Paroksizmalna tahikardija


  • Razvrstitev paroksizmalna tahikardija
  • Vzroki za paroksizmalno tahikardijo
  • Simptomi paroksizmalna tahikardija
  • Zapleti paroksizmalna tahikardija
  • Diagnoza paroksizmalne tahikardije
  • Zdravljenje paroksizmalna tahikardija
  • Vreme v paroksizmalna tahikardija
  • Preprečevanje paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija - vrsto aritmije, označena z napadi palpitacije (paroxysms) od srčnega utripa 140-220 ali več na minuto, ki nastajajo pod vplivom zunajmaternične impulzov, ki vodijo k zamenjavi normalnim sinusnim ritmom. Paroxysms tahikardijo nenadno in konec različnim trajanjem in običajno vzdržuje reden ritem. Zunajmaternična impulzi se lahko pridobijo v atriju atrioventrikularni križišču ali prekatov.

Paroksizmalna tahikardija etiologija in patogeneza podoben aritmijo, in nekaj utripov, te vrstice obravnava kot kratko napadih tahikardije. V paroksizmalna tahikardija srce je potratna, je neučinkovit kroženje izvaja zaradi kardiopatolohiy paroxysms tahikardije, ki se pojavljajo kot ozadje privede do srčnega popuščanja.

Paroksizmalna tahikardija v različnih oblikah najdemo v 20-30% bolnikov z dolgoročnim spremljanjem EKG.

Razvrstitev paroksizmalna tahikardija

Lokalizacija patoloških impulzov proizvajajo predserdnuyu, atrioventrikularni (atrioventrikularni) in obliko prekata paroksizmalne tahikardije. Atrijska in atrioventrikularni paroksizmalna supraventrikularna tahikardija v kombinirano (supraventrikularne) obliki.

Narava seveda obstaja akutna (paroksizmalna), vedno Zasučno (kronične) in stalno recidivno oblike paroksizmalne tahikardije. Za neprekinjeno lahko ponavljajoče se oblike traja več let, kar je povzročilo dilatativna kardiomiopatija in ožilja neuspeh aritmogene.

O mehanizmu drugačne retsyproknaya (ki je povezan z mehanizmom ponovnega vstopa v sinusnem vozlu), zunajmaternične (ali žariščno) bahatofokusnomu (ali mnohoochahovaya) oblik supraventrikularno paroksizmalno tahikardijo.

Mehanizem paroksizmalno tahikardijo, v večini primerov je ponovni vstop zagon in razburjenosti krožni promet (vzajemna mehanizem za ponovni vstop). Manj napadih tahikardije je posledica prisotnosti zunajmaternične žarišč nenormalno avtomatizma ali se sproži aktivnost postdepolyarizatsionnoy ogenj. Ne glede na mehanizem paroksizmalna tahikardija vedno prehiteva razvoj aritmije.

Vzroki za paroksizmalno tahikardijo


Za etiološki dejavniki podobnih paroksizmalna tahikardija aritmija, supraventrikularna tako obliko, kar ponavadi povzroči povečanje aktivacije simpatičnega živčnega sistema, in prekatov - vnetne, tkivom, degenerativnih ali Sklerotičan lezij srčne mišice.

Ko prekata oblika paroksizmalna tahikardija požarne pojava zunajmaternične vzbujanja prekata, ki se nahajajo v delih sistema prevajanja - kračnim blokom, noge in Purkinjevih vlaken. Razvoj ventrikularna tahikardija pogosto opazimo pri starejših moških z koronarne arterijske bolezni, srčnega infarkta, miokarditis, hipertenzije, srčnih bolezni.

Pomemben pogoj za razvoj paroksizmalne tahikardije je prisotnost dodatnih načinov za zagon v srčni mišici prirojene narave (Kent žarkom med prekatov in preddvorov, atrioventrikularnega vozla obhodyascheho; Maheyma vlaken med prekatoma in atrioventrikularni vozel) ali posledica miokarda lezije (miokarditis, srčni infarkt, kardiomiopatijo). Dodatni načini povzroča nenormalno kroženje vzbujanjem impulzov v srčni mišici.

