Osteomielitis


  • Razvrstitev osteomielitisa
  • Akutni osteomielitis
  • Zdravljenje akutnega osteomielitisa
  • Kronični osteomielitis
  • Zdravljenje kroničnega osteomielitisa

Osteomielitis - vnetje kostnega mozga, pri katerih običajno prizadene vse elemente kosti (pokostnice, mehka in kompaktna snovi). Statistično, osteomielitis po poškodbah in operacijah na 6,5% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema.

Najbolj impresivna stegnenice in nadlahtnice, golenica kosti, vretenca, sklepi in zgornja čeljust. Po odprtih zlomov dolgih kosti se pojavi Dijafiza posttravmatskega osteomielitis v 16,3% primerov.

Moški so bolj verjetno, da trpijo zaradi osteomielitisa žensk, otrok in starejših - večina ljudi, mlade in srednje starosti.

Razvrstitev osteomielitisa

Obstajajo nespecifično in specifično osteomielitis. Nespecifično piogeni osteomielitis povzročajo bakterije: Staphylococcus aureus (90%), streptokok, E.coli, vsaj - glive. Specifična osteomielitis pojavi v tuberkulozo kosti in sklepov, bruceloze, sifilis, itd

Glede na način, v katerem bakterije prodrejo kosti, razlikovati endogene (hematogenim) in eksogeni osteomielitis. Ko hematogenim osteomielitis patogeni okužbi izloča gnojen izcedek s krvjo vstopil daljinskega ogenj (zavrite, whitlow, absces, celulitis, okužene rane ali odrgnine, tonzilitis, sinusitis, kariozne zobe, itd). Ko eksogeni okužba osteomielitis prodre v kosti, ko ranjenih, operacije ali širjenje okoliških organov in mehkih tkiv.

V začetnih fazah endogenega in eksogenega osteomielitis ne razlikujejo le v naravi, ampak tudi v oblikah. Nato zgladijo razlike in oba oblike bolezni enako.

Obstaja več oblik eksogeno osteomielitis:

  • post-travmatski (po odprti zlomi);
  • strelno orožje (po zlomih strelnih);
  • pooperativna (po napere ali operacijah na kosti);
  • stik z (v prehodnem vnetje okoliškega tkiva).

Značilno je, da prva akutna osteomielitis. V ugodnih primerih, ki se končajo pri izterjavi, neugodna - postane kronična.

  • in - absces kostnega mozga;
  • b - subperiosteal absces;
  • v - intramuskularno abscesa;
  • g - neodvisni preboj gnoj;
  • d - fistula tvorba.

V netipičnih oblikah kirurgijo (Brodie absces, osteomielitis albuminoznom Ollye, sklerozirajoci osteomielitis Harry) in nekaterih nalezljivih bolezni (sifilis, tuberkuloza, itd), akutne faze vnetja je odsoten, postopek je primarni kronični.

Akutni osteomielitis


Znaki akutnega osteomielitisa odvisno od poti okužbe, splošno zdravje, prostranstvih travmatskih poškodb kosti in okoliških mehkih tkiv. X-žarki spremembe opazimo po 2-3 tednih po nastopu.

Običajno razvije v otroštvu, in slabo tretjino bolnikov, mlajših od 1 leta. Precej redki primeri hematogenim osteomielitisa pri odraslih dejansko imajo ponavljajoče se bolezen prenese v otroštvu. Najbolj impresivna bolshebertsovuyu in stegnenico. Morda večkratne poškodbe kosti.

Povzroča hematogenim osteomielitisa

Z oddaljenih žepe vnetja (abscesi, celulitis, okužene rane, itd) bakterij v krvi razširila po vsem telesu. V dolgih cevastih kosti, zlasti - v sredini njihovo dobro razvito široko mrežo krvnih žil, ki upočasni hitrost pretoka krvi. Infekcijam odlagajo v gobasto kostno snov. V neugodnih pogojih (podhladitev, zmanjšala imunost) bakterije začeli množiti, razvoj hematogenim osteomielitis.

