Omejitve hernia


  • Vrste težav kile
  • Razlogi za omejevanje kilo
  • Simptomi stiske kile
  • Diagnostična težave hernia
  • Zdravljenje težav kile
  • Napoved in preprečevanje stiske kile

Omejitve kila - pogost in nevaren zaplet trebušne kile. Strangulated kila je akutna kirurška stanje, ki zahteva takojšnje ukrepanje, slabše le do pojava akutne slepiča, akutnem vnetju in akutnega pankreatitisa. Operativno Gastroenterologija vpenjanje kila diagnosticirali v 3-15% primerov. 

Omejitve kila, povezane z nenadnim stiskanjem vsebine kile vrečko (omentum, tankem črevesu in drugih organov) v kile cilja (pomanjkljivosti v sprednjo trebušno steno, diafragma luknje, žepi, itd trebuha. D.). Kakršne koli omejitve se lahko izpostavijo trebušne kile, dimeljske (60%), stegnenice (25%), popkovna (10%), redko - linea alba kila, Hiatal, pooperativna kile. Omejitve kila povezana s tveganjem za nekrozo zdrobljena organov, črevesa, peritonitis.

Vrste težav kile

Odvisno od stiskanjem hernia hernia golom dobri telesu težav črevesa, omentum, želodca, mehurja, maternice in njenih priveskov.

Stopnja prekrivanja v lumnu votlega telesa vpenjalne kile lahko nepopolno (stenske) in popolna. V nekaterih primerih, kot je zatiranje Meckel diverticulum ali dodatku, tla lesk telo ne opazi sploh.

Posebnosti izolirano antehradnoe, retrogradno, lažni (imaginarni) nenadna (v odsotnosti zgodovine kila) vpenjanje kile.

Obstajata dve mehanizmi za omejevanje kile: elastična in odpade. Elastic stiska pojavi, kadar hkratno krepitvijo skozi ozka vrata kila kile velike količine vsebin. Lokalne oblasti ugotovila, kila sac ne more vpravytsya trebušne votline samostojno. Njihova tesnobo tanek obroč hernial obroč vzrok ishemije, izražene bolečine mišic, mišični krči trajnostni hernial še težji vpenjanje kile.

Kalovoe zatiranje razvije nenadna overflow povzroča črevesne zank, ujetega v kile mešiček, črevesne vsebine. Ta drenaža oddelek debelega črevesa in zgostijo uschemlyayetsya na kile cilja z valovi. Kalovoe zatiranje pogosto razvije v dolgotrajno obstoječe nevpravimyh kile.

Omejitve kila lahko primarne in sekundarne. Primarna zatiranje je manj pogosta in se pojavlja kot ozadje trenutnih prizadevanj v sili, ki ima za posledico hkratnega nastanka obstajala že prej kile in njegovo stiskanje. Sekundarna omejitev kot ozadje, ki je bila prej kile trebušne stene.

Razlogi za omejevanje kilo


Glavni mehanizem za omejevanje kila je oster enostopenjski ali ponavljajoča povečanje pritiska v trebušni votlini, ki so lahko posledica prekomernega telesnega napora, zaprtje, kašelj (z bronho pljučnica), težave z uriniranjem (z adenoma prostate), težko zapustiti, in tako naprej jok. Razvoj in kršitev kile prispeva k šibkosti mišic trebušne stene, črevesno atonijo za upokojence, travmatskih poškodbah trebuha, kirurgije, izguba teže.

Po normalizaciji trebuhu tlaka hernial obroča zmanjšanje velikosti in posegajo prekoračilo njimi kile vrečko. Tako verjetnost stiske ni odvisen od premera in velikost kile kile vrat.

Simptomi stiske kile

Omejitve kila je označen z naslednjimi značilnostmi: oster lokalni ali difuzne bolečine v trebuhu, nezmožnost vaje kile, napetost in občutljivost kile izboklino, pomanjkanje simptomov "kašelj šok."

Glavni znak bolečine težave kile se razvija na nadmorski fizične sile oziroma napetosti in ne gre dol sam. Bolečina je tako huda, da pacient pogosto ne more ustaviti stokanje; njegovo vedenje postane nemiren. V objektivnega statusa označena bledo kožo, boleče posledice šoka - tahikardijo in hipotenzijo.

