Centralna okluzija vene


  • Razvrstitev centralne vene mrežnice
  • Vzroki centralne vene mrežnice
  • Simptomi zapora centralne mrežnice vene
  • Diagnoza centralne vene mrežnice
  • Zdravljenje zapora centralne mrežnice vene
  • Napoved in preprečevanje okluziji centralne vene mrežnice

Okluziji centralne retinalne arterije in vene v oftalmologiji med žilnih nesreč vključujejo, zaradi svoje hitre rasti in resnosti posledic za vizualno funkcijo. Centralna okluzija vene razvit v 214 oseb na 100 000 prebivalcev, večinoma starejših od 65 let. V večini primerov (67,2%) prehodnosti razdeljena panoge WHC, večina (82,4%) - verhnevisochnoy veje centralne mrežnice veno. Dvostranskega centralnega okluzija vene se pojavlja v 10% primerov, običajno pri bolnikih s sistemsko boleznijo (ateroskleroza, hipertenzija, sladkorna bolezen, itd.) 

Razvrstitev centralne vene mrežnice

Klinična klasifikacija lezij oklyuzuyuchyh WHC upoštevati postopek odrsko in lokalizacije. Odlikuje ga:

  1. Pretromboz osrednji mrežnice vene in njene podružnice (nyzhnevysochnoy, verhnevisochnoy, nizhnenosovom, verhnenosovoy).
  2. Trombozo (delna ali popolna) WHC in njene veje brez otekanje ali edem makule območju.
  3. Posttrombotychna retinopatija.

Za mrežnice razlikovati venska tromboza resnosti:

1. Osrednji okluzija vene:

  • ishemična (polno) neperfuziruemyh področje mrežnice DZN 10 premerov;
  • brez ishemična (nepopolno).

2. zapora centralne mrežnice venskih vej:

  • WHC glavne veje na prizadetem območju mrežnice 5 premerov DZN;
  • drugega reda izpostave na območju mrežnice prizadela 2-5 premere DZN;
  • tretjega reda veje prizadetem območju premerov mrežnico manj kot 2 DZN.

3. Hemitsentralnuyu mrežnice, okluzija (ishemična in brez ishemična).

Vzroki centralne vene mrežnice


Vodilni patogeni povezava venska okluzija služi Centralni mrežnice vene ali njegovih podružnic. Mehanizem tromboze zaradi stiskanja ven iz osrednjega mrežnične arterije (običajno v arteriovenske prehodov ali rešetko plošče beločnice). To spremlja turbulentni pretok krvi in ​​poškodbe endotelija, izzivalen venski nastajanje strdkov. Ta proces je pogosto spremlja arterijske krč, ki povzročajo mrežnice perfuzija.

Kot posledica venske zastojev je močno povečanje hidrostatičnega tlaka v kapilarah in venules mrežnice, ki vodijo do vypotivannyu okolososudistyy v vesolje plazmi in celičnih elementov krvi. V zameno, oteklina dodatno krepi kapilarne stiskanje, venski zastoj in hipoksije mrežnice.

Razlogi, ki vodijo do okluziji centralne retinalne arterije, lahko služi lokalne in sistemske procese. Med lokalnimi dejavniki vodilni vlogi pripada očesne hipertenzije in primarni glavkom odprtega zakotja. Pomembno tudi stiskanje žilnega tumorja orbito, prisotnost edema in prijateljev DZN, ščitnice oftalmopatije itd To povečuje verjetnost vensko okluzijo peryflebit mrežnici, ki se pogosto razvije na ozadju sarkoidozo in Behcetova bolezen.

S sistemske bolezni, povezanih s povečanim tveganjem za okluziji centralne vene mrežnice, vključujejo hiperlipidemije, debelosti, povišanega krvnega tlaka, sladkorne bolezni, prirojene in pridobljene trombofilijo povečano viskoznost krvi, itd D.

Opozoriti je treba, da je 50% od centralne vene mrežnice razvija proti obstoječo hipertenzijo ali oftalmohipertenzii.

Simptomi zapora centralne mrežnice vene

Centralna okluzija vene spremlja veliko zmanjšanje bolj neboleč eno oko. Za razliko od centralne mrežnice arterije, venska tromboza padec vidne ostrine ni tako hitro: Ta proces se običajno zgodi v nekaj urah ali dneh (včasih - tednov). Stopnja slabšanja neishemične okluziji razlikuje od zmerno do hudo, ishemična centralna okluzija vene vizija pade na nič ali slabim vidom.

Včasih je to pred rednimi epizode zamegljen vid, izkrivljen pogled na predmete, videz temne lise pred očmi. V nekaterih primerih je topo bolečino v votlini orbite.

Ko hemiretinalnom tromboza ali okluziji centralne vene mrežnice podružnic poleg zmanjšanja centralnega vida, trpi ustrezen pol ali sektorja pogled.

