Nefrotski sindrom


  • Vzroki za nefrotskim sindromom
  • Simptomi nefrotskim sindromom
  • Diagnoza nefrotskim sindromom
  • Zdravljenje nefrotskim sindromom
  • Napoved in preprečevanje nefrotskim sindromom

Nefrotski sindrom lahko razvije na ozadju široko paleto uroloških, sistema, nalezljive, kronično nahnoyitelnyh, presnovnimi boleznimi. V urologijo nefrotskega sindroma zapleta ledvične bolezni pri okoli 20% primerov. Patologija pogosto razvije pri odraslih (30-40 let), vsaj pri otrocih in starejših. V nefrotskim sindromom opazovanih značilnosti classic Četverovalentan: proteinurija (več kot 3,5 g / dan.), Hypoalbuminemia in hypoproteinemia (manj kot 60-50 g / l), hiperlipidemija (holesterola nad 6,5 mmol / l), edem. V odsotnosti 1-2 govorečih manifestacije nepopolne (redutsyrovannom) nefrotskega sindroma.

Vzroki za nefrotskim sindromom

Prvotno nefrotski sindrom je lahko primarni (neodvisno Oslozhnyayuschymy bolezen ledvic) ali sekundarni (posledica bolezni, ki se pojavljajo s sekundarno vključevanjem ledvic).

Primarni nefrotski sindrom pojavlja v glomerulonefritis, pielonefritis, primarno amiloidozo, nefropatije noseča, ledvičnih tumorjev (hipernefroma), itd

Razvoj sekundarnega nefrotskega sindroma lahko povzročajo številni pogoji: kolagen in revmatska obolenja (SLE, periarteritis nodosa, hemoragične vaskulitis, skleroderma, revmatizem, revmatoidni artritis) nahnoytelnoho postopek (bronhiektazija, pljuč absces, bakterijski endokarditis) bolezni limfnega sistema (limfom lymphogranulomatosis) nalezljivih in parazitske bolezni (tuberkuloza, malarija, sifilis), itd V nekaterih primerih, nefrotski sindrom razvije v zdravstveni bolezni, hude alergije, zastrupitev s težkimi kovinami (živo srebro, svinec), čebeljimi piki in kača t. e.

Včasih, predvsem pri otrocih, vzrok nefrotskega sindroma ne more zaznati, da je mogoče razlikovati idiopatsko varianto bolezni.

Med koncepti patogenezo nefrotskega sindroma, najbolj pogosta je smiselno in imunologijo teorija komu dokazali z visoko incidenco sindroma pri alergijskih in avtoimunskih bolezni in dober odziv na imunosupresivni terapiji. Je oblikovala v krvi krožečega imunskih kompleksov rezultate interakcije protiteles z notranjo (DNK kriohlobulinamy, denaturirovannymy nukleoproteyda, beljakovine) ali zunanji (virusne, bakterijske, pischevymy, Medicamentous) antigenov. Včasih so protitelesa neposredno oblikovani v ledvične glomerularne bazalne membrane. Odlaganje imunskih kompleksov v tkiva ledvic povzroči vnetje, motnje mikrocirkulacije v glomerulne kapilare, povečana intravaskularna razvoj koagulacije.

Spreminjanje prepustnost glomerulne filtra z nefrotskim sindromom vodi do motenj absorpcije beljakovin in ga udaril v urinu (proteinurija). Glede na ogromno izgubo beljakovin v krvi razvija hypoproteinemia, hypoalbuminemia, in je tesno povezana s kršitvijo presnovi beljakovin hiperlipidemija (povečana raven holesterola, trigliceridov in fosfolipidov).

Razvoj edema pri nefrotskim sindromom zaradi hypoalbuminemia, zmanjšala osmotski tlak, hipovolemijo, zmanjšal ledvični pretok krvi, povečano proizvodnjo aldosterona in renin, natrijev resorbciji.

Makroskopski ledvic nefrotski sindrom so po velikosti, gladko in ravno površino povečala. Cork plast na presečni svetlo siva in možgani - rdeča. Mikroskopska raziskava vzorca ledvic tkiva za spremembe, ki so značilni ne le nefrotski sindrom, temveč tudi vodilni patologijo (amiloidoza, glomerulonefritis, kollagenozah, tuberkulozo, in tako naprej. F). Pravzaprav nefrotski sindrom v smislu histološke zgradbe označen s motenj podocytes (glomerulne kapsula celic) in kapilarna bazalne membrane.

Simptomi nefrotskim sindromom


Simptomi nefrotskim sindromom so podobni kljub razliki vzrok, ki ga povzroča.

Vodilni manifestacija je proteinurija, ki je 3,5-5 g ali več / dan, in 90% je bila izpeljana iz urina albumin proteina up. Masivni izguba beljakovin v urinu povzroči zmanjšanje skupnega serumskega proteina in manj 60-40 g / l. Zastajanje tekočine v nefrotskim sindromom lahko manifestira periferni edem, ascites, anasarkoy (generalizirani edem od podkožnega tkiva), hidrotoraks, hidroperikard.

