Zapora centralne mrežnične arterije


  • Vzroki okluziji centralne retinalne arterije
  • Simptomi osrednji mrežnice arterije
  • Diagnoza centralnega mrežnice arterije
  • Zdravljenje centralne mrežnice arterije
  • Napoved in preprečevanje okluziji centralne retinalne arterije

Mrežnice zapora Central arterije običajno pojavi pri bolnikih, starejših od 60-65 let, medtem ko moški 2-krat pogosteje od žensk. V večini primerov, okluzija je enostranski. V 60% primerov cirkulacijske motnje razvija v osrednji mrežnice arterije in privede do nadaljevanja izgubo vida na eno oko. Pri 40% bolnikov arterijsko okluzijo kateremu izmed vej mrežnice arterije, skupaj z ustrezno izgubo vida.

Glede na stopnjo blokira pretok krvi v oftalmologiji razlikovati osrednji mrežnice arterije, okluzija in zamašitev podružnic CAC tsilioretinalnoy arterije. Mrežnice zapora Central arterije se lahko razvijejo samostojno ali v kombinaciji s centralnim mrežnice vene ali anteriorne ishemične optične nevropatije.

Vzroki okluziji centralne retinalne arterije

Mehanizem akutne mrežnice cirkulacijske motnje lahko povezana s krči, embolizma, retinalnih arteriolar propad. Najbolj pogosto nepopolni ali popolna zapora mrežnice vaskularne obstrukcije svinca holesterola, kaltsifitsirovannymy ali fibrinous embolije. V vseh primerih, okluzija centralnega sistema mrežnice arterij je posledica akutnih ali kroničnih bolezenskih procesov.

Glavni dejavniki tveganja za centralne zapore arterije mrežnice pri starejših, so povišan krvni tlak, ateroskleroza, Hyhantokletochnyy arteritis (Horton bolezen). V mladosti, lahko motnje krvnega obtoka v mrežnici plovil je povezan z nalezljivo endokarditis, prolapsa mitralne zaklopke, srčnih zaklopk sluznice revmatizem, motnje srčnega ritma (aritmije), neurocirculatory distonijo, diabetes, antifosfolipidni sindrom. Lokalni dejavniki provotsiruyuschimy osrednji mrežnice arterije lahko retinovaskulity, oteklina in prijatelji DZN, povečala očesni tlak, vaskularne kompresije orbita retrobulbarnoy hematom, tumor, očesno kirurgijo, itd

Potencialna nevarnost pred okluziji sindrom centralne mrežnice arterije predstavljajo hiperkoagulabilno stanje, zlomljene kosti, intravenozno vbrizgavanje povezan s tveganjem za tromboembolijo, maščobe ali zraka embolije. Propad možno z veliko izgubo krvi, ki jih maternice, prebavni ali notranjih krvavitev povzročil mrežnice arteriol.

Kot rezultat krči, embolije ali arteriolar kolaps upočasnjuje ali popolno ukinitev pretoka krvi v prizadeto plovilo, ki vodi do akutne ishemije mrežnice. V primeru, da ni ponovno vzpostavitev pretoka krvi v naslednjih 40 minutah, delno obnovo porušenega funkcije vida. Z več podaljšanega hipoksije v mrežnici razvijanja nepopravljive spremembe - nekrozo ganglijskih celic in živčnih vlaken ter njihovo naknadno avtolize. Rezultat okluziji centralne mrežnične arterije je optična atrofija in trajna izguba vida.

Simptomi osrednji mrežnice arterije


V večini primerov, zapora centralne mrežnične arterije razvija nenadoma in neboleč. Ta bolnik ugotavlja nenadno izgubo vida na eno oko, ki je hiter, dobesedno v nekaj sekundah. Približno 10% primerov so kratkoročne epizode prehodnih motenj vida. Disfunkcija tromboza CAC je lahko pred pojavom fotopsyy - svetloba utripa.

Redko osrednji mrežnice arterije pride sektor, ki spadajo v pogledu. Stopnja zmanjšanja ostrine vida sega od ohranjanja razlikovalnih predmetov v osebo za dokončanje slepoto.

Diagnoza centralnega mrežnice arterije

Diagnoza omogoča analizo anamneze. Prisotnost bolnikovo srce in ožilje, vnetja, presnovne bolezni, poškodbe oči in drugih žilnih nesreč (možganska kap, miokardni infarkt, površinska in globoka venska tromboza spodnjih okončin, izbris endarteritis, itd) se zahteva pregled vključuje od očesnih testov, Fundus pregledu, kontrast radiografija mrežnice plovil, laboratorijskih testov.