Diagnoza centralne vene mrežnice

Diagnozo centralne vene mrežnice se nanaša okulistom razmišlja klinično zgodovino, fizični pregled in instrumentalno, svetovalna mnenja kardiologa, endokrinolog, revmatolog, hematologist.

Metode objektivne diagnostične okluziji centralne retinalne vene so: preizkus ostrine vida, perimetriji, tonometrije, biomicroscopy, oftalmoskopom, angiografijo žilni mrežnice elektrofiziološke študije.

Pod pretromboza in okluziji veje WHC drugega in tretjega reda ostrine vida malo ali zmanjšano na vse spremenilo. V neishemične centralne vene mrežnice in njenih podružnicah vizometriya zaznava vidno ostrino nad 0,1. Koronarna tromboza WHC in časovne žile spremlja z zmanjšanjem vidne ostrine pod 0,1. Raziskovalna področja pogled razkriva paracentral skotom centralni ali poraz v posameznih kvadrantih mrežnice, koncentrično zoženje vidnega polja.

Merjenje očesnega tlaka razkriva oftalmohipertenzii; uporabo dnevno merjenje očesnega tlaka iop ocenjene dinamike. Spremembe, ki jih biomicroscopy odkrite lahko različni: neovaskulyaryzatsyya iris; Relativna dovodni okvara zeničnega; Razpoložljivost suspenzija krvnih, tekočine, krvnih strdkov plava v steklovini telesu, itd

Tipičen centralnih mrežnice vene znake s oftalmoskopom odkritih. Značilnost edem makule in DZN, krvavitev kot "plameni" zmerno zakrivljenosti in dilatacijo, njihove neenakomerne kalibra in mikroanevrizmy, vatoobraznye ostrenja. Oftalmoskopicheskaya sliko v lezij različnih vej WHC je drugačna.

Fluorescentno angiografijo krvnih žil mrežnice zaslonov zamudo kontrast, neravna kontrastni vene, venska faza perfuzijo podaljšek, pretok zrn. Kot sodnik angiogram rezultat pred tromboza, lokacije in stopnje okluziji centralne vene mrežnice, razvoj neovaskularizacije makule stanju in DZN.

Elektroretynohrafiya odraža stopnjo ishemije mrežnice, da bi spremljali dinamiko in izgradnjo napovedi za vizualno funkcijo.

Od laboratorijskih metod za centralno mrežnice vene pomembno vlogo, ki jo raziskave krvni sladkor, koagulacije, določanje holesterola in lipoproteinov, koagulacijskih faktorjev igral.

Diferencialna diagnoza centralne vene mrežnice s sekundarno preživijo retinopatije (hipertenzije, aterosklerotične, sladkorno bolezen, itd.)

Zdravljenje zapora centralne mrežnice vene

V akutni fazi zdravljenja centralne vene mrežnice porabili oftalmološki bolnišnico; Prihodnost - ambulantno nadzorom okulistom. V prvi fazi s pomočjo intenzivno nego želi obnovo venskega pretoka krvi, razpršitve krvavitve, zmanjšanje edem, izboljšanje mrežnice trofizmu.

Tromboza ven mrežnice imenoval potrebna obdelava, parabulbarno včasih intravitrealno injekcijo trombolitikov (tkivnega aktivatorja plazminogena, prourokinazy, urokinazne). Lokalna (vkapanju kapljic) in skupno antioksidant in antihipertenzivno terapijo. Prikazano prejemanje antitrombotikih (acetilsalicilna kislina), endotelioprotektorov (sulodexid), diuretik droge (diakarb, furosemid) injekcija vazodilatatorji (pentoksifilin, cavinton). V osrednji mrežnice vene morebitno uvedbo trombolitičnih zdravil in vazodilatatorji skozi kateter neposredno v panoge WHC.

Uporaba kirurškega zdravljenja je navedeno v neovaskularizaciji in makule knjižnici. Za ta namen laser koagulacije mrežnice (panretynalnoy, sektorski, preprečevanje, itd), ki bo zapolnila ishemično območje in uniči neovaskulyarnoy komplekse. Ko je nerassasyvayuschihsya krvavitev v steklovino telesu je vitrektomiya.

Napoved in preprečevanje okluziji centralne vene mrežnice

V neishemične tromboza WHC prognozo v večini primerov ugodno; postopno izboljševanje in obnova vizije. Koronarna zapora centralne vene mrežnice, ponavadi zapleteno posttrombotycheskoy neovaskulyarnoy glavkom, ponavljajoče se krvavitve v steklovino, vlečni odstop mrežnice, enakomerno padec ostrine vida.

Bolniki, ki so šli skozi okluziji centralne vene mrežnice, v roku šestih mesecev, prikazanih ambulanta okulistom opazovanja z občasnim kontrolnega pregleda (oftalmoskopom, biomicroscopy, honyoskopyy, kontrola očesnega tlaka). Treba je odpraviti dejavnike, ki prispevajo k venski trombozi, obravnava komorbiditete strokovnjake v profilu.