Obstajajo tri oblike bolezni:

  • Greznic-piemicheskih

Značilen akutni začetek in hude zastrupitve. Telesna temperatura naraste na 39-40 ° C, ki jo spremlja povišana telesna temperatura, glavobol in ponavljajoče bruhanje. Možna izguba zavesti, delirij, krči, hemolitično zlatenico. Soočajo z bledo pacientov, ustnice cianotični sluznico in suho kožo. Pulse pospešeno, se tlak zniža. Vranica in jetra so povečana, včasih razvije pljučnica.

Na 1-2 dni bolezni pojavi natanko lokalizirano, rezanje, vrtanje, povezovalen ali solzenje, poslabšalo najmanjše bolečine gibanja v poraz. Mehka tkiva so otekle okončine, koža vroča in rdeča, napete. S širitvijo na okoliške sklepih razvila gnojnega artritisa.

Po 1-2 tednih lezije tvorjen v središču požarnih nihanja (tekočin v mehkih tkivih). Gnoj prodre mišice, je intramuskularno absces oblikovana. Če phlegmon ne odpre, lahko odkrijejo sebe, da se tvori kanala ali napredek, ki vodi k razvoju para sklepnega celulitis, septičnega artritisa sekundarni ali sepse.

  • Lokalno

Splošno stanje trpijo manj, včasih še vedno zadovoljiva. Prevladujoča znaki lokalnega vnetja kosti in mehkih tkiv.

  • Adinamicheskaya (strupeno)

To se zgodi le redko. Značilen začetek strele. Prevladujoči simptomi akutne sepse: ostri dvig temperature, huda jutranja slabost, krči, izguba zavesti, označeni znižanje krvnega tlaka, akutna odpoved srca. Znaki vnetja šibke kosti pojavijo pozno, zaradi česar je težko diagnozo in zdravljenje.

Nastale odprti zlomi. Razvoj bolezni prispeva k onesnaženju rane v času škode. Tveganje osteomielitis povečuje z zdrobljenih zlomov, obsežne poškodbe mehkega tkiva, hude sočasne poškodbe, bolezni ožilja, nizko imuniteto.

Posttravmatske osteomielitis vpliva na vse dele kosti. V vnetja linearno cone zloma ponavadi omejen na mestu zloma, zmleti zlomi gnojni proces ponavadi širijo. Spremlja hektično vročina, hude zastrupitve (šibkost, slabost, glavobol, itd), anemija, levkocitoza, povečal ESR. Tkanine v zlom otekel, hiperemika močno boleč. Od rane, velike količine gnoja.

Pogosto se zgodi, ko velike poškodbe kosti in mehkih tkiv. Razvoj osteomielitis spodbuja psihološki stres, manjšo odpornost in neustrezno zdravljenje ran.

Pogosti simptomi posttravmatske osteomielitisa od podobno. Lokalni simptomi akutnega osteomielitis Pucanj pogosto šibka. Otekanje okončin zmernih, obilno gnojni izcedek odsoten. Na razvoj osteomielitisa predlaga spremembo površino rane, ki je motna in prekrita s sivim cvet. Kasneje vnetje zajema vse plasti kosti.

Kljub prisotnosti žarišč okužbe, osteomielitis strelna ponavadi pride kostni (izjema - znatno razdrobljenost kostnih fragmentov Velik premik). Ta gnojni žarišča odkrili v kalusa.

Obstaja vrsta post-travmatski osteomielitis. Tam po operaciji za osteosintezo zaprtih zlomov, ortopedije, govoril z uvedbo aparata kompresijskega odvračanja ali uvedbe skeletne vleke (govoril osteomielitis). Značilno je, da je razvoj osteomielitisa s ravnanja ali velike travmatično aseptično operacijo povzročil.

Se pojavi, ko gnojni procesi, ki obdaja kosti in mehka tkiva. Najpogosteje se okužba širi iz mehkega tkiva, kosti z felons, abscesi in phlegmon brush obsežnih ran lasišču. Spremlja povečano otekanje, povečanje bolečine v škodo in nastanek fistule.

