Kronična ledvična odpoved


  • Etiologija in patogeneza kronično ledvično odpovedjo
  • Razvrstitev kronično ledvično odpovedjo
  • Poraz sistemov in kronično odpovedjo ledvic
  • Simptomi kronične ledvične odpovedi
  • Diagnozo kronično ledvično odpovedjo
  • Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Kronična ledvična odpoved (CRF) - nepopravljiva kršitev filtracija in izločanja delovanje ledvic, do njihovega prenehanja zaradi smrti tkiva ledvic. CRF ima progresivni potek, ki se kaže v zgodnjih fazah slabo počutje. S povečanjem CRF - poudarjenimi Simptomi zastrupitve: slabost, izguba apetita, slabost, bruhanje, edem, kožo - suho, bledo rumene barve. Sharp, včasih nič, zmanjšano izločanje seča. V kasnejših fazah razvoja srčno popuščanje, krvavitev težnjo, pljučni edem, encefalopatija, uremični komo. Prikaz hemodializo in presadili ledvico.

Etiologija in patogeneza kronično ledvično odpovedjo

Kronična ledvična odpoved rezultatom lahko postane kronična glomerulonefritis, sistemske bolezni z žad, žad dedna, kronični pielonefritis, diabetična glomerulosklerozo, ledvične amiloidoze, policističnih ledvic dostojno nefroanhyoskleroz ki prizadene ledvice ali samo eno ledvico.

Patogeneza je postopno uničenje nephrons. Prvotno ledvičnih procesi postanejo manj učinkoviti, potem moteno delovanje ledvic. Morfološki vzorec, ki ga določi osnovne bolezni. Histološke študije kažejo uničenje parenhima, ki je nadomeščena z vezivnega tkiva.

Razvoj bolnika kronične ledvične odpovedi, ki je sledil obdobju trpljenja trajanja kronične ledvične bolezni od 2 do 10 let ali več. Ledvično bolezen pred razvojem odpovedi ledvic lahko v grobem delitev v več stopnjah. Opredelitev teh faz je praktičnega pomena, saj vplivajo na izbiro zdravljenja.

Razvrstitev kronično ledvično odpovedjo


Obstaja več fazah kronično ledvično odpovedjo:

  1. Latentna. Pojavi brez simptomov. Običajno najdemo le na podlagi rezultatov poglobljenih kliničnih študij. Glomerulne filtracije se zmanjša na 50-60 ml / min, je redno proteinurije.
  2. Odškodnino. Bolnik je bil zaskrbljen zaradi utrujenosti, suhost v ustih. Povečanje obsega urina hkrati zmanjšati njeno relativno gostoto. Zmanjšana hitrost glomerulne filtracije za 49-30 ml / min. Raven kreatinina in sečnine.
  3. Prekinitvami. Resnost kliničnih simptomov povečuje. Obstajajo zapleti zaradi povečanja CRF. Bolnik spreminja v valovih. Zmanjšana hitrost glomerulne filtracije za 29-15 ml / min, acidozo vztrajno povečanje kreatinina v serumu.
  4. Terminal. Je razdeljen na štiri obdobja:
    • I. diureza več kot en liter na dan. Glomerulne filtracije 14-10 ml / min;
    • IIa. Zmanjšana količina urina do 500 ml, tam hipernatremije in hiperkalciemijo in povečane znake zadrževanja tekočine, dekompenzirana acidozo;
    • IIb. Simptomi postanejo bolj izrazite značilne pojave srčnega popuščanja, zastoje v jetrih in pljučih;
    • III. Razvijamo huda uremični zastrupitev, hiperkaliemijo, hypermagnesemia, hypochloridemia, hiponatriemija, progresivno srčno popuščanje, poliserozitisa, degeneracija jeter.

    Poraz sistemov in kronično odpovedjo ledvic

    • Spremembe v krvi

    Anemija kronično ledvično odpovedjo zaradi zaviranja hematopoeze kot zmanjšanje v življenju rdečih krvnih celic. Opomba strjevanje, podaljšanje časa krvavitve, trombocitopenijo, zmanjšanje protrombina.

    • Zapleti srce in pljuča

    Hipertenzija (več kot polovica bolnikov), kongestivno srčno popuščanje. Perikarditis, miokarditis. V kasnejših fazah razvoja uremični pljučnico.

