Ledvična odpoved akutna


  • Etiologija akutno odpovedjo ledvic
  • Simptomi akutne ledvične odpovedi
  • Zapleti z akutno odpovedjo ledvic
  • Diagnoza akutno odpovedjo ledvic
  • Zdravljenje z akutno odpovedjo ledvic
  • Prognoza akutno odpovedjo ledvic

Akutna ledvična odpoved - morda popravljive, pojavila nenadoma izražena kršitev oziroma prenehanje delovanja ledvic. Značilno je kršenje ledvične funkcije (sekretorni, izločanja in filtracije), izgovarja spremembe ravnovesja tekočin in elektrolitov, hitro narašča azotemija.

Obstaja več oblik akutne ledvične odpovedi:

  • Hemodinamski (prerenalnaja). Povzroča akutne hemodinamskih kršitev.
  • Parenhimske (ledvic). Razlog za to je strupeni ali ishemične lezije ledvičnega parenhima, redko - akutno vnetje ledvic.
  • Obstruktivna (postrenalnaya). Razvil kot posledica akutne zapore sečil pojavila.

Etiologija akutno odpovedjo ledvic

Etiologija prerenal akutna odpoved ledvic

Prerenalnaja akutna odpoved ledvic se lahko razvijejo pod pogoji, ki vključujejo zmanjšanje minutnega volumna (s pljučno embolijo, srčnega popuščanja, aritmije, tamponadisertsya, kardiogeni šok). Pogosto vzrok je zmanjšanje zunajcelične tekočine (driska, dehidracija, izguba krvi, opekline, ascites, vzrok ciroza). Lahko je nastala zaradi hude vazodilatacijo, kar bakteriotoksicheskom ali anafilaktični šok.

Etiologija ledvic akutno odpovedjo ledvic

Nastalo strupeno za ledvičnih parenhima gnojil in strupenih gob, soli bakra, kadmija, živega srebra in urana. Razvita z nenadzorovanim vnosom nefrotoksične (proti raku drog, nekateri antibiotiki in sulfonamidi). Renthenkonstrastnye navedene snovi in ​​pripravke, ki so namenjeni običajni odmerek lahko povzroči ledvično ARF pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic.

Poleg tega se ta oblika akutno odpovedjo ledvic, ko krvni obtok v velikem številu mioglobina in hemoglobina (če je izražen makrohemahlobinuriy, transfuzija nezdružljive krvi, stiskanje rok travmi tkiva, droge in alkohol mestih). Manj razvoja ledvične ARF povzroča vnetje ledvic.

Etiologija akutno odpovedjo ledvic postrenalnoj

Razvit z mehanskim kršenja prehoda urina na dvostranski obstrukcijo kamnov urinarnega trakta. Redkeje se pojavi v tumorjih prostate, mehurja in sečevodov, tuberkulozne lezije, uretritis in periuretritah, degenerativnih sprememb na retroperitonealno maščobe.

V hudi kombinirani travm in velik kirurgije akutno odpovedjo ledvic več dejavnikov (šok, sepsa, transfuzije krvi, nefrotoksichnymy zdravljenje droge) povzročajo.

Simptomi akutne ledvične odpovedi


Obstajajo štiri faze akutne ledvične odpovedi:

  • Začetna faza akutno odpovedjo ledvic

Bolnik je določena z osnovno boleznijo, ki povzroča akutno ledvično odpoved. Klinično je začetna faza običajno ne zazna zaradi pomanjkanja značilnih simptomov. Cirkulatorni kolaps, ki se pojavlja v tej fazi je zelo majhna dolžina, zato gre neopažena. Nespecifični simptomi akutne ledvične odpovedi (zaspanost, slabost, izguba apetita, slabost) prikriti manifestacije osnovne bolezni, poškodbe ali zastrupitve.