Napredovanje nefrotskim sindromom spremlja splošna šibkost, suha usta, žeja, izguba apetita, glavobol, teži v hrbtu, bruhanje, napenjanje, driska. Značilnost nefrotskim sindromom je oligurija z dnevno urina manj kot 1 liter.

Možni učinki parestezija, bolečine v mišicah, mišični krči. Razvoj hidrotoraks in hydroperykard povzroča zadihanost med vožnjo in počiva. Periferni edem zadušila motorično aktivnost bolnika. Bolniki z nefrotskim sindromom počasna, počasna, bled; omeniti povečano piling in suho kožo, lase in nohte krhek.

Nefrotski sindrom lahko počasi ali hitro razvijajo; spremljajo manj in bolj resnih simptomov, odvisno od narave osnovne teku bolezni. Nad kliničnim potekom različne možnosti 2 nefrotski sindrom - čisti in mešani. V prvem primeru, nefrotski sindrom se pojavi brez hematurija in hipertenzijo, lahko drugi sprejme nefrotski-hematurychnyh ali nefrotskega hipertenziji obliki.

Zapleti nefrotskega sindroma se lahko pojavijo periferne phlebemphraxis, virusne, bakterijske, glivične okužbe, otekanje možganov ali mrežnice, nevrotičen krize (hipovolemični šok).

Diagnoza nefrotskim sindromom

Vodilna merila za priznavanje nefrotskim sindromom, so klinični in laboratorijski podatki.

V nefrotskim sindromom cilj preizkus pokaže bledo ("biser"), hladno in suho na dotik kože, obložen jezik, povečanjem velikosti trebuh, povečana jetra, edem. Ko hydroperykard zaznamovala širitev meja srca in zamolklo toni, z hidrotoraks - skrajšanje tolkala zvok, sproščeno dihanje, piskanje stagnira. EKG je zabeležena bradikardija, miokardni simptomi degeneracija.

V urina je nefrotski sindrom opredeljeno z visoko relativno gostoto (1030-1040), levkociturijo, cylindruria, prisotnost padavin holesterola kristalov in kapljice nevtralne maščobe, redko - microhematuria.

V periferni krvi - povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (60-80 mm / h), prehodno eozinofilijo, povečanje števila trombocitov, rahel padec hemoglobina in rdečih krvnih celic (do 500-600.000.).. Strjevanja krvi, ki se je pokazala z raziskavami koagulacije se lahko izrazi v majhno povečanje ali znake DIK.

Raziskave biokemijska analiza krvi nefrotskim sindromom razkriva hypoproteinemia in hypoalbuminemia značilnost (manj kot 60-50 g / l), hiperholesterolemija (holesterola nad 6,5 mmol / l) v biokemičnih urina določenih proteinurijo več kot 3,5 g na dan.

Da bi razumeli resnost tkiva ledvic spremeniti nefrotskim sindromom imajo lahko ledvic ultrazvok, UZDG ledvic žilno nefrostsyntyhrafyy.

Da patogeni obravnava veljavnost nefrotskim sindromom, je zelo pomembno, da se ugotovi vzrok za razvoj, zato je treba poglobljeno preučitev učinkovitosti imunoloških, angiografskih študij, in biopsijo ledvic, jasne in danke biopsij morfološke študije.

Zdravljenje nefrotskim sindromom

Zdravljenje z nefrotskim sindromom je potekala miruje pod nadzorom Nefrolog. Splošni terapevtski ukrepi so neodvisni od etiologiji nefrotskim sindromom namen omejitvami dieta tekočin salt-free, ležanje v postelji, simptomatsko terapijo z zdravili (diuretiki, kalij zdravila, antihistaminiki, vitamini, srčne droge, antibiotiki, heparin), intravenozno dajanje albumin reopoliglyukinu.

V nefrotskim sindromom neznanega izvora in je povzročila strupena ali avtoimunska ledvic prikazanem steroidno terapijo z prednizolon in metilprednizolon (peroralno ali intravensko način zdravljenja pulz). Imunosupresivno zdravljenje s steroidi zavirajo nastajanje protiteles, CEC, izboljšuje pretok krvi skozi ledvice in glomerulno filtracijo.

Dober terapevtski učinek hormonorezistentnoho zdravljenje nefrotskim sindromom lahko doseže citostatično zdravljenje s ciklofosfamidom in hlorambutsil potekala mer impulznih.

V odpust nefrotskim sindromom je indicirano za zdravljenje posebnih klimatskih krajih.

Napoved in preprečevanje nefrotskim sindromom

Potek in prognoza za nefrotskim sindromom, je tesno povezan z naravo osnovne bolezni. V popolno odpravo vzročne dejavnike, pravočasno in ustrezno ravnanje z nefrotskim sindromom vam omogoča, da se ponovno vzpostavi delovanje ledvic in dosegli popolno remisijo stabilna.

Ko neusunenyh povzroča nefrotski sindrom lahko trdovratno ali ponavljajočo se sooča s kronično ledvično odpoved.

Preprečevanje vključuje zgodnje in temeljito zdravljenje ledvične in pozanyrkovoho patologiji lahko zaplete razvoj nefrotskega sindroma, previdni in nadzorovano uporabo zdravil, ki so nefrotoksična in alergijskih učinkov.