    • Nevrološke spremembe

    Iz osrednjega živčnega sistema v zgodnjih fazah - nepazljivost in motnje spanja, kasnejši - letargije, zmedenost, v nekaterih primerih blodnjami in halucinacijami. Na delu perifernega živčnega sistema - periferne nevropatije.

    • Bolezni prebavil

    V zgodnjih fazah - izguba apetita, suha usta. Kasneje je spahovanje, slabost, bruhanje, stomatitis. Kot posledica draženja pri dodeljevanju metabolnih produktov razvitih enterokolitis in atrofični gastritis. Oblikovali površinske razjede na želodcu in črevesju, pogosto vir krvavitve.

    • Bolezni mišičnoskeletnega sistema

    Za CRF različno osteodistrofije (osteoporoza, osteosclerosis, osteomalacija, vlaknat osteitis). Klinični znaki osteodistrofije - spontani zlomi, skeletne deformiranosti, stiskanje v vretenc, artritis, bolečine v kosteh in mišicah.

    • Bolezni imunskega sistema

    Pri kronični odpovedi ledvic razvija limfocitopeniji. Zmanjšana odpornost povzroča visoko incidenco septičnih zapletov.

    Simptomi kronične ledvične odpovedi

    V obdobju pred razvojem kronične ledvične insuficience, se shranijo ledvičnih procesi. Ni bila prizadeta stopnja glomerulne filtracije in tubularne reabsorpcije. Kasneje glomerulne filtracije postopoma zmanjšala, ledvice izgubijo sposobnost kontsentryrov urin začnejo trpeti ledvičnih procesov. Na tej stopnji homeostaze ni pokvarjena. V prihodnosti, število delujočih nephrons še naprej zmanjšuje, in z zmanjšanjem glomerularne filtatsiy 50-60 ml / min pri bolnikih, ki so prvi znaki kronične ledvične odpovedi.

    Bolniki z latentno odpovedjo ledvic običajno ne bo pritožb. V nekaterih primerih, upoštevajte, so izrazili blage slabost in zmanjšala učinkovitost.

    Bolniki s kronično ledvično odpovedjo v kompenzirano fazi zadeva zmanjšala zmogljivost, utrujenost, intermitentno občutek suhih ust.

    S prekinjenim fazi simptomi ledvično odpovedjo postanejo bolj izrazite. Oslabelost povečuje, bolniki pritožujejo zaradi nenehnega žeje in suhih ust. Zmanjšan apetit. Koža je bleda in suha.

    Bolniki s končno ledvično odpovedjo shujšati, njihova koža postane sivo in rumeno, ohlapne. Značilnost srbeča koža, zmanjšan tonus mišic, tresenje rok in prstov, majhni trzanje mišic. Žeja in suha usta povečuje. Bolniki apatični, zaspani, ne more zbrati.

    S povečanjem strupenosti pojavi značilen vonj amoniaka sape, slabost in bruhanje. Obdobja apatija Smenyayutsya vzbujanja pacienta, neustrezen. Tipičen podhranjenost, hipotermija, hripavost glasu, izguba apetita, aftozni stomatitis. Napihnjenost trebuha, pogosto bruhanje in driska. Blatu temna, smrdljiva. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin srbenje in pogosto trzanje mišic. Anemija narašča, razvoj sindroma hemoragične in ledvic osteodistrofije. Tipični znaki končne ledvične odpovedi so miokarditis, perikarditis, encefalopatija, pljučni edem, ascites, krvavitev iz prebavil, uremični komo.

    Diagnozo kronično ledvično odpovedjo

    Kdaj naj bi sum razvoj kronične ledvične odpovedi bolnika se posvetuje z Nefrolog in laboratorijske študije, biokemične preiskave krvi ter urinski test Reberga. Osnova za diagnozo, je zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije, zvišanje kreatinina in sečnine. Pri izvajanju preskusov Zimnitskiy pojavi izohipostenuriya. Ultrazvok kaže upad debeline ledvic parenhima in zmanjšanje velikosti ledvic. Zmanjševanje intraorganic deblo in pretok krvi skozi ledvice se zdi, da UZDG ledvičnih plovila.

    Radiographic urografijom je treba uporabljati previdno, saj je veliko nefrotoksičnost od kontrastnih sredstev.

    Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

    Sodobni urologija možnosti obshirnymy odstranjevanje pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi. Pravočasno zdravljenje namenjen doseganju stabilne remisije pogosto lahko bistveno upočasni razvoj kronične ledvične odpovedi in zamude pojav hudih kliničnih simptomov. Pri vodenju zdravljenja bolnikov z zgodnje kronično ledvično odpovedjo, se osredotoča na ukrepe za preprečevanje napredovanja osnovne bolezni.

    Zdravljenje osnovne bolezni nadaljuje z ledvičnimi procesih, vendar je v tem obdobju povečala pomen simptomatsko terapijo. Bolnik potrebuje posebno dieto. Če je potrebno, predpiše antibakterijske in proti visokemu krvnemu droge. Prikaz zdraviliško zdravljenje. Potrebna kontrola glomerulne filtracije, koncentracija ledvična funkcija, pretok krvi skozi ledvice, raven sečnine in kreatinina.

    V nasprotju z homeostaze je korekcija kislinsko-bazno sestavo, azotemija in voda-sol ravnovesja krvi. Simptomatsko zdravljenje je za zdravljenje anemije, hemoragične in visokim krvnim tlakom sindromi vzdrževati normalno delovanje srca.

    Diet

    Bolniki s kronično ledvično odpovedjo je dodeljena visoko kalorično (okoli 3000 kcal) nyzkobilkovyy prehrana, ki vsebuje esencialne aminokisline. Treba je zmanjšati količino soli (2-3 g / dan) in razvoj hude hipertenzije - Prevedi bolnika dieto soli.

    Vsebnost beljakovin v prehrani, odvisno od stopnje ledvične funkcije:

    1. glomerulne filtracije pod 50 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 30-40 g / dan;
    2. glomerulne filtracije manjša od 20 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 20-24 g / dan.

    Simptomatsko zdravljenje

    Z razvojem ledvične osteodistrofije predpiše vitamin D (največji odmerek 100 000 ie / dan) in kalcijevega glukonata. Imejte v mislih nevarnost kalcifikacijo notranjih organov z visokimi odmerki vitamina D v hiperfosfatemije povzročajo. Za reševanje hiperfosfatemije predpisano almagel (5-10 ml 4-krat na dan). Med zdravljenjem nadzorovati ravni fosforja in kalcija v krvi.

    Korekcija kislinsko-bazično sestavka je potekalo 5% raztopino natrijevega bikarbonata intravensko. Če oligurija povečati obseg urin Lasix dajati v odmerku, ki zagotavlja poliurijo (največji odmerek 1 g / dan). Normalizirati krvni pritisk z uporabo standardnih antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji z Lasix.

    V anemije predpisal železo, folno kislino in androgenov, na spodnjem hematokrita do 25% ravnanja z delnim transfuzijo eritrocitov. Doza kemoterapije zdravil in antibiotikov se določi z metodo proizvodnje. Doze sulfonamide, tseporin, meticilin, penicilin in ampicilin zmanjšati 2-3. Ko lahko prejemajo polimiksinskih, neomicin, streptomicin in monomitsin celo v majhnih odmerkih razvoj zapletov (polževim nevritis, itd.) CRF bolnikov kontraindicirana nitrofuranovogo derivati.

    Uporaba glikozide pri zdravljenju srčnega popuščanja previdno. Odmerek se zmanjša, zlasti pri razvoju hipokaliemijo. Bolniki s prekinitvami odpovedjo ledvic pri akutni hemodializi je predpisano. Po izboljšanju bolnika ponovno prenese konzervativnem zdravljenju. Učinkovito namen ponovljenih tečajev plazmaferezo.

    Ko oder terminal in ne vplivajo na simptomatsko zdravljenje bolnikov predpisanih redno hemodializo (2-3 krat tedensko). Prevod za hemodializo je priporočljiva pri nižjih očistkom kreatinina pod 10 ml / min in povečati svojo raven v plazmi 0,1 g / l. Izbira taktike zdravljenje je treba upoštevati, da je razvoj zapletov kronično odpovedjo ledvic in hemodializa zmanjša učinek odpravlja možnost presaditve ledvic.

    Stand znatno rehabilitacijo in podaljšanje življenja morebitno pravočasno hemodializo ali presaditvi ledvic. Odločitev o možnosti teh terapij je sprejeta presajanje centrov in zdravnikov hemodializo.