  • Olihoanuricheskaya faza akutno odpovedjo ledvic

Anurija je redka. Število odvajanju urina - manj kot 500 ml na dan. Značilna hudo proteinurijo, azotemija, hiperfosfatemije, hiperkaliemije, hipernatiemiya, presnovno acidozo. Tam driska, slabost, bruhanje. Pljučni edem zaradi hidratacije zasoplost in piskanje mokra. Zaostal bolnik, zaspanost, lahko pade v komo. Pogosto razvije perikarditis, uremični gastroenterokolitisi da zapletene krvavitve. Bolnik je nagnjena okužba zaradi nizke imunitete. Mogoče, vnetje trebušne slinavke, stomatitis, mumps, pljučnica, sepsa.

Olihoanuricheskaya faza akutno odpovedjo ledvic razvije v prvih treh dneh po izpostavljenosti. Kasnejše faze razvoja olihoanuricheskoy šteje neugoden prognostični znak. Povprečno trajanje te faze 10-14 dni. Oligurija rok se lahko skrajša za nekaj ur ali podaljša na 6-8 tednov. Daljša oligurija se pogosteje pojavlja pri starejših bolnikih s sočasno žilno patologijo. Ko je treba olihuricheskiy faza akutno odpovedjo ledvic, ki traja več kot mesec dni, da izvede dodatne diferencialne diagnoze izključiti progresivno glomerulonefritis, renalno vaskulitis, zamašitev ledvične arterije, razpršeno nekrozo ledvični skorji.

  • Diuretik faza akutno odpovedjo ledvic

Trajanje diuretičnega faze - približno dva tedna. Dnevna proizvodnja urina postopoma povečuje in doseže 2-5 litrov. Je postopno obnovo ravnovesja tekočin in elektrolitov. Mogoče hipokaliemija zaradi velike izgube kalija v urinu.

  • Faza Okrevanje

Je nadaljnja predelava delovanjem ledvic, ki traja od 6 mesecev do 1 leta.

Zapleti z akutno odpovedjo ledvic

Izraženosti bolezni, značilne za ledvične odpovedi (zastajanje tekočine v telesu, azotemija, motnje vode in elektrolitov), ​​odvisno od prisotnosti oligurijo in katabolizma. V hudi oligurija označeni zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije, znatno zmanjša izločanje elektrolitov, vode in proizvodov presnove dušika, ki vodijo k bolj izrazite spremembe v krvi.

  • Kršitev metabolizma vode soli

Če oligurija poveča tveganje za vode in soli sverhnahruzky. Hiperkaliemija akutno ledvično odpovedjo zaradi nezadostnega izločanja kalija povzročil vzdržujemo na ravni sprostitve tkiva. Pri bolnikih, ki ne trpijo oligurija, kalija je 0,3-0,5 mg / dan. Hujši hiperkaliemija pri teh bolnikih lahko kažejo eksogeno (transfuzije krvi, droge, prisotnost v prehrani hrane, bogate s kalijem) ali enodhennoy (hemolize, razgradnja tkiva), kalijevega obremenitve.

Prvi simptomi hiperkaliemije pride, ko raven kalija kot 6,0-6,5 mg / dl. Bolniki se pritožujejo zaradi oslabelosti mišic. V nekaterih primerih, mlahav tetraparesis razvija. Tam so spremembe v EKG. Zmanjšuje amplitude valov P, povečuje interval PR, razvoj bradikardijo. Znatno povečanje koncentracije kalija lahko povzroči srčni zastoj.

V prvih dveh fazah akutno odpovedjo ledvic opazili hipokalciemijo, hiperfosfatemije, blago hypermagnesemia.

  • Spremembe v krvi

Rezultat je huda zatiranje azotemija za eritropoezo. Zmanjšana življenjska doba rdečih krvnih celic. Razvili normotsitarnaya Normochromal anemijo.

  • Bolezni imunskega sistema

Imunosupresijo prispeva k nalezljive bolezni pri 30-70% bolnikov z akutno odpovedjo ledvic. Pridružitev okužbe zapleta bolezni in pogosto povzroči smrt bolnika. Razvijamo vnetje na področju pooperativnih ran, ki trpijo usta, dihala, sečil. Pogosta komplikacija akutne ledvične odpovedi sepse, ki jih lahko imenujemo gram-pozitivne, Gram-negativne in rastlinskih vrst.