V nekaterih primerih se atrioventrikularni vozel razvoju ti vzdolžni disociacijo, ki vodi do neusklajenega delovanja, vlakna atrioventrikularni povezavo. S simptomi disociacije vzdolžno sistema vlakna prevodnem deluje brez invalidnosti, druga pa je, nasprotno, velja nasprotno vzbujanja (retrogradno) smer in služi kot podlaga za krožni promet impulzov iz preddvorov v prekate in nato se vlakna retrogradno nazaj v atrij.

V otroštvu in adolescenci se včasih zgodi idiopatsko (bistveno) paroksizmalna tahikardija, vzrok katerih ni mogoče zanesljivo ugotoviti. V središču neurogenim obliki paroksizmalne tahikardije je vpliv psiho-čustvenih dejavnikov in povečala sympathoadrenal aktivnost pri razvoju zunajmaternične paroxysms.

Simptomi paroksizmalna tahikardija

Napadih tahikardije je vedno nenadna drugačen začetek in konec enaka, medtem ko se lahko dolžina variira od nekaj dni do nekaj sekundah.

Getting paroxysms izkušnje pacientov kot šok za srce, ki poteka v palpitacije. Srčni utrip med paroxysms doseže 140-220 ali več na minuto, shranjeno v pravilnem ritmu. Napad tahikardije lahko spremlja vrtoglavica, šumenje v glavi, občutek stiskanja srca. Manj pogosto opazili prehodne žariščne nevrološke simptome - afazija, hemipareza. Med paroxysms v supraventrikularno tahikardijo lahko pojavijo simptomi kot avtonomno disfunkcijo, potenje, slabost, napenjanje, enostavno subfebrile. Po napad na protYazhenyy dolgo označeno poliurijo veliko količino svetlobe urina nizko gostoto (1,001-1,003).

Daljši med paroxysms tahikardije lahko povzroči padec krvnega tlaka, slabost in razvoj omedlevico.

Prenašanje paroksizmalne tahikardije pri bolnikih z slabšem kardiopatolohiy. Prekatna tahikardija običajno razvije pred boleznimi srca in bolj resno prognozo.

Zapleti paroksizmalna tahikardija

Ko prekata oblika paroksizmalne tahikardije s stopnjo frekvence nad 180 utripov na minuto. na minuto se lahko razvije ventrikularno fibrilacijo.

Long napadih lahko privede do resnih zapletov: akutno srčno popuščanje (kardiogeni šok in pljučni edem). Zmanjšanje velikosti srca proizvodnje v paroksizmalna tahikardija povzroči zmanjšanje koronarnega pretoka krvi in ​​ishemijo srčne mišice (angina ali miokardni infarkt). Med krčevitih tahikardija posledico napredovanje kroničnega srčnega popuščanja.

Diagnoza paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija se lahko diagnosticira z nenadnim napadom tipičnost začetka in konca, in na študiji srčnega utripa.

Supraventrikularne in ventrikularne oblike tahikardija razlikujejo v stopnji povečano hitrostjo. Če oblika ventrikularna tahikardija srčnega utripa običajno ne presega 180 BPM. na minuto, in vzorce vzdraženje Vagusni živec dati negativne rezultate, medtem ko je v supraventrikularno tahikardijo srčni utrip je 220-250 bpm. na minuto, in napadih priklopljen preko vagalnim manever.

Pri EKG med napadom definirano značilne spremembe v obliki in polarnosti P vala in njegovo lokacijo glede na ventrikularnih kompleksnih QRS, ki omogočajo razlikovanje obliko paroksizmalna tahikardija.

Da tvorijo tipično atrijsko lokacijo P valov (pozitivno ali negativno) do zapletenih QRS. Ko napadih, pri čemer atrioventrikularni povezave posnete negativni val P, ki se nahaja v ozadju kompleksa QRS ali združitev z njim. Za tipične oblike deformacij in širitev kompleksnih QRS, ventrikularna bije spominja; lahko prijavijo redni neprilagojeno zob R.