Zdravljenje akutnega osteomielitisa

Samo v bolnišnici na oddelku za travmatologijo. Nastopajo imobilizacija uda. Preživite ogromen antibiotik dano občutljivost mikroorganizmov. Za zmanjšanje toksičnosti dopolnitev volumen krvi in ​​izboljšati lokalno krvnega obtoka transfuzijo plazme gemodez, 10% raztopino albumina. Ko metode sepsa Zunajtelesna uporablja hemokorrektsii: hemosorption in limfosorbtsiyi.

Obvezen pogoj za uspešno zdravljenje akutnega osteomielitisa je odvajanje izloča gnojen izcedek fokus. V zgodnjih fazah kosti trepanatsyonnoho luknje sledi spiranje z raztopinami antibiotikov in proteolitičnih encimov.

V septičnega artritisa izvajamo punkcija sklepov ponovi za gnoj in uvedbo antibiotikov, v nekaterih primerih kaže artrotomiya. S širitvijo abscese mehkih tkiv tvorijo, sledi odprtega razkrivajo pranje.

Kronični osteomielitis

Za majhne žarišč vnetja, celovito in pravočasno zdravljenje, predvsem pri mladih bolnikih obnoviti kostno prevladuje nad njenim uničenjem. Nekroza popolnoma nadomestiti z novonastale kosti, pride do okrevanja. Če ne (približno 30% primerov), akutni osteomielitis postane kronična.

Približno 4 tedne za vse oblike akutnega osteomielitisa je zaseg - mrtve področja nastajanja kosti, obdan z spremenjeni kosti. Na sekvestrira 2-3 meseca bolezen končno ločimo, tvorjen uničenje na mestu kostnega votline in proces postane kronična.

Simptomi

Pri prehodu na kronično akutni osteomielitis bolniku izboljša. Zmanjša bolečine, so boleče. Tvorijo fistulous odlomkih, ki lahko izgledajo kot zapleten sistem kanalov in ven na površino kože proč od poškodbe. Ker voluharjev sprosti zmerno količino izpusta gnojni.

V remisiji bolnikovo stanje je zadovoljivo. Bolečina izginila, dodelitev fistulo je zanemarljiv. Včasih fistule zaprt. Trajanje remisije pri operaciji v razponu od nekaj tednov do nekaj desetletjih, glede na starost in splošno stanje pacienta, lokalizacija itd

Ponavljanje prispevati zdravstvenih težav, nizko imuniteto in zaprtje fistule, ki vodi v kopičenje pus v kosti votlini oblikovan. Ponovitve bolezni spominja izbrisati sliko akutnega osteomielitisa, ki jo spremlja povišana telesna temperatura, splošno zastrupitve, levkocitozo, povečal ESR. Konec je boleče, vroče, rdeče in nabrekne. Bolnik izboljšalo po odprtju odseka fistule ali abscesov.

Zapleti kronični osteomielitis

Kronični osteomielitis je pogosto zapletene zlomi, oblikovanje napačnih sklepov, kosti deformacije, kontraktur, septični artritis, malignost (maligna degeneracija tkiva). Nadaljevanje obstoječega vira okužbe vpliva na celotno telo, povzroča ledvične amiloidoze in spremembe notranjih organov. Med ponovitve in slabitev telesa možno sepso.

Diagnoza kronični osteomielitis

Diagnozo kroničnega osteomielitisa v večini primerov brez težav. Za potrditev ali rentgensko slikanje izvedemo. Identificirati fistulous prehodi in njihova povezava s požarno osteomieliticheskoho opravljajo fistulografijo.

Zdravljenje kroničnega osteomielitisa

Operacija osteomiyelitychnyh pokazala prisotnost votlin in razjed, gnojnim fistule, skladiščenja, napačnih sklepov, pogostimi recidivi zastrupitve, hudo bolečino in disfunkcijo udov, maligne bolezni, motenj drugih organov in sistemov, zaradi kronične okužbe z gnojnim.

Nastopajo necrectomy (sequestrectomy) - odstranitev sekvestracije, granulacije, osteomiyelitychnyh votline z notranjimi stenami in fistule izrezu sledi odvajanje pranje. Po izvedbi zobne kosti plastike.