Karcinom ledvičnih celic


  • Vzroki karcinoma ledvičnih celic
  • Razvrstitev karcinomom ledvičnih celic
  • Simptomi karcinoma ledvičnih celic
  • Diagnoza karcinomom ledvičnih celic
  • Zdravljenje raka ledvičnih celic
  • Prognoza karcinoma ledvičnih celic

Ledvični rak celic je 3% vseh urološki tumorjev. Razširjenost raka na ledvicah, je na tretjem mestu po rakom prostate in mehurja, in število smrtnih žrtev, ki prvič zaseda okolja. V zadnjih letih se je trend k zmerni rasti bolezni. Med obolelo najdemo pri moških 2,3-krat pogosteje kot ženske ledvičnih celic raka.

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje raka ledvic je izjemno pereč problem v urologijo. Ob diagnozo v 25-30% bolnikov z rakom ledvičnih celic so že oddaljene metastaze, tudi je četrtina določi lokalno napredovalega proces. Tudi po radikalni nefrektomiji v prihodnjih letih metastazami pojavljajo v 40-50% primerov.

Vzroki karcinoma ledvičnih celic

Kljub razširjenosti patologiji raka ledvic, lahko vzroki je dejal le približno. Eden od najpomembnejših etiološke dejavnik je kajenje, kar povečuje možnost za nastanek ledvičnih celic raka podvojilo od 30% do 60% pri nekadilcih.

Menijo, da je pojav raka ledvičnih celic lahko povezan z nekaterimi poklicnih nevarnosti -. Nitrozosoedineniyamy izpostavljenosti azbestu, pesticidi, naftnih derivatov, cikličnih ogljikovodikov, soli težkih kovin, ionizirajočim sevanjem, in tako naprej D. izslediti razmerje med ledvičnim rakava celica in zlorabo fenatsetinsoderzhaschimy analgetiki.

Številne študije potrjujejo vlogo debelosti in hipertenzije pri razvoju raka ledvic. Dejavniki tveganja za raka ledvičnih celic vključujejo nefroskleroza in ga privede do bolezni (z ledvičnimi kamni, sladkorna bolezen, kronični pielonefritis, tuberkuloze, kronična ledvična odpoved, itd) Domneva se, da je rak ledvičnih celic pogosto razvije v izjemno razvite ledvice. - Podkev, distopirovannoy in policističnih. d.

Pojav raka ledvičnih celic, se lahko genetsko pogojene translokacijo kromosomov 3 in 11.

Razvrstitev karcinomom ledvičnih celic


V histološko razvrstitvi obstaja več vrst raka ledvičnih celic pojavijo odvisno od vrste celic svitloklitynnyy, žlezno (adenokarcinom), zrnat celic, sarkomopodobnyy (polimorfonuklearnih celic in veretenokletochnyy), mešani celice.

Mikroskopom znaki karcinoma ledvičnih celic so sferične oblike tumorja, lokacija v kortikalne plasti ledvic, pomanjkanje pravega kapsule, periferne rasti, številne krvavitve, nekroza, poapnitev, vlakneni območja.

Klinično pomembna počivališča karcinomom ledvičnih celic v skladu s TNM klasifikacije, v kateri je črka T označujejo primarni tumor (tumorja), N - regionalne bezgavke (nodulus), M - oddaljeni zasevki (methastases):

  • T1 - največja tumorji do 7 cm, omejeno ledvic in ledvične kapsulo
  • T2 - tumor več kot 7 cm, omejena ledvice in ledvična kapsula
  • T3 - tumor koli velikosti ohrovt v maščobnem tkivu ali distribuirati v delovanju ledvic ali slabše vena cava
  • T4 - izrastkov brstenja v okolopochechnuyu fascijo ali sosednjih organov.

V fazi I-II (T1-T2), bezgavke in oddaljene metastaze karcinoma ledvičnih celic, manjka (N0 M0). V fazi najdemo III rakave celice v sosednjih bezgavk. Faza IV karcinom ledvičnih celic lahko označen s katerokoli vrednost T v prisotnosti prizadetih bezgavk ali oddaljenih metastaz (N1 ali M1).

TNM klasifikacija omogoča, da določi politiko zdravljenje in prognozo raka ledvičnih celic.

Kdaj lahko invazivni karcinom ledvičnih tumorjev stisne ali rastejo v želodcu, trebušne slinavke, jeter, črevesja, vranice. Karcinom ledvičnih celic lahko metastaze jih hematogenim mehanizem (drugi ledvice, nadledvične žleze, jetra, pljuča, kosti, lobanja, možgani) in lymphogenous način (aortokavalnye, paraaortalni, parakavalni bezgavkah, mediastinum). Značilen porazdelitev raka ledvičnih celic v tromb tumorja v venske linije do desnega atrija.

Simptomi karcinoma ledvičnih celic

Klinični znaki ledvičnih celic raka označena s klasično triado: hematurija, bolečine in palpovana tumorjev.

Hematurija v karcinomom ledvičnih celic lahko mikro in makroskopske. Pogosto v ozadju, na splošno zadovoljivo stanje razvije nenadno skupaj, neboleč hematurija. Hematurija se običajno praznuje enkrat ali traja nekaj dni, nato pa se nenadoma ustavi. Če hematurija spremlja razrešnico brezoblično ali črv, kot krvnih strdkov, lahko sečevoda obstrukcija pojavijo z razvojem bolečine napad, ki spominja na ledvične kolike. Ponavljajoče se epizode hematurija lahko pojavijo v nekaj dneh ali mesecih.