Viziometriya s centralno mrežnice arterije razkriva zmanjšano ostrino vida od 0 do 0,02-0,1. Stopnja zmanjšanja je odvisna od površine mesta okluzije in ishemije. S perimetrijo razkrila pomanjkljivosti v periferni vid (osrednji skotomi ali sektorju, ki so pomembni ishemična območja mrežnice, koncentrična zožitev vidnega polja).

Biomicroscopy omogoča pre-sodniku stopnjo okluziji centralne retinalne arterije. Tako je nepopolna zapora definirano zenice dovodni okvara (Marcus učenec-guna) v skupnem zapore - reakcija zenice na svetlobo je odsoten ali drastično zmanjšati.

Vizualni pregled, ki ga oftalmoskopom fundusa razkriva oteklino, izgubo preglednosti, bledo mrežnico in DZN. Glede na to, jasno viden sindrom osrednji kotanjo makule območje ("cherry jam"), ki ima svetle barve zaradi horyoydalnoho dovod krvi. Mrežnice arteriol sodbe naj neenakomerno kaliber; V dneh po razvil osrednji mrežnice arterije jih lahko ogledate embolij.

Vodenje fluorescenčno angiografijo vam omogoča, da določite lokacijo tromba ali embolije, ugotovite stopnjo blokade plovila. Rentgenografske znaki osrednje okluziji mrežnice arterije se upočasnjuje ali segmentnih narava pretokom krvi v mrežnici arteriol, s popolno okluziji veje CAC - simptom "break plovilo."

Te elektroretinohrafii značilno zmanjšanje ali odsotnost evidentiranih amplitudo valov, ki kažejo, da je uničenje celice ganglijev in horoidni ishemije.

Pojasnitev diagnoze okluziji centralne retinalne arterije se izvede z uporabo UZDG oči posode, optični skladnost tomografija in skeniranje mrežnice lasersko merjenje očesnega tlaka.

Potrebne so raziskave in lipidohramy koagulacije, krvne kulture (v primeru suma na bakterijsko embolija), obojestransko skeniranje karotidne arterije, srčni ultrazvoka in t. E. V oftalmologu, če je indicirano pri bolnikih, pri okluziji centralne retinalne arterije treba preučiti kardiologa, žilni kirurg , revmatolog, endokrinolog, hematologist, nalezljiva bolezen.

Zdravljenje centralne mrežnice arterije

Zdravljenje osrednji mrežnice arterije naj bi začela v zgodnjih urah v času vložene pritožbe z omejeno vizijo, v nasprotnem primeru ne boste mogli obnoviti vid. Sili Primarna oskrba vključuje masažo zrkla za ponovno vzpostavitev pretoka krvi v CAC. Da bi zmanjšali IOP potekala instilaciji kapljic za oči, uvedbo diuretikov, paracenteze izvedli roženico.

V centralni okluziji mrežnice arterije, ki ga krč arteriol povzročil, patogeni terapija vključuje uporabo vazodilatatorji (nitroglicerina podjezično, Aminophylline intravenozno, intramuskularno papaverina, itd), z inhalacijo carbogenes ali hiperbarično oksigenacijo.

Tromboza CAC na čelu trombolitik in uporabo antikoagulantne, sondiranje veje arterije oko skozi nadochnoyamkovi arterij intravenske infuzije dekstranov.

Vsak tip okluziji centralne mrežnice arterij primeren način antioksidantov, lokalne in retrobulbaren injekcije parabulbarno vazodilatatorji vkapanju B-blokatorji. Hkrati načrtovane korektivne zdravljenje sočasne sistemske bolezni.

Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od časa začetka in je najvišja v prvih minutah in urah od časa okluziji centralne retinalne arterije.

Napoved in preprečevanje okluziji centralne retinalne arterije

Rezultat okluziji centralne mrežnične arterije v 1% bolnikov je neovaskulyaryzatsyya DZN zagotavljanju sekundarne neovaskularni glavkom. Najpogostejši zapleti in Terrible patologija je optična atrofija in slepota.

Obnavljanje morda samo na začetku široke palete zdravljenja v prvih 40-60 minut. Ker okluzijo arteriol v primeru, da patogeneza vaskularne okluzije zaradi njihove krč. Bolniki, ki so šli skozi okluzijo osrednji mrežnice arterije, obstaja tveganje za pojav akutnih žilnih nesreče s smrtnimi posledicami.

Preventiva osrednjega okluzije mrežnice arterije je tesno povezano s potrebo po pravočasnem zdravljenju komorbiditete, razen izzivalen dejavniki (kajenje, stres, težkim fizičnim naporom, obiščite kopeli in savne, vroče kadi za sprejem, dolgotrajna potovanja z letalom, potapljanje lekcije, itd). Osebe predstavljajo tveganje za zapore CAC treba redno iskati oftalmologom in prejemajo preventivno zdravljenje.