna bolezen, prej Odloženo pielonefritis in glomerulonefritis nagnjenost k razvoju nefropatije noseča.

Ožilja, bolezni, ki se razvijejo v ledvicah, ki vodijo do zastajanja tekočine in natrija v tkivih (edem), videz beljakovin v seču (proteinurija) in prekomerno sproščanje renina v krvi - dosledno žilni krči in zvišan krvni tlak. V nefropatije noseča trpijo tudi miokard, jetri, možganske žile. Kršitev placente obtok se lahko razvije podhranjenosti in hipoksije ploda.

Simptomi nefropatija noseča


Nefropatija nosečnost razvija, navadno po 20 tednih nosečnosti. Njena prisotnost je pred edem v nosečnosti, značilen pojav skrite in očitne vztrajno edema z normalnim krvnim tlakom in pomanjkanja beljakovin v urinu. V skladu z neugodnim razvojem hidrocefalus premakne na naslednjo stopnjo toksičnosti - nefropatije noseča.

Stalni noseča predznaka nefropatije progresivna hipertenzija z večjo diastoličnega najprej, nato pa sistolični krvni tlak. Po 3-6 tednih po odkrivanju hipertenzije povečuje proteinurije. Resnost razlikuje od majhnega otekanje rok in obraza pastoznost do obsežnega otekanjem telesa. Stopnja resnosti simptomov razlikovati 3 stopnje resnosti nefropatije noseča.

Ko sem se raven ne več kot 150/90 mmHg krvnega tlaka. c.; proteinurije do 1 g / l, knjižnica označena v spodnjih okončin.

Razred II nefropatija nosečnost označen s povečanim krvnim tlakom, 170/110 mm Hg. c. (S pulznim razliko vsaj 40); proteinurija 3 g / l, videz hialinske valjev v urinu; otekanje spodnjih okončin in v sprednjo trebušno steno; diureza vsaj 40 ml na uro.

V III stopinj nefropatije noseča poveča krvni tlak 170/110 mm Hg več. c. (Z impulz amplitude manj kot 40); proteinurija več kot 3 g / L v urinu so zrnati valji; Knjižnice so generalizirana; zmanjšana uriniranje manj kot 40 ml na uro.

Tudi, ko je noseča nefropatija označeni žeja, omotica, slabo spanje, utrujenost, zasoplost, slaba prebava, napenjanje, zamegljen vid, bolečine v spodnjem delu hrbta.

Vsaka poškodba jeter, ima bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, povečanjem velikosti jeter, včasih se pojavi zlatenica. Pri miokardnih poškodb opazili razvoj koronarne myokardyopatyy.

V zgodnji začetek in še naprej za več nefropatija noseča verjetnosti prehoda v naslednjo fazo - preeklampsije in preeklampsije. Nefropatija nosečnost lahko privede do spontanega splava, ploda zastoj v rasti, prezgodnji Luščenje posteljice, hipoksije ploda ali asfiksije, prezgodnji porod in zapletenih (anomalije delovno aktivnost, krvavitve).

Diagnoza nefropatija noseča

Nefropatija nosečnica ginekolog razkriva nablyudayuschey jih značilnih simptomov. Ta klasični triad nefropatija pojavlja le v 50-60% nosečnic v preostalem morebitne prisotnosti enega ali dveh lastnosti.

Priznanje nefropatija noseča spodbuja ustrezno vodenje nosečnosti z merjenjem krvnega tlaka, redno dinamično kontrole telesne mase, določitev diurezo, raziskovalno urina. Za razjasnitev stanja posteljico in plod izvajajo Doppler utero-placente pretoka krvi, cardiotocography, phonocardiography, porodniške ultrazvokom.

V študiji fundusa pri nosečnicah z boleznimi ledvic kažejo znake zoženja arterij in ven.

Nefropatija noseča diferencirano z pielonefritis, glomerulonefritis, simptomatsko hipertenzijo, tumorji nadledvične žleze (sindrom feokromocitoma Connes). Preden lahko diagnoza nefropatije noseča vključujejo strokovnjake oftalmologom, Nefrolog, endokrinolog, nevrolog, kardiolog.

Poleg tega, boste morda morali ultrazvok ledvic in nadledvične žleze, EKG, biokemijske analize krvi in ​​urina, koagulacije, bakposeva določanja urin hormonov (reninskih, aldosteron, kateholaminov).

Zdravljenje nefropatija noseča

V nefropatije potrebujejo bolnišnično zdravljenje v I in II stopnje - v skupnem oddelku za patologijo noseča na stopnjo III - v ICU. V bolnišnici temeljito spremljanje krvnega tlaka, vsebnosti elektrolitov, ledvično funkcijo.

Obvezen pogoj skladnosti z zdravljenjem je terapevtski in zaščitni ukrepi: postelja počitek, pravilna počitek in spanje, ob pomirjevala. Prehrana za nosečnico nefropatije je nadzor Dnevna poraba soli za 1,5-2,5 g tekočine - do 1 liter maščobe. V vsakodnevni prehrani bi morali biti prisotni dovolj beljakovin, sadje, zelenjava, živila, bogata s kalijem in ogljikovih hidratov. Vsak teden potekala na tešče dni (kefir, sir suhofruktovoho itd).

Terapija je namenjen odstranjevanju anhiospazmu normalizacije mikro in makrohemodinamiky, nadomestilo za izgube beljakovin. V nefropatije noseči zdravila prve izbire antispazmična (papaverina, platifillin, no-spa), antihipertenzivi (magnezijev sulfat), diuretiki, kalij zdravila, antitrombotična zdravila (reopolyglukine, Courant), beljakovinski izdelki (plazma, albumina), itd Infusion terapija v nefropatije noseča izvajajo pod nadzorom TUL, urina, hematokrita, elektrolitov. Ko je zanosila nefropatija lahko dodeli Hirudotherapy sej, oksihenobaroterapiya.

Ko neuspeh konzervativnega zdravljenja z nefropatije (v techenye1-2 tednih z I v Ljubljani. In 1-2 dni na III.) Nosečnice potrebujejo nujno dostavo.

Prognoza nefropatije noseča

V spoštovanju in ustrezno zdravljenje noseča nefropatije običajno ozdravljive. Če se pojavi razbremenitev nefropatija nosečnosti ni mogoče rešiti.

Med porodom potrebujete spremljanje zarodka in matere, skrbno anesteziji preprečevanje hipoksije ploda. Kasneje je potrebno preizkusiti novorojenčka v smislu intrauterini hipoksijo, intenzivno nadzoru neonatologa. Po rojstvu, ženska izgine edemi, hipertenzija, proteinurija, zmanjšano delovanje ledvic.

Zgodnji pojav in potek nepopustljivi nefropatije noseča prognostično neugoden za plod in mater. Res je, da tvorijo nefropatije se pogosto obrnejo na preeklampsije in preeklampsije, ki bi lahko povzročile intrauterino smrt ploda in smrtjo nosečnico.

Preprečevanje nefropatije nosečo

Ko nosečnice potrebujejo sistematično spremljanje krvnega tlaka, povečanje telesne mase, Nephroses noseča, zgodnje odkrivanje in lajšanje začetnih manifestacije toksičnosti.

Nosečnice z extragenital patologijo, uslužbenci ozadje za razvoj nefropatije zahtevata še posebej tesno spremljanje porodničar-ginekologa.