Če napadih tahikardije ni mogoče popraviti z elektrokardiografije, sodelujejo pri ravnanju z dnevnim spremljanjem EKG snemanja kratke epizode paroksizmalne tahikardije (3 do 5 kompleksov prekata), ne subjektivno zaznavajo bolnikov.

V nekaterih primerih, paroksizmalna tahikardija rekord v lasti vhodnih elektrod srčnim elektrokardiograma vnutryserdechnoho.

Izključiti organske patologije držite srca ultrazvok, MRI ali MSCT srce.

Zdravljenje paroksizmalna tahikardija

Vprašanje strategije zdravljenja za bolnike z paroksizmalna tahikardija rešenih oblik, ki temeljijo aritmije (atrijske, atrioventrikularni, ventrikularnih), njeno etiologijo, pogostost in trajanje napadov, prisotnosti ali odsotnosti zapletov med paroxysms (srca ali srčno-žilne bolezni).

Večina primerov ventrikularnih paroksizmalne tahikardije potrebno nujno hospitalizacijo. Izjeme so idiopatski benigne seveda z možnostmi in sposobnost, da se hitro razbremenili z uvedbo nekaterih antiaritmično zdravilo. Ko supraventrikularna tahikardija napadih bolniki hospitalizirani na oddelku za kardiologijo v primeru akutnega srca ali bolezni srca in ožilja.

Načrtovani hospitalizacijo bolnikov s paroksizmalno tahikardijo izvesti pogostejše, 2-krat na mesec, napadi tahikardije za poglobljeno preučitev, določanje strategije zdravljenja in indikacije za kirurško zdravljenje.

Pojav napada paroksizmalne tahikardije zahteva nujne ukrepe v mestu, medtem ko je primarni napadih ali sočasna srčna patologija zahteva hkratno izredne dogodke, kardiologija storitev.

Za lajšanje paroksizmalna tahikardija zateči k obvoda pojavijo vagalni - metode, ki zagotavljajo mehansko vpliva na Vagusni živec. S vagalnim manever vključujejo odcejanjem; Valsalva preskus (poskus odločno izdihom v zasebnem nosni režo in usta); Asner preskus (enotna in zmernim pritiskom na zgornji notranji vogal zrkla) preskus Cermak-Hering (kliknite na območju ene ali obeh karotidnih sinusov v karotidne arterije) poskus, da pokličete gag refleks s stimulacijo jezika; Rubdown s hladno vodo, itd Z vagalnim ranžirnih le možno lajšanje supraventrikularne paroksizmalna tahikardija začelo, vendar ne v vseh primerih. Zato je glavna vrsta pomoči razvitih paroksizmalna tahikardija vpišite antiaritmik ukrepanje na področju drog.

Kot prva pomoč intravenskem dajanju antiaritmiki vsestranskih, učinkovitih pri vseh paroxysms oblika: novokainamid, propranoloa (obzidan) aymalyna (hiluritmala), kinidin, ritmodana (dyzopiramid, ritmileka) etmozin, yzoptyna, CORDARONE. Na dolgih paroxysms tahikardije, se ni ustavil vozila resort za električno terapijo impulza.

Nadalje, bolniki s paroksizmalno tahikardija predmet opazovanja ambulantno kardiolog pri opredelitvi področja in namena aritmiji sheme zdravljenja. Imenovanje anti-tahikardija antiaritmično zdravljenje s frekvenco napadov in prenašanje določena. Stalno preventivno zdravljenje bolnikov s paroksizmalno tahikardijo pojavljajo 2 ali več krat na mesec in zahteva zdravniško oskrbo za njihovo odpravo, medtem ko bolj redki, vendar podaljšanim paroxysms, ki je zapleten razvoj akutne levega prekata ali bolezni srca in ožilja. Bolniki s pogostimi, kratkih napadi supraventrikularno tahikardijo, kupyruyuschymysya samostojno ali s vagalnim obvoda, indikacije za preventivno zdravljenje vprašljiva.