Odvisno od vrste strangulated bolečine kile lahko seva v nadželodčnem regiji, center trebuh, dimlje, stegnih. V primeru črevesne bolečine obstrukcije traja spastično značaj. Bolečina je običajno izražena v nekaj urah, dokler ne bo telo razvije mejne nekroza ne bo smrt živčnih elementov. Ko so fekalno bolečine kršitev in zastrupitev manj izrazita počasi razvija črevesno nekrozo.

Kdaj lahko vpenjanje kila pavšalnih pojavil bruhanje, ki je sprva refleksni mehanizem. Z razvojem črevesa postane stalno bruhanje in dobi odpade značaj.

V stiski delno hernija pojav obstrukcije ponavadi ne zgodi. V tem primeru, poleg bolečine, lahko tenezem zavajajoče, odloži dizuricheskie motnje plinov (pospešeno boleče uriniranje, hematurija).

Dolgoživi omejitve kila lahko privede do nastanka phlegmon od kile vrečico, ki je označen z značilnimi lokalnimi simptomi: oteklina in rdečina kože, bolečino in kila izboklina nihanjih v njej. To stanje spremlja splošnih simptomov - visoka telesna temperatura, povečane toksičnosti.

Rezultat ni bil rešen v času težavah kile je difuzni peritonitis zaradi vnetja potrebušnice prehodu ali perforacije raztegne oddelek strangulated črevesu povzroča.

Diagnostična težave hernia

V prisotnosti zgodovine kile in tipično clinic diagnostiko težav kila ni zapleten. O fizičnem pregledu bolnik pozoren na prisotnost trdo boleče kile izboklino, ki ne izgine, ko spremembe položaja telesa. Pathognomonic znak težav kila ni kašelj prenos impulz, zaradi popolne razmejitev kile vrečico iz trebušne votline uschemlyayuschem obroča. Peristaltiko strangulated kile ne posluša; včasih opaženi simptomi črevesa (simptom Valya, brizganjem, itd). Pogosto je asimetrija trebuh, pozitivne peritonealno znaki.

V prisotnosti črevesa domače radiogramov razkriva Kloybera skledo. Za diferencialno diagnozo opraviti ultrazvok trebuha. Zatiranje stegnenice in dimeljske kile je treba razlikovati od hydrocele, spermatotsele, orhiepididimita, dimeljske limfadenitis.

Zdravljenje težav kile

Ne glede na sorto, lokacije in časovnega težavah, zapletena kile takojšnje kirurško zdravljenje. V prehospital kategorično nesprejemljivo lotite strangulated kilo, self uprave analgetikov in spazmolitiki, sesalni odvajal. Delovanje v težavah kile je narejen iz zdravstvenih razlogov.

Kirurški poseg za kile težavah si prizadevajo za cilj osvoboditve stisnjen, omejuje inšpekcijski organ za svoje sposobnosti, resekcijo nekrotskih področjih, plastike hernial (lokalne tkiva ali hernioplasty uporabo sintetičnih protez).

Najpomembnejša točka je, da se oceni izvedljivost poslovanja strangulated črevesne zanke. Merila črevesa funkcionalnosti obnavljate svojo melodijo in fiziološke barva krši po odhodu iz obroča, gladkost in sijaj serozne membrane, ni stranhulyatsiynoyi razpoložljivost brazde valovanje mezentrialni plovila, peristaltiko shranjevanje. Če vseh teh simptomov, debelo črevo šteje izvedljiva in potopljen v trebušno votlino.

V nasprotnem primeru težav kila zahteva resekcijo dela debelega črevesa anastomozo uvedbe "od vrat do vrat". Če ne morete opravljati resekcijo nekrotičnega črevesja kaznuje črevesne fistule (enterostomy, stoma).

Vodenje primarne plastike trebušna stena je kontraindicirana v peritonitis in phlegmon od kile vrečko.

Napoved in preprečevanje stiske kile

Umrljivost pri starejših bolnikih težav kila okolju je 10%. Pozno iščejo zdravniško pomoč in poskuse na sebe hernije stiske vodijo do diagnostične in taktičnih napak poslabša izid. Zapleti operaciji kile težavah se lahko spremeni črevesno nekrozo na zanko napačno presojo njene sposobnosti preživetja, črevesne anastomozo okvare, peritonitis.

Preprečevanje stiske rutinsko zdravljenje morebitnih pogojev trebušne kile in izključitev, ki prispevajo k razvoju kile.