Narava bolečine karcinoma ledvičnih celic je odvisna od sprememb, ki potekajo. Akutni napadi bolečine, ki izhajajo iz okluziji sečevoda krvnih strdkov v, krvavitev v tkivu tumorja srčni napad ali ledvic. Konstantno bolečine dolgočasno bolečine lahko povzročijo stiskanjem medenica tumor kalitev ledvičnih kapsule in fascijo paranefryy Heroty sosednjih mišic in organov, sekundarno Nephroptosis. Bolečina lahko izžareva v genitalije in stegna, posnemanjem nevralgija ishiadičnega živca.

Palpovana tumor v karcinomom ledvičnih celic, se lahko določi iz trebuha ali spodnjem delu hrbta, kot je debel ali grudast ali gladko elastična izobraževanje. Ta funkcija se pojavi v kasnejših fazah raka ledvic.

V raka ledvičnih celic dovolj zgodaj tam ekstrarenalnye simptomov - visok krvni tlak, povišano telesno temperaturo, zastrupitev, hujšanje, izguba apetita, bolečine v sklepih, nevralgija, itd Na lokalni simptomi raka ledvic, pri moških je skupna varikokela s stiskanjem slabše tromboze vena cava ali yaychkovoy ali ledvično veno povzročil .

Diagnoza karcinomom ledvičnih celic

Ledvični rak diagnosticiran, ki temelji na rezultatih pritožb, objektivne presoje, laboratorij, endoskopija, ultrazvok, rentgen, CT, radioizotopsko pregledu morfoloških študij tumorjev tkiv biopsijo in metastatskih bezgavk.

Kri v karcinomom ledvičnih celic označeni policitemija, slabokrvnost, pospešeno ESR, hiperurikemijo, sindrom hiperkalcemija Shtauffera.

Cistoskopija, ki je potekala v času hematurija, nam omogoča, da določi vir strani krvavitev in tumorjev.

Ledvična ultrazvok je prva instrumentalna preiskava zaradi suma karcinomom ledvičnih celic. Značilne sonographic značilnosti povečujejo velikost ledvic, neenakost obrisi spremenite ehostruktury, deformacija ledvičnih sinusov in pyelocaliceal komplekse. UZDG ledvičnih plovila za določitev narave ožiljenja tumorja in prizadetostjo žil.

Izloča urografijom je mogoče presojati le na posrednih znakih raka ledvic, vendar pa zagotavlja dragocene informacije povezane spremembe (anomalije, ledvične kamne, hidronefroza, nasprotno stanje ledvic in tako naprej. D.). Ledvična angiografijo poteka vizualizirati tumorja trombus.

MRI in CT ledvice, ki se uporabljajo kot alternativa ledvic izločanja urografijom in angiografijo. Uporaba slikanje, ki ne morejo dobiti jasnejšo sliko o tem karcinomom ledvičnih celic, in za določitev terapevtske taktike.

Radioizotopni nefrostsyntyhrafyy in tomografija pomoč emisijsko tomografijo za oceno delovanja zdravih in obolelih ledvic.

Diferencialna diagnoza karcinomom ledvičnih celic, opravljeni s Nephroptosis, hidronefroz, policističnih ledvic Pyonefroz, abscesi, in tako naprej. D. Odločilno v vprašljivih situacijah pripada ledvično biopsijo in morfološko študijo biopsijo.

Odkrivanje metastazami v oddaljenih organih mogoče z rentgensko slikanje prsnega koša, kosti, trebuhu ultrazvoka.

Zdravljenje raka ledvičnih celic

Samo ostanek zdravljenje raka ledvičnih celic je nefrektomija. Enostavno nefrektomija vključuje odstranitev ledvic in perirenal maščobe; Radikalna nefrektomija moti dodatno odstranitev nadledvične žleze in fascijo in paraaortalni parakavalnoy limfadenektomijo; Razširjena nefrektomija - Drugi resekcija lezije. Nefrektomija v karcinomom ledvičnih celic opravili transperitonealnym, thoraco-trebuhu ali laparoskopsko dostop.

Ko se metastaze raka ledvičnih celic v kosti skeleta mogoče amputacije udov, ekzartikulyatsiya, resekcijo rebra in t. D. voljo izrezu metastaz v jetrih, pljuča, bezgavke, veljajo tudi kirurško odstranitev.

Poleg ostankom nefroktomijo, kakor tudi neuporabno raka ledvičnih celic in njene ponovitve priporočljivo obsevanjem, hormonsko terapijo, kemoterapije, imunoterapije, skupno hipertermijo.

Prognoza karcinoma ledvičnih celic

Pomemben kriterij je razširjenost izraz prognozo raka ledvičnih celic. Sedanji podatki kažejo, da je, ko je 5-letno preživetje je radikalna odstranitev fazi raka ledvic I blizu 70-80%, stadiju II - do 50-70%, stadiju III - do 50%, stadiju IV - manj kot 10%.

Klinični nadzor in spremljanje ocenjevanje bolnikov z ledvičnim rakom celica izvedena Nefrolog (urolog).