  • Nevrološke motnje

Tam zaspanost, zmedenost, dezorientiranost, letargija, ki se izmenjujejo z obdobji razburjenja. Periferna nevropatija je pogostejša pri starejših bolnikih.

  • Zapleti kardiovaskularnega sistema

Kdaj lahko ARF razvoj kongestivnega srčnega popuščanja, aritmije, perikarditis, hipertenzijo.

  • Kršitve prebavilih

Bolniki skrbelo neugodje v trebuhu, slabost, bruhanje, izguba apetita. V hujših primerih se razvije uremični gastroenterokolitisi pogosto zapletena krvavitev.

Diagnoza akutno odpovedjo ledvic

Glavni marker akutne ledvične odpovedi se povečuje kalija in dušikove spojine v krvi v luči znatnega zmanjšanja urinu izloči telo do točke anurijo. Število dnevnem urinu usmeriti sposobnost ledvic in oceniti rezultate preskusov Zimnitskiy. To je pomembno za spremljanje teh kazalnikov biokemijsko analizo krvi sečnine, kreatinina in elektrolitov. Te številke so pokazatelj resnosti akutno odpovedjo ledvic in zdravljenje ROI.

Ključni izziv za diagnozo akutne odpovedi ledvic je določiti njegovo obliko. Da bi dosegli ta ultrazvok ledvic in mehurja, ki lahko zaznajo, ali izključujejo sečil obstrukcijo. V nekaterih primerih je potekala dvostranska kateterizacijo toe. Če kateter tako prosto potekala na Baliju, vendar urin na njih tam, bomo lahko z gotovostjo izključiti obliko postrenalnu z akutno odpovedjo ledvic.

Če je to potrebno za oceno pretoka krvi skozi ledvice vodenje UZDG ledvičnih plovil. Sum cevaste nekroze, akutni glomerulonefritis ali sistemska bolezen je indikacija za ledvično biopsijo.

Zdravljenje z akutno odpovedjo ledvic

Zdravljenje v začetni fazi

Terapija je namenjena predvsem odpravljanju vzrokov, ki so povzročili odpoved ledvic. S šok mora izpolniti volumna krvi in ​​normalizira krvni tlak. Če zastrupitev bolnikov nefrotoksynov opran želodec in črevesje. Uporaba sodobnih urologiji zdravljenja kot extracorporeal hemokorrektsii hitro očisti telo strupov, ki povzročajo razvoj akutno odpovedjo ledvic. Za ta hemosorption in plazmaferezo namene. V prisotnosti obstrukcije povrne normalno uriniranje. V ta namen odstranitev ledvičnih kamnov in sečevodov zoženja kirurški odstranitvi tumorja in sečevodov.

Zdravljenje v fazi oligurijo

Spodbuditi je bolnik predpisano furosemid diurezo in osmotskega diuretike. Da bi zmanjšali vazokonstrikcijo ledvičnih plovil injiciranih dopamin. Pri določanju višine vhodnih tekočin razen izgub med uriniranjem, bruhanje in črevesja gibov, morajo upoštevati izgube v potenjem in dihanjem (400 ml). Bolnik je bil prenesen na bezbilkovu prehrano, mejno vnos kalija z hrano. Drenažne rane, odstranjevanje področja nekrozo. Pri izbiri odmerek antibiotikov je treba upoštevati resnost poškodbe ledvic.

Indikacije za dializo

Hemodializa se opravi na dvig ravni sečnine in 24 mmol / l kalija - 7 mmol / l. Navedbe za hemodializi simptomov uremije acidozo in hidracijo. Trenutno preprečevanje zapletov zaradi presnovnih motenj, nefrologov se vse bolj izvaja zgodaj in preventivno hemodializo.

Prognoza akutno odpovedjo ledvic

Smrtnost je v prvi vrsti odvisna od resnosti patološkega stanja, ki je bila vzrok za akutno odpovedjo ledvic. Izid bolezni vpliva na bolnikovo starost, stopnjo ledvične disfunkcije, prisotnost zapletov. V preživeli bolniki povsem opomogla ledvično funkcijo v 35-40% primerov, delno - v 10-15% primerov. 1-3% bolnikov je potrebno stalno hemodializo.