Dolgotrajna terapija paroksizmalne tahikardije protyvoretsydyvnaya posesti -antiaritmiki (kinidin, kinidin hidrogensulfata-kinilentina, dyzopiramid, etmozin, Etatsyzynom, amiodaron (CORDARONE), verapamil, itd), kot tudi prijateljske glikozidi (digoksin, tselanyd). Izbor drog in doziranje je pod kontrolo in nadzor elektrokardiografsko občutek.

Prijava? Blokatorji za zdravljenje paroksizmalne tahikardije zmanjšuje verjetnost prehoda oblike prekata v fibrilacije prekatov. Najbolj učinkovita raba blokatorji beta Skupaj z antiaritmiki, s čimer se zmanjša dozo vsakega zdravil brez ogrožanja učinkovitosti zdravljenja.

Preprečevanje ponavljanja paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, zmanjšajo pogostost, trajanje in resnost njihovega nastanka dosežemo konstantnih ustne srčne glikozide.

Uspeti v kirurškem zdravljenju posebno hude paroksizmalna tahikardija in neučinkovito preventivno zdravljenje. Kot kirurške vodnikov v paroxysms tahikardije uporablja uničevanje (mehanska, električna, laser, kemični, kriogeno) dodatnih načinov zunajmaternične žarišča impulz ali avtomatizem, radiofrekvenčno ablacijo (RFA srca) vzhyvlyannya s srčnim spodbujevalnikom zaprohrammirovannymy načini par in razburljivo stimulacijo ali električni defibrilatorjem implantacije.

Vreme v paroksizmalna tahikardija

Prognostični kriteriji paroksizmalne tahikardije je njena oblika, etiologija, trajanje napadov, prisotnost ali odsotnost zapletov, miokardni kontraktilna stanje (kot pri hudih poškodbah srčne mišice visokim tveganjem srčnožilnih ali srčnim popuščanjem, ventrikularna fibrilacija).

Najbolj ugodna dolvodno Essential oblika supraventrikularna paroksizmalna tahikardija: večina bolnikov ne izgubijo učinkovitost v zadnjih letih, redko opažali primere popolnega spontano ozdravitev. Supraventrikularna tahikardija zaradi bolezni miokarda Med povzroča, je v veliki meri odvisna od hitrosti razvoja in učinkovitosti zdravljenja osnovne bolezni.

Opazimo najslabše vreme v obliki paroksizmalna ventrikularna tahikardija, ki se razvija v patologiji infarkta (akutnega infarkta, začasnega ishemičnega obsežne, ponavljajočim miokarditisa, primarna kardiomiopatija, huda distrofije miokardni z boleznijo srca povzročil). Poraz infarkt spodbujati preobrazbo v paroxysms z fibrilacije tahikardija prekata.

V odsotnosti zapletov preživetje bolnikov z ventrikularna tahikardija je leta ali celo desetletja. Lethal rezultat v obliki ventrikularnih paroksizmalne tahikardije običajno pojavi pri bolnikih s prisrčno razvad, in pri bolnikih, ki so imeli pred nenadno klinično smrt in oživljanje.

Izboljšuje pretok paroksizmalna tahikardija konstantno protyvoretsydyvnaya zdravljenja in kirurških stopnje popravka.

Preprečevanje paroksizmalna tahikardija

PREVENTIVNI bistvena oblika paroksizmalno tahikardijo kot njeni vzroki so neznani.

Preprečevanje paroksizmalne tahikardije v ozadju kardiopatolohiy zahteva preprečevanje, zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje osnovne bolezni. V razvitih paroksizmalne tahikardije prikazanih vodenje sekundarni preventivi: izključitev proženje dejavnikov (duševno in telesno stres, alkohol, kajenje), in jemanje pomirjevalo in antiaritmična zdravil antirecurrent, kirurško zdravljenje tahikardije.